1、肾上腺解剖及病变 肾上腺解剖 o 肾上腺位于肾上极内侧，腹膜后 Gerota筋膜 内 o 体部、内肢、外肢 o 三角形、半月形、人字或倒 V形、 Y形、条形 o 长 :4-5cm，宽 :2-3.5cm，厚 :0.2-0.9cm o 皮髓质之比 9： 1或 8： 1 肾上腺的毗邻 o 右肾上腺 前为下腔静脉，外侧为肝右后叶，内侧 为右侧膈肌脚 o 左肾上腺 前： 80%为胰腺、脾动静脉， 20%胃 、网膜囊及脾，后外左肾上极，内侧为左侧 膈肌脚 肾上腺血供 o 动脉 膈下动脉：肾上腺上动脉 腹主动脉：肾上腺中动脉 肾动脉：肾上腺下动脉 o 静脉 左侧汇入左肾静脉 右侧汇入下腔静脉 肾上腺功能 o
2、 皮质 分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节 碳水化合物的糖皮质激素及影响性行为和副 性特征的性激素 o 髓质 分泌调节肾上腺素及去甲肾上腺素（心跳加 快、心肌收缩力加强、小动脉收缩维持血压 和调节内脏平滑肌活动） 肾上腺病变 增生、腺瘤、囊肿、髓脂瘤、结核、嗜 铬细胞瘤、转移瘤、神经母细胞瘤、皮质癌 、 肾上腺增生 o 增生 皮质增生：皮质醇、醛固酮 髓质增生：儿茶酚胺 肾上腺增生 o 皮质醇症 向心性肥胖、高血 压、皮肤紫纹、瘀斑 、痤疮、性功能紊乱 等 o 醛固酮 高血压、肌无力、 多尿、夜尿、烦渴 o 儿茶酚胺 高血压、糖及脂肪 代谢异常 肾上腺增生 o 影像学表现 大多双侧，肢体增
3、粗延长，轮廓圆钝或 外缘轻度隆起，基本形态未见明显变化，密 度均匀，强化不明显， CT及 MRI常以同层膈 肌脚测量，分普遍型、巨结节型 肾上腺腺瘤 o 单个，圆形，有包膜，直径约 2-4cm， o 功能性腺瘤、无功能性腺瘤 o 功能性腺瘤：较小，直径约 0.5-2.0cm，多 数分泌皮质醇，对侧肾上腺常萎缩 o 无功能性腺瘤：较大，多偶然发现 肾上腺腺瘤 o 影像表现 轮廓光滑，边界清晰，呈等或稍低密度 /T1WI等或稍低信号， T2WI等或稍高信号 ，轻度强化，无浸润及转移；无功能腺瘤较 大时，可出血、坏死及囊变 肾上腺囊肿 o 少见，单侧，体积小，无分泌功能，多无临 床症状，偶然发现 o
4、 分型 内皮型（淋巴管及血管）、出血后假囊 肿、上皮性及寄生虫性囊肿 肾上腺囊肿 o 影像学表现 囊性肿块，壁薄，边缘光滑，壁多钙化 ，无强化 肾上腺髓脂瘤 o 少见，可发生于皮质或髓质，由脂肪及骨髓 组织组成 o 影像表现 多单侧，圆形，可有分叶，均匀或不均 匀脂肪密度 /信号，可有分隔，边界清楚， 有包膜，可有钙化（ 20%），软组织部分 可有强化 肾上腺结核 o 多为继发性，原发性少见，双侧多见，结核 体征，低血压及尿 -17羟皮质类固醇降低 o 影像表现 肾上腺增大，密度不均，点状钙化；萎 缩，广泛钙化及纤维化，形态不规则 肾上腺嗜铬细胞瘤 o 90%发生于髓质，其次为交感神经及副交
5、感神经节的嗜铬细胞 o 四个 10%肿瘤：恶性、异位、双侧、多发 o 影像表现 边界清晰的类圆形实质性肿块，病灶多 较大，平均直径约 5-6cm，可出现坏死、岀 雪、囊变，实性部分明显强化 肾上腺转移瘤 o 是肾上腺常见的恶性肿瘤，以乳腺癌及肺癌 常见，其次甲状腺、胃癌、胰腺癌等 o 影像表象 可单 /双侧，小，直径约 1-3cm，密度 均匀，边界清晰，较大者可出现岀血、坏死 及囊变，可中度强化或环形强化 肾上腺神经母细胞瘤 o 是无分泌功能的高度恶性肿瘤，儿童多见， 多起源于肾上腺髓质，其次为颈、胸及内脏 神经节，肿瘤大小不一，囊变、钙化，可较 早转移骨骼及肝，常见于 3岁以下男性婴幼 儿 o 影线表现 CT及 MR均显示恶性肿块征象， 70%的 病例具有诊断特征的钙化斑 肾上腺皮质癌 o 是肾上腺少见的恶性肿瘤，生长快，多发生 于 50岁以上，有或无功能亢进者约占一半， 易侵犯、破坏包膜、血栓形成及转移 o 影像表现 多为单侧密度不均肿块，中央常出现坏 死及岀血，边界不规则， 1/3钙化，增强多 不均匀强化或厚薄不一的环形强化
