1、第四章 口腔症状和体征 口腔医学院 黏 膜 科 孙富丽 第二节 体征 一、张口受限 （一）临床特征：疼痛、受限、完全不能张口 （二）诊断提示：肌肉炎症、关节疾病、骨折、全身疾病 二、闭口不能 （一）临床特征：闭口困难 （二）诊断提示：关节脱位、骨折 三、肿胀 （一）临床特征：唇、颌下、颧颊部 （二）诊断提示： 1炎症 感染病史 2变态反应 /血管神经性水肿 药物 过敏史 3手术、损伤 4慢性唇炎 四、肿块 （一）临床特征：边界 （二）诊断提示： 1良性肿瘤 2恶性肿瘤 3慢性炎症：炎症病史 4肌肉或组织增生 五、溃疡 （一）临床特征：病程、个数、伴疼痛 （二）诊断提示： 1复发性口疮 5恶性肿
2、瘤 2创伤性溃疡 6腭部中线肉芽肿 3结核性溃疡 4单纯疱疹 六、糜烂 （一）临床特征：伴皮肤损害 （二）诊断提示： 1药物过敏性口炎：服药史 2细菌性口炎：脓、发热 3慢性唇炎 4扁平苔藓：白色条纹 七、出血 （一）临床特征： （二）诊断提示： 1牙龈炎 2血液系统疾病 八、瘘管和窦道 （一）临床特征：上皮卷入、分泌液溢出 （二）诊断提示： 1炎症：牙源性、颌骨炎症 2先天性： 九、疱 （一）临床特征：偶完整 疱壁 糜烂面 （二）诊断提示： 1天疱疮：严重、尼氏征阳性 2大疱性类天疱疮：皮肤大疱、口腔小疱、尼氏征阴性 3良性黏膜类天疱疮：瘢痕、眼 4多形红斑：红斑、疱、过敏史 5血疱：擦伤、
3、咬伤 十、白色病损 （一）临床特征：部分癌变 （二）诊断提示： 1白斑：上皮异常增生 2扁平苔藓：白色条纹 3白色海绵痣：少见 4盘状红斑狼疮 5白色角化病：咀嚼、吸烟 6慢性增生性念珠菌病：白念菌 7白色水肿 十一、红色损害 （一）临床特征：偶完整 疱壁 糜烂面 （二）诊断提示： 1创伤性红斑：刺激 2慢性炎症：可消退 3疱性损害：充血、糜烂 4慢性萎缩性念珠菌病：义齿性口炎、口角炎 5红斑：异常增生 6斑块状血管瘤 7多形红斑 8良性黏膜类天疱疮与天疱疮 9过敏性口炎 10舌炎 十二、口臭 （一）临床特征：气味异常 （二）诊断提示： 1龈缘炎：多数 5上呼吸道感染 2牙周炎：骨吸收 6糖尿
4、病 3口腔溃疡：少见 4鼻疾病 第九章 口腔黏膜病 第一节 口腔粘膜病概述 一、口腔黏膜病的起源 1内容：（ 1）主要口腔 （ 2）皮肤、口腔同时 （ 3）合并外、中胚层起源 （ 4）全身、系统病 2特点：（ 1）性别 （ 2）年龄 （ 3）部位 （ 4）病损：更迭性、重叠性、差异性、共存性 （ 5）诊断：临床、病理、免疫组化、治疗性诊断 （ 6）治疗：可能的对因治疗、对症治疗 （ 7）转归：多数良好、癌前病损、严重全身病先兆 二、基本临床损害 （一）斑：颜色异常，红斑、黑斑 （二）丘疹：实体性突起，扁平苔藓 （三）丘斑：颜色异常 +突起，白斑、癌 （四）小疱：黏膜内液体， 25mm ，病毒感
5、染 （五）大疱： 5mm，天疱疮 （六）脓疱：少见 （七）溃疡：上皮完整性破坏 （八）糜烂：上皮部分损伤 （九）结节：突起实体 （十）肿瘤： （十一）萎缩：体积缩小 （十二）皲裂：线状裂口 （十三）假膜：炎性渗出 （十四）坏死和坏疽： 第二节 口腔黏膜感染性疾病 一、口腔单纯性疱疹 （一）病因： 单纯疱疹病毒（ herpes simplex virus,HSV） 口腔、皮肤、眼、会阴部及中枢神经系统易受累。 一般认为，人类是 HSV的天然宿主。 二、临床表现 1.原发性疱疹性口炎 ： HSV1 ，急性疱疹性 龈口 炎。 6岁以下儿童较多见，尤其是 6个月至 2岁更多 （ 1） 前驱期： 有接触
6、病史。急性症状 黏膜充血水肿 （ 2） 水疱期：成簇 ，针头大小 （ 3） 糜烂期： 水疱溃破 糜烂 继发感染 假膜 （ 4） 愈合期： 整个病程 7-10天 2.复发性疱疹性口炎 :30%-50%可能复发 ,复发性 唇 疱疹 (1) 成簇水疱 (2) 部位：原位或临近 (3)诱发因素：机械刺激、感冒、光照、情绪 (4)前躯症状：不适 痒、痛 (5)水疱 红斑 糜烂、结痂 色素沉着 三、诊断 初诊：临床表现，多数可诊断 确诊：实验室诊断 方法： 1 形态学诊断 2 免疫学诊断 四、治疗 1 抗病毒药物 （ 1）阿昔洛韦 （ 2）利巴韦林：病毒唑 /新博林 （ 3）干扰素和聚肌胞：复发频繁、免疫
7、力低 （ 4）局部用药 五、预防和预后 1预防：避免接触、消除诱发 2预后：良好 二、带状疱疹 （一）病因：带状疱疹病毒（ herpes zoster） （二）临床表现：夏秋季高发 前驱症状：低热、乏力，疼痛、灼烧感，牙痛 红斑 水疱 大疱 血疱 脓疱 不越过中线 疹后神经痛 （三）诊断和鉴别诊断 （四）治疗 三、手足口病 hand-foot-disease,HFMD 儿童传染病 （一）病因 肠道病毒：科萨奇 A16型病毒、肠道病毒 71型 （二）临床表现：前驱症状 手、足： 红色丘斑 小水疱 干燥 结痂脱落 无瘢痕 口内：红斑 小疱疹 糜烂 5-7天，个别 10天 （三）诊断和鉴别诊断 （四
8、）治疗 1对症治疗 2抗病毒治疗 3中医中药治疗 4局部用药 （五）预防 发现疫情、隔离患者 四、口腔念珠菌病（ oral candidosis） （一）病因 念珠菌 条件致病菌， 属真菌。 菌群失调 免疫抑制 白色、热带 （二）临床表现：病变部位 1 念珠菌性 口炎 （ 1）急性假膜型：新生儿鹅口疮或雪口病 （ 2）急性红斑型：口干、疼痛及充血、舌乳头萎缩 （ 3）慢性肥厚型 （ 4）慢性红斑型 2 念珠菌性 唇炎 ：多见于下唇 糜烂型：唇中糜烂，周围过角化 颗粒型：唇红与皮肤交界处出现散在突出的小颗粒 3 念珠菌 口角炎 ：皲裂、糜烂和渗出 4慢性黏膜皮肤念珠菌病 5艾滋病相关性白色念珠菌
9、病 诊断 病史 +临床表现 +实验室检查 涂片法 培养法 免疫法 活检法 基因诊断 （四）治疗 1 局部药物治疗： NaHCO3 、氯已定、制霉菌素 2 全身抗真菌药物治疗：伊曲康唑 （五）预防 产房、哺乳、口唇、全身 五、口腔结核 结核性溃疡：基底桑葚样肉芽肿 边缘 微隆、鼠啮状，向中央卷曲 诊断：无复发史、长期不愈、浅表溃疡 治疗：全身抗结核 六、口腔梅毒 （一）病因：苍白螺旋体 （二）临床表现： 1 获得性梅毒 /后天梅毒 （ 1）一期： 硬下疳 （ 2）二期： 梅毒性黏膜炎、梅毒黏膜斑 （ 3）三期： 树胶肿 2 先天梅毒 （三）诊断：不洁性交史 临床症状 实验室检查 （四）治疗：青霉
10、素 （五）预防 九、口腔艾滋病 获得性免疫缺陷综合征（ AIDS) 人类免疫缺陷病毒（ HIV) (一）临床表现 1口腔念珠菌病 2毛状白斑 3卡波西肉瘤 4相关牙周病 5口腔疱疹 第三节 口腔黏膜溃疡类疾病 一、复发性阿弗他溃疡： 复发性口腔溃疡、 复发性口疮、 复发性阿弗他口炎， 口腔黏膜病首位，发病率达 20% 特点：周期性、复发性、自限性 （一）病因：免疫、遗传、系统性疾病、病毒 （二）临床表现：轻型、重型、疱疹样 临床表现 1 轻型阿弗他溃疡 :红、黄、凹、痛 2 重型阿弗他溃疡 3 疱疹样阿弗他溃疡 诊断 临床体征 +复发性、自限性 必要时病理检查，排除恶变 治疗 1 局部治疗：主
11、要消炎、止痛、防止感染、促进愈合 2 全身治疗：对因治疗、控制症状、促进愈合、减少复发 二、白塞病 （一）病因：不明 （二）临床表现 1口腔：溃疡，最常见的首发、必发症状 2生殖器：溃疡 3皮肤：结节性红斑、毛囊炎、针刺反应阳性 4眼疾 （三）诊断：口腔溃疡 +任意两项 （四）治疗 1局部 2全身：免疫调节 三、创伤性血疱及溃疡 （一）创伤性血疱 1病因：烫、急、硬、大 2临床表现：血疱 破裂 创面 3诊断：病史 4鉴别诊断：血小板减少性紫癜 5治疗 （二）创伤性溃疡 1临床表现： （ 1）褥疮性溃疡：老年人、残根残冠 （ 2） Bednar溃疡：婴儿 （ 3） Rida-Fede溃疡：婴儿、
12、舌系带短 （ 4）自伤性溃疡 （ 5）化学灼伤性溃疡 （ 6）热损伤性溃疡 2诊断 3治疗：去除刺激 4预防 第四节 口腔黏膜变态反应性疾病 一、药物过敏性口炎 （一）临床表现 1口腔：前部，红、肿、疱、烂、痂 2皮肤：口周、虹膜状红斑 固定型药疹 （二）诊断：用药史、突发、急性 （三）治疗 1停用可疑药物 2抗过敏药、激素 3口腔：对症、防感染 二、血管神经性水肿 （一）临床表现：突然、急速 头面部疏松结缔组织：上唇、下眼睑 痒、热、肿 （二）诊断：临表、复发史、过敏原 （三）治疗 1隔离过敏原 2皮下注射肾上腺素 3气管切开 三、多形性红斑 （一）病因：过敏体质、病毒 （二）临床表现 1轻
13、型：虹膜状红斑、水疱、糜烂 2重型：伴全身症状，发热、疼痛、咳嗽 （三）诊断： 1突发、急性，春秋，复发 2临表 （四）治疗 1隔离致敏原 2口腔：诱发因素去除 3药物 4支持治疗：高营养、高蛋白 第五节 口腔黏膜大疱类疾病一、天疱疮 （一）临床表现：寻常型 1口腔：干、痛，疱，糜烂 揭皮试验阳性，探针试验阳性 2皮肤：水疱、结痂 尼氏征 （二）诊断：尼氏征阳性、揭皮试验阳性、病理学 （三）治疗 1支持疗法 2激素 3免疫抑制剂 4局部用药 二、瘢痕性类天疱疮 （一）临床表现： 1口腔：牙龈，剥脱性龈炎 愈合后出现瘢痕 2眼：睑球粘连 3皮肤：红斑、水疱，尼氏征阴性 （二）诊断：临表、病理学
14、（三）治疗 1局部用药：止痛、消炎 2全身用药 第六节 口腔白斑病与口腔扁平苔藓一、口腔白斑病 （一）病因：吸烟、白念感染、微量元素缺乏 （二）临床表现 1均质型：斑块状、皱纸状 2非均质型：颗粒状、疣状、溃疡状 （三）诊断：临表、病理 （四）癌变倾向问题 年龄、性别、吸烟、部位、类型、病理、白念感染、时间 （五）防治 去除刺激因素、维甲酸、手术 二、口腔扁平苔藓 （一）病因：精神、内分泌、免疫、感染 （二）临床表现 1口腔：对称，颊部，无症状、粗、涩、干、痛 白色小丘疹，针头大小 2皮肤：紫红色多角形扁平丘疹 （三）诊断：临表、病理 （四）治疗 1全身情况 2激素：局部 3昆明山海棠，氯喹
15、4白念感染 第八节 常见唇舌疾病 一、慢性非特异性唇炎 （一）病因：不明，季节、舔唇、化学、机械刺激 （二）临床表现： 干燥脱屑、发痒灼痛、渗出结痂 （三）诊断：临表 （四）治疗 1去除刺激 2激素、抗生素软膏 3湿敷 4封闭 二、地图舌 /游走性舌炎 （一）病因：不明 （二）临床表现： 丝状乳头萎缩、增厚 （三）诊断：临表 （四）治疗 1无需治疗 2白念感染 （五）预防 调节情绪，治疗全身、口腔疾病 三、萎缩性舌炎 （一）病因：贫血、维生素缺乏、干燥综合征、白念感染 （二）临床表现： 丝状、菌状乳头萎缩、舌肌变薄 （三）诊断：临表，血液检查、白念菌感染 （四）治疗 1对因 2对症 第十章 系统疾病的口腔表征 第一节 造血系统疾病 一、贫血 （一）缺铁性贫血： 1口腔黏膜苍白色 2舌背光亮 3口干、舌痛 （二）巨幼红细胞贫血：牛肉舌 （三）再生障碍性贫血： 1口腔黏膜苍白 2紫色瘀点、瘀斑 3感染 二、血细胞异常 （二）白血病： 1牙龈增生、肥大 2出血 三、出血性疾病 （一）血小板减少性紫癜： 1牙龈自发性出血 2瘀点、瘀斑、血肿 3感染 （二）血友病：出血
