1、肩关节、髋关节及膝关节肩关节、髋关节及膝关节 解解 剖剖 与与 创创 伤伤 影影 像像 学学 林祥涛 M.D 山东大学 山东省医学影像学研究所 l第一部分 肩关节解剖与创伤 肩关节解剖肩关节解剖 l 肩关节主要由肱骨头与肩胛骨组成的盂 肱关节及其周围的关节囊、肌腱、韧带 等组成，属球窝关节；它是上肢活动度 最大的关节，但其关节窝很浅，因此， 关节稳定性很大程度上依靠周围的肌肉 、韧带及关节盂唇的完整性。 4 灵活性 ( 1 )头大、窝浅，盂唇加深关节窝 ( 2 )关节囊薄而松弛 稳固性 ( 3 )肱二头肌长头腱通过 ( 4 )关节囊的周围有韧带增强 1、肩关节 境界 上界为锁骨外侧段、肩峰以及
2、肩胛冈 外侧段；前界为三角肌胸大肌间沟； 后界为三角肌后缘上部； 下界为腋前、后皱襞与胸侧壁的交界 线。 易向前下方脱位 喙肩韧带 锁骨 喙锁 韧带 肱二头肌长头腱 肩峰 关节腔 纤维层 滑膜层 盂唇 关节囊 肩胛骨 肱骨头 肱骨头 肩胛骨 关节盂 肱骨及上端的解剖肱骨及上端的解剖 l 大、小结节 l 结节间沟 l 大、小结节嵴 l 解剖颈 l 外科颈 肩胛骨的解剖肩胛骨的解剖 l 关节盂：呈梨形 ，上窄下宽，盂 上、下方分别有 盂上、盂下粗隆 。 l 肩胛岗：横行的 三角形骨板 冈上窝 冈上 肌 冈下窝 冈下 肌 肩峰：外端向前 外伸展 盂肱关节及关节囊盂肱关节及关节囊 关节盂唇：附着于 关
3、节盂缘的 纤维 软骨 性组织，它 是关节囊及盂肱 韧带的附着点， 横断面呈楔形。 关节盂唇：关节盂唇： l 解剖结构：分 六部分上、下 唇，前上、前 下，后上、后 下唇。 l 以轴位与冠位 显示最佳。 盂肱关节及关节囊盂肱关节及关节囊 l 盂肱韧带 （ GHL ，上、中、下）： 是前部 关节囊增厚 形成的带状部分 。 以下韧带最为重要 。起源于盂唇或关 节盂，附着于肱骨 解剖颈。 关节囊关节囊 肩肩 旋转肌袖旋转肌袖 l 肩旋转肌袖（肩 腱袖 ）：冈上肌、冈 下肌、小圆肌、肩胛下肌。 l 基本作用：使肱骨头位于中心，限制 肱骨头向上移位（外展时） 肩腱袖起止点及功能肩腱袖起止点及功能 l 冈上
4、肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 l 止于肱骨 大结节 止于肱骨 小结节 l 肱骨外展 肱骨外旋 肱骨内旋 盂肱关节盂肱关节 :肌腱肌腱 l 肱二头肌腱：长头起自 盂上结节，经冈上、下 肌间裂孔定位于结节间 沟，短头源自喙突。其 腱鞘内滑膜是由关节滑 膜延伸而来。 l 肩关节腔积液时，（退 变）肱二头肌腱内常有 积液，不要误认为损伤 所致。 肩关节肩关节 滑液囊滑液囊 l 肩关节 滑液囊 有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸 大肌、背阔肌、大圆肌肌腱止于肱骨结节间沟两侧的 滑液囊，喙突下滑液囊，前锯肌下滑液囊等。其中以 肩峰下滑液囊在临床上有重要意义。此囊紧密地连于 肱骨大结节和肌腱袖的上外侧，其顶
5、部与肩峰和喙肩 韧带下面相连。肩部周围的肌肉有内外两层，外层为 三角肌和大圆肌，内层为肌腱袖。肩峰下滑囊介于此 二层之间，保证肱骨大结节顺利地通过肩峰下，进行 外展活动。 正常肩峰下滑液囊与肩肱关节之间有腱袖 相隔，腱袖完全破裂时，二者相互贯通。 肩关节肩关节 解剖解剖 肩关节周围的 滑囊 重要的 是 ： 肩峰下滑 囊、三角肌下 滑囊、肩胛下 肌下滑囊。 7 1、 肩峰下皮下滑囊 2、肩峰下滑囊 3、三角肌下滑囊 4、喙突下滑囊 肩 峰 下 滑 囊 5 6 背阔肌滑囊 无名滑囊 无名滑囊 9 8 横断面横断面 l 主要显示的结构：冈上、下肌，肱二头肌腱，大 小结节及结节间沟，盂唇前后部，肩胛下
6、肌腱， 喙突。 肩胛下肌、冈下肌及肌腱肩胛下肌、冈下肌及肌腱 ,关节盂唇关节盂唇 肱二头肌腱及上盂唇肱二头肌腱及上盂唇 冠状面冠状面 l 主要显示的结构 ：冈上肌及腱， 肩峰及肩峰下滑 囊，上下盂唇， 三角肌。冈上肌 腱是最易损伤的 腱袖。 矢状面矢状面 l三角肌，冈上、下肌，小圆、大圆肌群，肩胛下肌 腱肱骨头附着处。 盂唇，韧带盂唇，韧带 MRI 盂唇下隐窝盂唇下隐窝 盂唇下隐窝，肱二头肌腱，上盂唇盂唇下隐窝，肱二头肌腱，上盂唇 肩关节病变的肩关节病变的 MRI表现表现 l 肩腱袖撕裂 l 关节盂唇病变 肩腱袖撕裂肩腱袖撕裂 l 肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱分别 止于肩关节的前上后方
7、，腱纤维与关节囊纤维 相交织形成 肌腱袖 （ musculotendinous cuff） l 冈上肌腱撕裂 最多见 ,冈上肌腱撕裂时，多 累及其肱骨大结节附着段，并常见少量纤维残 留于大结节。常伴有大结节撕脱骨折 l 肩胛下肌腱撕裂 少见 l 冈下肌腱撕裂很少见，单独小圆肌腱撕裂罕见 ，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱撕裂。 l 岗上肌腱与喙肩韧带、肩峰及三角肌之 间有一大的 肩峰下囊 ；肩胛肌腱与肩胛 颈间有 肩胛下肌腱下囊 ，与肩关节相通 。 冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂 斜冠位显示最佳斜冠位显示最佳 ： l 部分性撕裂： 关节面缘撕裂较滑膜囊面或肌 腱内撕裂常见。 冈上肌腱上、下缘内的液体是
8、 其特征性表现。 。 肌腱内线样高信号（ T2WI， fc ） )是肌腱内撕裂的表现。 关节内注射 GD-DTPA后，可 显示关节面缘的肌腱撕裂。 部分性撕裂部分性撕裂 冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂 斜冠位显示最佳斜冠位显示最佳 ： l 完全性撕裂： 肌腱缺如，盂肱关节 与肩峰下滑液囊直接 相通。 肩峰下滑膜囊积液（ 大量） 冈上肌肌肉、肌腱结 合处回缩（正常时， 应在肱骨头上方） 肱骨头半脱位（向上 ） 完全性撕裂完全性撕裂 肩胛下肌腱撕裂：肩胛下肌腱撕裂： l 常与冈上、下肌腱 撕裂同时发生，偶 尔单独发生，以横 断面及矢状面显示 最佳。 Subscapularis Rupture 关节盂软骨
9、唇撕裂关节盂软骨唇撕裂 关节盂唇病变：关节盂唇病变： l 撕裂形式： 瓣状撕裂：外伤最常见的 形式，可发生于任何部位 ，最常见于后上唇。 纵向撕裂：（最少见）， 常有碎片。 前唇撕裂：合并前唇，盂 肱下韧带前带撕裂（ Bankart病变）。 上唇前后向撕裂。 退变性肩凝症的退变性肩凝症的 MRI表现表现 Partial Thickness Tear 肱二头肌、上盂唇肱二头肌、上盂唇 复合体撕裂复合体撕裂 M,45 重体力劳动重体力劳动 拉伤拉伤 二、腕关节二、腕关节 二、腕的解剖与损伤 腕纤维三角软骨复合体撕裂 组成 关节窝 桡骨腕关节面和尺骨头下方的关节盘 关节头 手舟骨、月骨和三角骨的近侧
10、关节面 （ 2） 腕骨间关节 （ 3） 腕掌关节：拇 指腕掌关节 （ 4） 掌骨间关节 （ 5） 掌指关节 （ 6） 指骨间关节 桡腕关节 特点和运动 Anatomy 解剖 The TFC Complex 纤维 三角 软 骨复合体 Consists Of:包括 TFC 纤维 三角 软 骨 Meniscus Homologue Attachment 半月板同系物 Attachment to UCL & Subsheath of ECU 尺 侧 副 韧带 和尺 侧 腕伸肌腱鞘分支 UlnoLunate/Ulnotriquetral Ligaments 尺月 /尺三角 韧带 Radioulnar L
11、igs (Dorsal & Ventral) 掌 侧 和背 侧 尺 桡韧带 The Wrist Functions to: 生理作用 Stabilize DRUJ and Ulnocarpal Articulation 稳 定 远侧 尺 桡 关 节 和尺腕关 节 Distribute Forces During Axial Loading 分散 轴 向 负 荷 Component Function TFC Is an Asymmetric Biconcave Fibrocartilagenous Disk That Articulates with the Distal Ulna and th
12、e Triquetrum TFC是一种非 对 称双面凹 纤维软 骨 盘 ，位于 远侧 尺骨与三角骨之 间 The Wrist Essential Components of a Diagnostic or Preoperative Imaging Evaluation of the Wrist: 术 前 评 估 2. The Triangular Fibrocartilage Complex Anatomy The TFC 纤维 三角 软 骨 Most Commonly Injured Component of the TFCC 最易 损伤 部分 High T2 Signal Intensit
13、y Extending to An Articular Surface is a Tear 撕裂 ： T2像上高信号延伸至关 节 面 May Be Partial Thickness (Ulnar or Carpal Side) or Full Thickness 可 为 部分或全 层 撕裂 TFCC Injuries May Be Divided into 2 Classes 可分 为 2型 Class 1 Traumatic Tears 创伤 型 Class 2 Degenerative Injuries 退 变 型 The Wrist Acute TFC Tear Chronic Deg
14、enerative TFC Tear 无症状信号异常 TFC May Have Increased Signal Due to Myxoid Degeneration 由于 粘液 样变 性 导 致的信号增高 Asymptomatic TFC Peforations 无症状 TFC穿孔 Due to Normal Variant Perforations or Asymptomatic Degenerative Tears (50% of Patients by the Sixth Decade of Life) 正常 变 异裂孔或无症状退 变 型撕裂（ 50%以上 年 龄 超 过 60岁 ） The Wrist 伴有月骨撕裂 TFCC损伤损伤 THANKS
