1、 当可选方法有限时 ? 如何肠内管饲喂养一个患者 . 哪些患者 ? (1) n 对能量需求增加的患者 : 外科手术患者 : 腹部手术 口咽部手术 神经外科手术 烧伤患者 哪些患者 ? (2) n 有下列危险情况增加的患者 : 返流 呕吐 大脑损伤后胃肠痉挛 n 重症胰腺炎 传统方法 (1) 通过下列途径的全肠外喂养 : n 中心静脉导管 n 外周静脉导管 全肠外喂养 : n 导管脓毒症 n 较多的血液分析 n 肝脏负担过重 n 肠绒毛萎缩危险增加 n 费用较肠内营养昂贵 存在问题 传统方法 (2) n 鼻胃管 : 局限性 缺乏胃动力 : 肠内喂养实施困难 胃排空延迟 : 能量摄入有限 一种成功
2、肠内喂养的解决方法 幽门后置管 在屈氏韧带水平喂养 能更早地开始管饲喂养 满足患者营养需求 复尔凯螺旋型鼻肠管 Bengmark Naso-intestinal Tube 短期十二指肠、空肠喂养首选 复尔凯螺旋型鼻肠管 产品特性 n 容易放置 双重功能 快速移动： 胃动力正常时，在 8-12小时内通过幽门 安全固定： 具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位 产品特性 n 容易放置 具有记忆功能的螺旋型管道 (专利产品 ) 管道最前端： 2.5圈； 直径 3cm圆环； 全长约 23cm。 置入过程中 : 置入完成后 : 产品特性 n 容易放置 胃动力正常 ： 在 8-1
3、2小时内 通过幽门 产品特性 n 容易放置 缺乏胃动力 ： 药物辅助激发： 胃复安 红霉素 可选择下列放置方法： X线透视下 内窥镜引导下 n 容易放置 无胃动力病人的放置步骤 : 药物 : 红霉素 (Erythrocin) 3 mg/kg 体重 置管前 1 小时内 I.V. 产品特性 n 容易放置 无胃动力病人的放置步骤 : 药物 : 胃复安 (Primperan) 10-20 mg 置管前 10分钟 I.V. 产品特性 n 容易放置 Hydromer包裹的鼻肠管头部，经水激活后 有润滑作用，使整个操作更便利。 能方便确认管道已插入的位置 长度 145厘米，管壁有多个距离刻度 完全不透 X光
4、的聚氨酯 (PUR)管， X线下可见 能迅速拔除引导钢丝 引导钢丝上有硅油作为润滑剂。 产品特性 产品特性 n 容易护理 幽门后置管 成功在屈氏韧带水平提供的 肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠 粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。 不易堵塞： 管道头部有 4个侧孔 产品特性 通用的喂养管连接口： 与管饲输注器及各种注射器相匹配 不透 X光： X线下容易看见以确认管道位置 n容易护理 : 产品特性 n 安全舒适 可在体内保留 42天： 聚氨酯材质生物相容性好， 对机体无明显刺激， 减少各种并发症 管径可供选择，适应不同患者： 两种规格： Ch8， Ch10 理想的液体输出： 理想的内、外
5、径比，管道不易打折、扭结 适应症 n 复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注， 适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空 肠的病人。 n 该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损 的以及 /或吸入风险增高的病人， 例如手术后 早期阶段的病人。 禁忌 n 食道静脉曲张 n 食道出血 n 肠道吸收障碍 n 肠梗阻 n 急腹症 操作步骤 胃动力正常病人的使用指导： n 向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末 端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图 1） n 使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法 是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图 2) ，然后在离 管道末端的同样距离处作
6、一记号，另外再在该记号外 25厘米 和 50厘米处各作一记号 。 操作步骤 n 管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管 (图 3)。 n 选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图 4）。 当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求 病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应 强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第 一个记号处。 操作步骤 n 通过 X线透视或抽取液体测定 pH值以确定管道的位置 （图 5-6）。 n 管道位置确定以后，向管道内注入至少 20毫升无菌生 理盐水或灭菌水（图 7）。 操作步骤 n 将引导钢丝撤出管道约 25厘米（图 8），然后继续插管 至第二
7、个记号处（图 9），最后将引导钢丝完全取出。 n 不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约 40厘米 , 再 将管道固定于近耳垂部（图 10）。 操作步骤 n 在胃动力正常的情况下，管道会在 8-12小时内通过幽门（ 图 11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管 道。 n 通过 X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了（ 图 12）。 操作步骤 无胃动力病人的使用指导： 如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管 (不撤出 钢丝 )可以在 X线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。 A. 在 X线透视下的操作： 1-4.请参考 “胃动力正常病人的使用指导 ”1-4的操作。 5. 在 X线透视下
8、检查管道头部在胃中的位置 ,并调整管 道，使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出 约 2至 3厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽 门。当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位。 操作步骤 无胃动力病人的使用指导 ： (在 X线透视下的操作 ) 6. 根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带。 7. 鼻肠管到达理想位置后，经引导钢丝末端向管道内注 入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小心撤出引导钢 丝。 8. 每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置。 操作步骤 B. 在内窥镜帮助下的操作： 1-4. 请参考 “胃动力正常病人的使用指导 ” 1-4 操作。 5. 插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住
9、管道 头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠， 并尽可能深入至屈氏韧带附近。 操作步骤 B. 在内窥镜帮助下的操作： 6. 将镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外 退出一段距离。 7. 经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水 或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心 退出。 8. 最后撤出引导钢丝，用 X线透视确认鼻肠管在小 肠中的位置。 操作步骤 C. 在外科手术中的操作： 在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关 闭胃 /腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置 , 同样也通 过鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引导钢丝。 置管准则 接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹， 没有胃动力
10、，因此建议可在病人手术前一天放置复 尔凯螺旋型鼻肠管。 每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查 管道位置，一天至少检查三次。 置管准则 n 用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液 的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率。 置管准则 n 管道的维护 为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输 液时，用 10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道， 平时每隔 8小时冲洗管道一次。 建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管 给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用 30毫升无菌生理盐水或灭菌水 )，以免堵管。 置管准则 n 撤除管道 拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水
11、冲洗管道 ，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管， 关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后 小心平稳地撤出鼻肠管。 n 本产品的建议最长使用时间为 42天。 临床应用 n 重症急性胰腺炎病人从入院第 1天起， 对无需手术病人 经螺旋型鼻肠管（ Flocare） , 其可随胃肠的蠕动被放置 于 Treits韧带下 , 放置后 6-12h经稀钡造影证实，由输注 泵输注能全力 , 营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎 患者的营养状况 , 肠内营养组感染率明显低于肠外营养 组，应用肠内营养支持是可行的。 1 Ref 谌章庆，等。重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持。临床外科杂志。 2001；
12、9 （ 4） :21 + 临床应用 n 对于胃体瘘的病人，在确诊的同时，在透视下置入复 尔凯螺旋型鼻肠管至空肠上段，当天即开始使用能全 力进行肠内营养治疗，病人很好地耐受，经治疗后瘘 口闭合。复尔凯螺旋型鼻肠管在透视下易于置空肠上 段，不会造成损伤，避免再次造瘘手术，同时真正做 到出现胃瘘的早期开始肠内营养，经济、方便，增强 抗感染的能力，有利于瘘口早期愈合，减少死亡率。2 Ref： 屈新才 ,等。经复尔凯螺旋型鼻肠管早期肠内营养治疗胃体瘘。 中国现代医学杂志。 2002;12(5):105 + 临床应用 n 87例肝移植患者术前 4-6小时将螺旋型鼻肠管置入胃内， 导管随肠蠕动进入空肠 ,
13、建立肠道喂养的通道。术后第 2 天使用百普素经螺旋型鼻肠管输入， 87例患者分别接受 了 3-28天的肠内营养 , 患者术后恢复良好 , 无肠内营养严 重并发症发生。肝移植术后早期肠内营养安全有效。 3 Ref： 夏强，等。肝移植术后早期肠内营养的安全性与有效性。 第 9届全国营养支持学术会议论文集。 2004年 3月： 23 + 临床应用 n 278例在 ICU中住 10天以上的病人 ,未进行手术或术中 放置造口管的病人 , 放置荷兰纽迪希亚公司的螺旋型 鼻肠管 ,可在 24-48小时到达小肠 ,并能通过腹部 X线平 片观察其位置 , 以利于早期肠内营养的开展。早期肠 内营养可能有助于降低病死率。 4 Ref： 顾葆春，等。危重病人早期肠内营养的临床应用分析。肠外与肠内营养。 2004;11(1):20 + 运输、贮藏、包装规格、有效期 n 运输中严禁使用手钩等会破坏包装的搬运方式 避免重压、雨淋、曝晒 n 贮藏：室内、避热、避免与腐蚀性气体接触、 阴凉干燥处存放 n 包装规格： 3根 /盒 n 有效期： 5年 (从灭菌日算起 )
