1、糖尿病慢性并发症 识别与处理 宋淑杰 2016-2-15 本次课程可以学到哪些知识？ 糖尿病有哪些慢性并发症 如何识别、处理和预防： 心脑血管疾病 糖尿病肾脏病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病下肢血管病变 糖尿病足 2 糖尿病是一种怎样的疾病？ 糖尿病是一种 慢性、终身性、进展性 疾病 慢性高血糖可以导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心脑血管 的损害、功能不全和衰竭 徐曼音主编 .糖尿病学 (第 2版 ).上海科技出版社 ,2010年 5月 ;第 12页 . 3 心脑血管疾病 肾脏病变 视网膜病变 神经病变 下肢血管病变 糖尿病足 4 糖尿病有哪些慢性并发症？ 中华医学会糖尿病学分
2、会 .中国 2型糖尿病防治指南 (2010年版 ).第 37-46页 糖尿病合并心血管疾病早期有哪些表现？ 静息状态下心率加快，通常 90次 /分 体位性低血压：一般在起床 和下蹲时出现 头晕、黑蒙，甚至晕厥 不稳定性心绞痛 胸闷、胸痛 2010版中国 2型糖尿病防治指南 (科普版 ),第 155-157页 5 糖尿病合并脑血管病早期有哪些表现？ 单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊 视物模糊、复视或伴有眩晕 活动受限或伴有肢体无力 说话口齿不清楚 突然跌倒，或伴有短时意识丧失 6 肢体麻木 眩晕 2010版中国 2型糖尿病防治指南 (科普版 ),第 155-157页 如何处理糖尿病心脑血管疾病？
3、降压：首选 ACEI或 ARB类降压药 调脂： 使用他汀类调脂药 抗凝：遵医嘱小剂量阿司匹林长期治疗 7 中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 (2010年版 ).第 29-32页 8 怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 1. 改变不良生活方式 科学饮食 合理运动 糖化血红蛋白（ HbA1c） 空腹血糖 非空腹血糖 7.0% 3.97.2mmol/L 10.0mmol/L 9 怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 2. 控制高血糖 中国 2型糖尿病防治指南 推荐 血糖控制目标值 中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 (2010年版 ).第 15页 控制高血压 一般控制在 140/
4、80mmHg以下 纠正血脂紊乱 血脂指标 高密度脂蛋白胆固醇 （ HDL-C） 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇 （ LDL-C） 男性 女性 未合并冠心病 合并冠心病 控制目标 1.0mmol/L 1.3mmol/L 1.7mmol/L 2.6mmol/L 2.07mmol/L 10 怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 3. 血压、血脂达标 中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 (2010年版 ).第 15页 定期测量体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图 11 怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 4. 定期监测 调整心态，保持乐观、豁达、开朗的情绪 烦躁易怒或悲观厌世，可以导致血糖的升高，更容
5、易诱发 心脑血管事件 12 怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 5. 保持情绪稳定 什么是糖尿病肾病？ 我国糖尿病人群中糖尿病肾脏疾病的患病率已达到 34.7% 常与糖尿病视网膜病变同时发生 肾脏损 害逐渐加重可以引起 肾功能衰竭 糖尿病肾脏疾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一 肾功能衰竭肾脏损害加重： 大量的蛋白尿 肾脏早期损害： 微量的蛋白尿 中华医学会糖尿病分会 .中国 2型糖尿病防治指南（ 2010年版） .第 37-38页 . 13 14 如何早期识别糖尿病肾病？ 晨起眼睑、颜面部浮肿 食欲减退 乏力 记忆力下降 如何早期诊断糖尿病肾病？ 尿微量蛋白测定是早期诊断糖尿病肾病的重要手段 其他
6、检查项目如尿常规、 2-微球蛋白测定、 24小时尿蛋白定量、 肾功能等也应该定期检查 并注意测量血压、进行眼底相关检查 15 如何预防及处理糖尿病肾病？ 改变生活方式 低蛋白饮食 (选择优质蛋白 ) 控制血糖 控制血压 纠正血脂紊乱 减少蛋白尿 透析治疗和肾移植 中华医学会糖尿病分会 .中国 2型糖尿病防治指南（ 2010年版） .第 37-38页 16 糖尿病合并眼部的常见并发症有哪些？ 糖尿病视网膜病变 青光眼 白内障 视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等 中华医学会糖尿病分会 .中国 2型糖尿病防治指南 (2010年版 ).第 38页 17 什么是糖尿病视网膜病变？ 视网膜毛细血管发生增生
7、和血管瘤形成 每年有 5% 10%的糖尿病患者会发生视网膜病变 视力减退直至失明 是导致成年人失明的主要原因 视物模糊， 视力减退 双眼视野 缩小 失明眼前黑影，眼底黄斑受损 中华医学会糖尿病分会 .中国 2型糖尿病防治指南 (2010年版 ).第 39页 18 19 如何早期识别糖尿病视网膜病变？ 早期一般没有症状，常常忽略 视力下降 复视 眼前有黑色的物体漂浮感 眼部胀痛，阅读障碍 如何处理糖尿病视网膜病变？ 控制血糖：对早期患者有促进逆转作用 药物治疗：减缓病变发展速度 激光治疗：保存视力和防止失明的有效手段 手术治疗： 不适合激光治疗时 尽早与眼科医生联系 中华医学会糖尿病学分会 .2
8、010版中国 2型糖尿病防治指南 (科普版 ).第 201页 20 如何预防糖尿病视网膜病变？ (1) 每年一次到医院进行眼底检查 控制好血糖、血压 改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等） 运动时避免跳水、举重等活动 21 22 如何预防糖尿病视网膜病变？ (2) 注意用眼卫生，避免视疲劳 每日看电视、用电脑不超过 8小时 经常眨眼 眼底检查的项目 视力检查 眼底检查 眼底荧光造影 眼压测量 如何识别糖尿病神经病变？ 四肢末端对称性麻木、刺痛、烧灼感及感觉异常 皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低或泌汗异常 痛温觉、振动觉减退或缺失 肌肉无力，萎缩 腹胀 (上腹饱胀感 )、便秘及腹泻 排尿障碍、
9、尿潴留、尿失禁 性欲减退、阳痿、月经紊乱 休息时心率增快，体位性低血压 中华医学会糖尿病学分会 .2010版中国 2型糖尿病防治指南 (科普版 ).第 201页 23 如何处理糖尿病神经病变？ 早期的神经病变具有可逆性，越早治疗效果越好 早期严格控制血糖是治疗的关键 使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环等 对于症状比较严重者增加对症治疗 大夫，手麻 是怎么回事？ 注意血 糖控制 中华医学会糖尿病学分会 .2010版中国 2型糖尿病防治指南 (科普版 ).第 207-208页 24 如何预防糖尿病神经病变？ 良好地控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压 诊断糖尿病后，至少每年 1次糖尿病周围
10、神经病变的 检查 病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔 36个月进行复查 已经罹患周围神经病变者，做好足部的护理 中华医学会糖尿病学分会 .2010版中国 2型糖尿病防治指南 (科普版 ).第 208页 25 如何识别糖尿病下肢血管病变？ 表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病 早期表现有： 间歇性跛行 静息痛 足背动脉搏动明显减弱或消失 足部苍白 足趾冰凉、皮肤温度低 与体位有关的皮肤呈暗红色 中华医学会糖尿病学分会 .2010版中国 2型糖尿病防治指南 (科普版 ).第 209页 26 如何处理糖尿病下肢血管病变？ 间歇性跛行者鼓励进行 适当 的运动锻炼 吸烟者必须戒烟
11、 中华医学会糖尿病学分会 .2010版中国 2型糖尿病防治指南 (科普版 ).第 209-210页 27 如何预防糖尿病下肢血管病变？ 控制高血压 纠正血脂异常 应用阿司匹林治疗 戒烟 限制酒精摄入 中华医学会糖尿病学分会 .2010版中国 2型糖尿病防治指南 (科普版 ).第 209页 28 什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一 主要由神经病变、血管病变和感染引起 严重者可以导致截肢，其风险是非糖尿病者的 40倍 糖尿病足的识别在于对 高危因素 的识别 中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 (2010年版 ).第 44-46页 29 如何识别引
12、起糖尿病足的高危因素？ 以往有过足溃疡或截肢的病史 下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛 间歇性跛行、静息痛 皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等 骨或关节畸形 鞋袜不合适 中华医学会糖尿病学分会 .2010版中国 2型糖尿病防治指南 (科普版 ).第 210页 30 如何处理糖尿病足？ 内科治疗： 控制高血糖，改善微循环 改善神经功能 抗感染、局部清创、高压氧等治疗 外科治疗： 创面的局部处理 介入治疗：血管再通 必要时需截肢 中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 (2010年版 ).第 44-46页 31 如何预防糖尿病足？ 定期到医院检查，排除糖尿病足病的潜在危险 向医生详细询问危险因素，充分认识潜在危险 认真学习糖尿病足的防护知识，并让家人也一同学习，帮助自己 更好预防糖尿病足的发生 穿合适的鞋袜 努力改正引起糖尿病足病的不良习惯 中华医学会糖尿病学分会 .2010版中国 2型糖尿病防治指南 (科普版 ).第 21页 32 预防并发症 享受新生活 33 知识回顾知识回顾 Knowledge Review 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步
