1、脊柱骨折诊疗及进展 背景 (background) 占全身骨折的 5-6% 胸腰椎骨折最常见 (T10-L2) 多伴有神经损伤，可高达 70% 脊柱的外形 解剖 (Anatomy) Denise三柱： 前柱（ Anterior column）： 1/2椎体，纤维环及前纵韧带 中柱（ Middle column ）： 1/2椎体，纤维环及后纵韧带 后柱（ Posterior column ）：附件、黄纵韧带、关节囊、关节 突、 棘上及棘间韧带 Ferguson三柱 （ three cloumn theory） 前柱（ Anterior column， AC）： 2/3椎体，纤维环及前纵韧带 中柱
2、（ Middle column， MC ）： 1/3椎体，纤维环及后纵韧带 后柱（ Posterior column,PC ）：附 件、黄纵韧带、关节囊、关节 突、 棘上及棘间韧带 AC MC PC 受伤机制 (mechanism) 多为高能量损伤 垂直暴力 (vertical force) 牵拉暴力（ traction force） 旋转暴力（ rotation force ） 压缩暴力（ compression force） 多为复合暴力导致，单一 暴力较少（ complex force） A、单纯压缩性骨折 (simple compress fracture) 前柱损伤，后柱多无损伤，
3、X轴旋转暴力，楔形，多 无神经损伤，稳定 B、稳定爆裂性骨折 (stable blow-out fracture) 前中柱损伤，后柱无损伤， Y轴向压缩，多伴有神经 损伤 C、不稳定型爆裂性骨折 (unstable blow-out fracture) 三柱同时受损， Y轴向压缩伴旋转，神经损伤，不 稳定 分类 （一） 胸、腰椎 D、 Chance骨折 椎体水平撕裂性损伤， X轴旋转过伸性损伤，三柱 损伤，还可能为 Y轴牵拉合并 X轴旋转屈曲损伤，屈曲 轴在前纵韧带前方，不稳定 E、屈曲牵拉型损伤（ flection-traction injure） 前柱压缩，中后柱牵拉损伤， Y轴牵拉合并
4、X轴旋 转屈曲损伤，屈曲轴在前纵韧带后方方，不稳定 F、脊柱骨折 -脱位 (fracture-dislocation of spine) Z轴移动性损伤，三柱损伤，脊髓损伤，不稳定 G、附件骨折 后柱损伤，稳定，无神经损伤 L1单纯压缩性骨折 L2爆裂型骨折 不稳定型 T12爆裂型骨折 Chance骨 折 左图：由屈曲 / 分 离机制引起的典型 Chance骨折 右图 :损伤通过 T12- L1椎间隙；后纵韧 带完全撕裂 ;T12椎 体向前移位；箭头 示脊髓圆锥内的血 肿。 脊柱骨折 -脱位（ T10、 11），脊髓损伤 病例特点： 1）中年男性患者； 2）外伤致腰痛伴双下肢活动障碍、大小便失
5、禁 4天 入院； 3） PE：胸腰段棘突后凸畸形，压痛拒按，脐水平 以下三横指处感觉、痛觉减退，四横指以下痛、触 觉消失，双下肢肌力 0级； 4）辅助检查：见下图； 5）诊断：胸 11， 12骨折脱位并完全截瘫； 6）治疗：术前常规护理及内科治疗后，限期行 “胸 椎骨折复位内固定、减压植骨融合术 ”。 病例介绍： 胸 11， 12骨折脱位并完全截瘫 可见 T11向前 2度滑脱 辅助检查（一） 辅助检查（二） T11爆裂骨折 、棘突骨折 辅助检查（三） 脊髓受压 颈椎：分类（二） （ 1）屈曲型损伤： (Flection injure)前柱压缩，后柱牵 拉 A、前方半脱位 (Anterior s
6、emi-dislocation) 后柱韧带破裂， 30-50%迟发性脊柱畸形及四肢瘫痪 B、双侧脊柱间关节脱位（ Bilaterial facet joint dislocation） 中后柱损伤，多伴有脊髓损伤 C、单纯压缩骨折（ Simple compression fracture） （ 2）垂直压缩型损伤 (Vertical injure) Y轴压缩 A、 C1前后弓骨折（ Jefferson fracture） 多无神经损伤， X-ray常看不见骨折线，多靠间接 征象诊断：侧块外移，前后弓增宽，椎前软组织影等。 CT可明确诊断 B、爆裂性骨折（ Blow-out fracture )
7、 C5、 C6椎体多见，多伴有瘫痪 （ 3）过伸型损伤： (Extension injure） A、过伸性脱位（ Dislocation） 前纵韧带、椎间盘、后纵韧带破裂，中央管损伤 ，额面外伤痕迹 B、损伤性枢椎椎弓骨折：（ Hangman fracture ） （ 4）机制不甚了解的骨折： 齿突骨折： 型：齿突尖骨折 型：齿突基底部骨折 型：枢椎体上方骨折 寰枢半脱位 屈曲型损伤 C4/5骨折、向前半脱位 屈曲型损伤 Jefferson fracture 寰椎前、后弓双骨折 ，且骨折波及右侧横 突孔。 垂直压缩型损伤 Hangman fracture 过伸型损 伤 X线侧位片 (A)示：椎
8、前 软组织阴影增宽；颈椎 MRI矢状 T1Wl像 (B),T2W1像 (C)示： C6/7节段前纵韧带撕裂 椎前血肿， C6/7椎间 盘损伤并向后突出压迫 脊髓，脊髓信号有改变 ； CT横断平扫 (D)示： 关节突、棘突骨折。 三种类型的齿状 突骨折 型：齿突尖骨折 型：齿突基底部骨折 型：枢椎体上方骨折 齿状突骨折 型：枢椎体上方骨折 病例特点： 1.青年男性患者； 2.外伤致颈部疼痛伴左拇指、食指感觉减退 13小时入院； 3.强直性脊柱炎病史 11年； 4.PE:颈围保护，颈椎过屈畸形，活动受限，左拇指、食指感觉减退，双 髋关节及左膝关节屈伸不能，左手霍夫曼征阳性； 5.辅助检查 ：（见下
9、图）； 6.诊断：颈椎骨折脱位并不全四瘫、强直性脊柱炎； 7.治疗： a)入院即予以颈围保护，制动，消肿、止痛等对症治疗； b)限期手术行 “ 颈椎后路钉棒复位内固定、植骨融合 +颈椎前路 钛网植入、椎间融合钛板内固定术 ” ； c)术后予以抗炎、消肿、营养神经等对症治疗。 病例介绍： 颈椎骨折脱位并不全四瘫伴强直性脊柱炎 辅助检查 颈椎呈强 直改变， 椎体骨折 向前脱位 辅助检查 椎体旁一碎骨片， 椎体及椎板碎裂 辅助检查 C6向后压迫脊髓及 左侧神经根 术后 X片 1、受伤史； 2、局部体征； 3、全身症状； 4、脊柱相关症状，神经症状 5、影像学检查： X线片、 CT、 MRI 临床表现
10、、检查及诊断 搬运 (transport) 错误 正确正确 胸、腰椎 1、 单纯压缩 性骨折： 1/5可以不 处 理 1/5双桌法，双踝 悬 吊法 石膏固定 3、 Chance骨折：手术 2、爆裂型骨折： 1）椎管内无骨块，可考虑复位，若出 现神经症状或骨折块移位，即进行手术 2）椎管内有骨折块，且不稳定，手术 X、 CT显示 L1爆裂骨折，伴小关节突骨折 L3旋转爆裂骨折 前后路联合手术 腰椎滑脱征：椎弓峡部不连 腰椎滑脱症术后 L2旋转爆裂骨折 后路手术伤椎体固定 颈椎半脱位：牵引复位外固定，其难以复位，且后 期不稳，可手术配合 稳定型骨折：牵引，复位，石膏外固定 小关节脱位：一般无神经症
11、状，先行牵引复位，如失 败，可手术 爆裂性骨折：多伴有神经症状，手术 过伸型损伤：手术 齿状突骨折：非手术或手术 颈椎（ cervical） 治 疗 (treatment)： 寰枢半脱位钛缆内固定术后 颈椎骨折术后 齿状突骨折 空心螺丝钉 固定 二、脊髓损伤（ spinal cord injury） 脊髓震荡 （ shake of the spinal cord） 脊髓挫伤与出血 （ bruise and bleeding of the spinal cord） 脊髓断裂 （ break of the spinal cord） 脊髓受压 （ compression of the spinal
12、cord） 马尾损伤 （ injury of cauda epuia ） （一）分类 (classification)： （二）临床表现 clinical situation 1、脊髓损伤： 单瘫 monoplegia 截瘫 paraplegia 偏瘫 hemiplegia 四瘫 quadriplegia （ 1）脊髓半切征（ Brown-seguord征） （ 2）脊髓前综合征 （ 3）脊髓中央管周围综合征 2、圆锥损伤： (L 1下缘 - L2上缘 ) 3、马尾损伤 4、截瘫指数： “0”完全或接近正常 “1”部分丧失 “2”完全或接近完全丧失 一般记录：自主运动、自主感觉、二便功能 痉挛性瘫痪 spastic paralysis 驰缓性瘫痪 atonia paralysis 不完全性脊髓损伤： （ 1）前脊髓综合症 （ 2）后脊髓综合症 （ 3）中央脊髓综合症 （ 4）半切脊髓综合症 1.呼衰及呼吸道感染 2.泌尿生殖道感染与结石 3.褥疮 4.体温失调 （三）并发症： u骨折伴脱位关节 u复位不佳或仍有不稳者 u椎管内有骨片 u截瘫平面上升 （四）治疗原则 固定 减轻水肿和继发损伤 手术治疗 手术指征： 胸腰椎骨折评估 过多 关注骨折形态 忽视 后方韧带复合体 对稳定性的作用骨性结构与脊髓损伤评估 脱节 AO分型 载荷分享法 脊柱脊髓损伤标准化评估
