1、胃、十二指肠手术并发症胃、十二指肠手术并发症 附一院胃肠外科：陈广灿附一院胃肠外科：陈广灿 2012-5-29 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡的基础胃、十二指肠溃疡的基础 十二指肠溃疡：胃酸分泌过多起重要作用十二指肠溃疡：胃酸分泌过多起重要作用 胃溃疡：胃排空延缓，十二指肠液反流是胃溃疡：胃排空延缓，十二指肠液反流是 导致胃粘膜屏障破坏形成溃疡的重要原因导致胃粘膜屏障破坏形成溃疡的重要原因 胃、十二指肠溃疡的病因胃、十二指肠溃疡的病因 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 95% 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 80% 胃溃疡胃溃疡 胃酸分泌过多胃酸分泌过多 非甾体类抗炎药与粘膜屏障
2、损坏非甾体类抗炎药与粘膜屏障损坏 胃大部切除术胃大部切除术 目前是我国治疗胃十二指肠溃疡的首选术目前是我国治疗胃十二指肠溃疡的首选术 式式 原理原理 : 1.胃大部切除胃大部切除 ,壁细胞壁细胞 ;主细胞量减少主细胞量减少 胃酸胃酸 胃蛋白酶胃蛋白酶 2.切除了胃窦部切除了胃窦部 ,减少减少 G细胞细胞 (胃泌素胃泌素 )分泌分泌 3.切除了溃疡本身及好发部位切除了溃疡本身及好发部位 毕毕 , 式手术切除术式手术切除术 迷走神经切除术迷走神经切除术 国外应用广泛国外应用广泛 原理原理 1.阻断迷走神经对壁细胞的刺激阻断迷走神经对壁细胞的刺激 ,消除神经消除神经 性胃酸分泌性胃酸分泌 2.消除迷
3、走神经引起的胃泌素的分泌消除迷走神经引起的胃泌素的分泌 ,减少减少 体液性胃酸分泌体液性胃酸分泌 迷走神经切断术迷走神经切断术 术后并发症术后并发症 胃胃 /十二指肠手术后并发症十二指肠手术后并发症 1.早期并发症早期并发症 2.远期并发症远期并发症 早期并发症早期并发症 术后胃出血术后胃出血 24小时小时 300ml 1. 300ml 止血不确切止血不确切 2. 46天出血天出血 吻合口粘膜坏死脱落吻合口粘膜坏死脱落 3. 1020天出血天出血 缝线处感染缝线处感染 ,粘膜下脓肿粘膜下脓肿 处理处理 : 药物药物 介入介入 再次手术再次手术 早期并发症早期并发症 胃排空延迟胃排空延迟 原因原
4、因 :神经干的切除神经干的切除 胃大部切除术后残胃胃瘫综合征胃大部切除术后残胃胃瘫综合征 (PGS) 是指是指 胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素 引起的功能性胃排空延迟。国内报道其发引起的功能性胃排空延迟。国内报道其发 病率为病率为 0. 47 % 3. 6 % 处理处理 :药物药物 早期并发症早期并发症 吻合口瘘吻合口瘘 吻合口破裂吻合口破裂 表现表现 :术后一周常见术后一周常见 ,与病人的体质相关与病人的体质相关 原因原因 : 技术原因技术原因 ,局部原因局部原因 ,全身因素全身因素 处理处理 : 药物药物 ,引流引流 /手术手术 早期并发症早期并发
5、症 吻合口狭窄吻合口狭窄 技术技术 ,外界因素外界因素 (反流后炎症反流后炎症 ) 处理处理 : 药物药物 早期并发症早期并发症 十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 好发时间好发时间 一周一周 原因原因 : 局部因素局部因素 ,全身因素全身因素 ,外界因素外界因素 严重的并发症严重的并发症 处理处理 : 早期并发症早期并发症 术后梗阻术后梗阻 输入襻梗阻输入襻梗阻 输出襻梗阻输出襻梗阻 吻合口梗阻吻合口梗阻 远期并发症远期并发症 碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎 临床表现临床表现 1.剑突后烧灼样痛剑突后烧灼样痛 2.呕吐胆汁样物呕吐胆汁样物 3.体重减轻体重减轻 处理处理 : 药物药物 手术手术
6、远期并发症远期并发症 倾倒综合征倾倒综合征 早期早期 :高渗食物高渗食物 肠源性血管活性药物肠源性血管活性药物 晚期晚期 :(低血糖综合征低血糖综合征 ) 含糖食糜含糖食糜 胰岛素分泌胰岛素分泌 调整饮食调整饮食 药物药物 远期并发症远期并发症 溃疡复发溃疡复发 (注意有无外界因素注意有无外界因素 :胃泌素瘤胃泌素瘤 ) 远期并发症远期并发症 营养不良营养不良 贫血贫血 （ 1)胃术后胃酸减少或缺乏胃术后胃酸减少或缺乏 ,不利于不利于 3+还还 原成原成 2+,影响食物铁在胃肠的吸收。影响食物铁在胃肠的吸收。 (2)胃切除术后残胃快速排空胃切除术后残胃快速排空 ,胃内容物在胃胃内容物在胃 内停
7、留时间过短内停留时间过短 ,食物铁消化吸收不良。食物铁消化吸收不良。 (3)术前反复慢性失血引起贫血或体内贮存术前反复慢性失血引起贫血或体内贮存 铁的耗竭铁的耗竭 ,术后不能通过增加食物铁吸收以术后不能通过增加食物铁吸收以 补充铁的缺乏。补充铁的缺乏。 远期并发症远期并发症 腹泻腹泻 迷走神经干切除迷走神经干切除 影响肠道蠕动影响肠道蠕动 胆汁酸分泌胆汁酸分泌 增加增加 处理处理 药物药物 远期并发症远期并发症 残胃癌残胃癌 定义：定义： 胃癌手术方式胃癌手术方式 胃癌手术方式胃癌手术方式 根治性手术根治性手术 也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的也称为治愈性切除。即将
8、胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的 区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。 姑息性手术姑息性手术 姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状 胃癌姑息性切除生存率（胃癌姑息性切除生存率（ 11 7， 5年年 ) 端残留癌的疗效端残留癌的疗效 胃周围浸润胃周围浸润 残留转移淋巴结与肝转移残留转移淋巴结与肝转移 腹膜种植为最差腹膜种植为最差 （ D2根治术）根治术） D2淋巴结清扫的原则是：淋巴结清扫的原则是： 1、随病灶的整块切除将肉眼看到及看不到、随病灶的整块切除将肉眼看到及看不到 的淋
9、巴结、脂肪组织一并清除，这是最理的淋巴结、脂肪组织一并清除，这是最理 想的清除方式；想的清除方式； 2、有些淋巴结与血管关系密切，在不切断、有些淋巴结与血管关系密切，在不切断 血管的情况下，将周围的淋巴结、脂肪、血管的情况下，将周围的淋巴结、脂肪、 神经纤维一并切除。神经纤维一并切除。 （扩大根治术（扩大根治术 /联合脏器切除联合脏器切除 /区域切除）区域切除） 胃周淋巴结分布胃周淋巴结分布 pancreas stomach coeliac artery 胃间质瘤胃间质瘤 胃间质瘤手术胃间质瘤手术 根据肿块大小及核分裂相决定手术方式根据肿块大小及核分裂相决定手术方式 5cm/5个个 活检？活检
10、？ 周围连同粘连组织切除周围连同粘连组织切除 不必行淋巴结清扫不必行淋巴结清扫 局部切除局部切除 全胃切除全胃切除 胃淋巴瘤胃淋巴瘤 胃淋巴瘤手术胃淋巴瘤手术 活检明确诊断活检明确诊断 减瘤有利于后期治疗减瘤有利于后期治疗 关键是解除症状关键是解除症状 术后的全身化疗提高疗效术后的全身化疗提高疗效 十二指肠憩室十二指肠憩室 局部切除局部切除 转流手术转流手术 良性十二指肠淤滞良性十二指肠淤滞 zhi 转流转流 胃十二指肠息肉胃十二指肠息肉 局部切除局部切除 十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔 修补修补 病例分享病例分享 胃大部切除术后胃大部切除术后 5天，突发腹痛，用一种方天，突发腹痛，用一种方 式诊断？式诊断？ 胃癌术后一月余胃癌术后一月余 突发腹痛？突发腹痛？ 贲门癌术后，反复呕吐？贲门癌术后，反复呕吐？ 急诊穿孔，应重视是否有肿瘤可能？急诊穿孔，应重视是否有肿瘤可能？ 术后拔引流管术后拔引流管 出血。（出血。（ 2012-5-28） 总结总结 胃，十二指肠胃，十二指肠 解剖、病理生理、神经解剖、病理生理、神经 手术治疗的指征手术治疗的指征 原理原理 常见的并发症、发生的时间及处理常见的并发症、发生的时间及处理 思考题思考题 胃癌并发出血的处理胃癌并发出血的处理 CEA升高升高 胃溃疡的病例胃溃疡的病例 谢谢！谢谢！
