1、明光市人民医院肿瘤科 刘芳 肿瘤科的护理特点 主要内容 l 抗肿瘤药物的特点 l 抗肿瘤药物的配置 l 抗肿瘤药物的使用顺序与滴注速度 l 化疗常见不良反应 l 放化疗患者护理注意事项 l 肿瘤患者的心理护理 l 总结 抗肿瘤药物的分类 l 细胞周期非特异性药物 l 细胞周期特异性药物 细胞周期非特异性药物 细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物 细胞周期特异性药物 药物作用特点 药物作用特点 抗肿瘤药物配置：职业防护 l 有一个临床对照试验结果：对照组 WBC、 PLT 下降，月经失调及脱发者显著高于实验组（均 P 0 01），肝功能异常情况无明显差异（ P 0 05）。 l 提高全社会对
2、护士职业接触抗肿瘤药物的认知 水平，并采取有效措施避免职业损害 l 健全防护管理体系，建立相应的规章制度，加 强职业安全防护教育，重视护士的预防保健， 可避免或减轻抗肿瘤药物对护士健康状况的影 响。 抗肿瘤药物配置注意事项 l ？ 抗肿瘤药物的使用顺序与滴注速度 l 总的原则是先用周期非特异性药物，再用周期 特异性药物，机制是先用周期非特异性药物对 肿瘤进行全面杀伤，再用周期特异性药物对残 存的肿瘤细胞再次杀伤，这样顺序的好处是两 种药物的杀伤作用都能最大程度的发挥，如果 顺序相反的话，那么周期非特异性药物的杀伤 效应大大减小，影响化疗疗效。 几个例子 1、 MTX后 6h再用 5-Fu疗效好
3、、毒性低； 2、 CBP后 4h后用 GEM疗效更好； 3、 DDP、 GEM联合用药， GEM安排在 d1、 8， DDP放在 d8，副反应少； 4、 PTX、 DDP联合用药，先用 PTX，后用 DDP ，否则骨髓抑制加重； 5、 PTX、 ADM联合用药，先用 ADM，后用 PTX ，可降低粘膜炎发生率。 PTX、 ADM 间隔 4- 24小时 ； 几个例子 l 紫杉醇一般是最先给药，因为该药预处理比较 麻烦。 l 氟尿嘧啶一般放在化疗药物的最后给予，因为 该药持续静滴效果好，速度不能太快。 l 一般蒽环类都放在化疗方案的前面给予。机制 不是很清楚。 几个例子 l CPT-11和 VP-
4、16协同效应的机制为 : CPT-11可 以增加细胞内拓扑异构酶 2mRNA的含量 ,导致 肿瘤细胞内拓扑异构酶 2过度表达 ,使用拓扑异 构酶 2抑制剂 (VP-16)的细胞毒性增强 ,因此临床 上要求 CPT-11的使用先于 VP-16,两者若同时 使用则表现为拮抗效应。 几种常用药物的滴注速度 l 紫杉醇 l 吉西他滨 l 环磷酰胺（静 推 ） l 长春瑞滨 化疗药物常见不良反应 l 常见的不良反应，如恶心 呕吐 腹泻 腹胀 便 秘 肝肾功能损害，骨髓抑制 神经毒性 心脏 毒性 粘膜反应，手足综合症 皮肤反应 l 常用药物不良反应举例： l 紫杉类的过敏反应 l 蒽环类的心脏毒性 l 伊
5、立替康的腹泻 l 奥沙利铂的神经毒性 放化疗患者护理注意事项 l (1)起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清新 。每日通风两次，每次不少于 30分钟。温湿度 要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保 持在 50%-60%之间。必要时用空气清新剂及 消毒水擦拭地面及家具。 l (2)心理调护：患者亲属要做好耐心的解释工作 ，消除病人的恐惧心理，使其配合。如为化疗 病人备好假发，使患者以良好的形象出现在公 众面前。 放化疗患者护理注意事项 l (3)饮食调养：放化疗在杀伤癌细胞的同时，对 正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营 养，促进组织的修复。要给予高蛋白 (如蛋、奶 、鱼、瘦肉、豆制品等
6、)、高维生素 (新鲜的水 果和蔬菜 )饮食。化疗时饮食宜清淡，应增加食 物的色、香、味，以刺激病人的食欲。 放化疗患者护理注意事项 l 4)放化疗病人抵抗力降低，要预防感染，保持 个人、环境清洁，注意饮食卫生，多饮水以加 速毒素的排出。要为放疗病人做好放射皮肤的 保持，如保持清洁，避免日晒、摩擦，衣着要 宽松，内衣要柔软，避免使用肥皂、碘酒、红 汞等物 肿瘤患者的心理护理 l 心理干预的指针 l 心理干预的目标 l 心理护理的必要性 l 心理护理的措施 肿瘤患者的心理护理 l 正确认识肿瘤患者的心理及身体健康，肿瘤不 仅仅是身体上的病痛，更重要的是它给患者带 来的心理创伤：调查表明， 45%(
7、135/303)有精 神障碍 ;42%(127)有抑郁或焦虑障碍 , 或二者都 有 ;82(27.1%)人轻度抑郁 , 26(8.6%)人轻度焦 虑 , 29(9.6%)人抑郁较重 , 21(6.9%)人有恐怖障 碍 , 20%有不止一种障碍。对生活质量的评价 显示 , 接近 1/3的妇女感觉吸引力差 , 多数丧失 了性欲。他们对于脱发真切地感到痛苦。 心理干预的指针 l 1、对癌症及其治疗的焦虑和抑郁反应。 l 2、植物性精神症状 , 如失眠 , 内在的坐立不安 , 注意集中困难 , 无躯体原因的疼痛 , 恶心 , 非特 异性虚弱和疲乏 , 尤其在化疗和放疗期间。 l 3、由于癌症而趋于明显
8、的潜在冲突或人格障 碍。 l 4、创伤后应激反应 (PTSD), 例如骨髓移植术 后。 l 5、配偶关系和源于家庭的冲突和接受问题。 心理干预的目标 l 1、减少情绪症状如焦虑和抑郁。 l 2、支持病人将应激性情感如愤怒、恐惧、暴 怒和失望用言语表达出来。 l 3、学习应对疾病中的行为技巧。 l 4、学习重新过正常的生活。 l 5、减少家庭或伴侣关系中的情绪应激。 l 6、解除对死亡开展讨论的禁忌。 l 7、学习放松技术以减轻失眠、疼痛和恶心。 心理护理的必要性 l 病人在接受治疗的过程中，病人会因为其放疗 的副作用、化疗药物的毒副反应和常人难以忍 受的癌症疼痛等，使病人更容易出现焦虑、抑 郁
9、、意志消退等不良心理状态和消极情绪，丧 失了与疾病作斗争的信心，而再不愿意继续治 疗。 l 病人的这些不良心理状态和消极情绪，会使其 产生较大的心理压力和不同程度的心理障碍， 加剧病情恶化的程度和速度。 l 越来越多的资料表明，重视癌症患者的心理治 疗，不仅有利于肿瘤病人的治疗和康复，还有 利于肿瘤的消退。 心理护理的必要性 心理护理的措施 l 针对不同的肿瘤病人心理特点，制订出合理的 、科学的心理护理计划，给予患者以贴心的心 理抚慰及精神调养，以及必要的生活指导。充 分调动其自身内在的积极因素。 l 护理人员对癌症患者应有深厚的同情心和爱心 。 心理护理的措施 l 护士为患者提供精心护理时，
10、不可忽视家属的 作用。家属对患者的心理状态、 性格 行为、生 活 习惯 最了解，对患者的关心和照顾在某种程 度上是其他所不能替代的。护理人员对患者进 行心理护理的同时，也要对家属给予关心和帮 助，努力做好患者家属的思想工作，使家属克 服悲观失望情绪，与医护人员一道共同做好患 者的思想工作。让患者树立起战胜疾病的信心 和决心，并积极配合医师对疾病的治疗。 心理护理的措施 l 有效的心理护理是建立在良好的护、患之间的 关系上。护理人员要随时与患者进行充分的心 理交流，加深患者及家属与护士之间的理解和 信任，保证各项治疗方案和疗程的顺利进行。 与此同时，尽可能地满足其癌症患者的意愿需 要。 总结 l 熟悉肿瘤科常用药物的作用原理、使用方法及 相关不良反应。 l 注意职业防护，最大程度地减少对护理人员的 职业伤害。 l 在护理全过程中要体现深刻的人文护理理念。 重视恶性肿瘤病人的心理护理，并积极做好肿 瘤患者的心理护理，是治疗恶性肿瘤病人的关 键环节之一。 谢谢大家 ！
