1、妇产科护理教研室 妇产科护理学 第七章 妊娠期并发症妇女 的护理 Nursing of Women with Gestational Complications 主讲人 : 崔满华 职 称 : 教 授 妇产科护理教研室 妇产科护理学 第一节 流产 Abortion 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 定 义 】 妊娠不足 28周、胎儿体重不足 1000g而终止 者。 早期流产：发生在妊娠 12周以前者。 晚期流产：发生在妊娠 12周至不足 28周者。 妊娠 20周至不足 28周终止者，称为有生机儿 。 种类：自然流产（ 15%）、人工流产。 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 病 因 】 遗传
2、基因缺陷 胚胎因素 母体因素 全身、生殖器官、内分泌、不 良因素、创伤刺激、免疫异常 胎盘因素 外界不良因素（环境因素） :密切接触苯 、铅、砷、汞等有害化学物质以及放射线 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 临床表现 】 停经 腹痛 阴道流血 其程度和症状出现的先后及结局取决于 流产类型。 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 病 理 】 妊娠 25ml/h （或 600ml/24h） 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 结果评价 】 1.治疗期间，病情得到控制。 2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。 3.孕妇顺利分娩健康新生儿。 4.出院时，病人没有出现产后并发症。 妇产科护理教研室 妇产
3、科护理学 第五节 前置胎盘 Placenta Previa 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 定 义 】 妊娠 28周后，胎盘附着于子宫下段 ，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内 口，其位置低于胎先露部。 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 病 因 】 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大：多胎。 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。 4.受精卵发育迟缓。 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 分 类 】 1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆 盖宫颈内口。 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 临床表现 】 症状：
4、 阴道出血：无诱因、无痛性、反复。 贫血 体征： 贫血貌 ;胎位清 ;宫缩有间歇期 ;胎盘杂音 。 发生的早晚、发作次数及出血量与类型有 关 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 对母儿的影响 】 母亲：胎位不正 出血 感染 胎盘植入。 围产儿：死亡率高。 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 处理原则 】 抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 期待疗法 不足 36周或估计胎儿体重小于 2300克 阴道流血不多 孕妇全身状态好 胎儿存活 终止妊娠 出血性休克或期待疗法中大出血或出血量虽 少，但妊娠已近足月或已临产者。 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【护理 评估 】 病史：宫腔操作史、多胎。 身心
5、状况：与出血量多少有关。 诊断检查：产科检查 B超 阴道检查（不主张） 产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着 ，或胎膜破口距胎盘边缘距离 7cm。 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 可能的护理诊断及合作性问题 】 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险：与前置胎盘剥离面 靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行 感染有关。 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 预期目标 】 期待疗法中：贫血不再继续 胎龄达到或接近足月 产后不出现大出血或感染 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 护理措施 】 终止妊娠者 备血、防感染、作好处理产后出血及 抢救新生儿准备。 期待疗法者 保证休息，减少刺激。 纠正贫血。 监测生
6、命体征，及时发现病情变化。 预防产后出血和感染。 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 护理评价 】 1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近或达到 足月时终止妊娠。 2.产妇产后未出现产后出血和感染。 妇产科护理教研室 妇产科护理学 第六节 胎盘早期剥离 Placental Abruption 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 定 义 】 妊娠 20周以后或分娩期 ,正常位置 的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子 宫壁剥离 . 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 病 因 】 1.孕妇血管病变 如重度子痫前期。 2.机械性因素 如外伤、脐带过短、羊 膜腔穿刺。 3.宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多 。 4.
7、子宫静脉压突然升高：仰卧位 -低血 压 静脉压升高 -胎盘后血肿 -胎盘 剥离 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 主要病理变化 】 底蜕膜出血 形成血肿 胎盘自附着处剥离 出血 腹痛（持续性） 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 类型及病理生理变化 】 显性剥离 /外出血型 : 轻 型 隐性剥离 /内出血型 : 重 型 -可导 致子宫胎盘卒中 混合性出血 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 临床表现 】 妊娠晚期突发性腹部持续疼痛 伴有或不伴有阴道出血 不同程度贫血 类型不同，表现及严重程度也不同 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 轻型临床表现 】 外出血为主，多为显性剥离 早剥面积不超过
8、胎盘的 1/3 多发生于分娩期，阴道流血较多 伴轻度腹痛或腹痛不明显 贫血程度与出血量成正比 子宫软、宫缩有间歇 胎位清楚，胎心听得清 产后检查胎盘，胎盘母体面上有凝血块及压迹 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 重型临床表现 】 内出血为主，多隐性剥离 胎盘剥离面超过 1/3 突然发生的持续性腹痛 阴道出血量与贫血程度不相符 触诊子宫板状硬，压痛明显 子宫持续高张状态，无间歇期 胎位触不清，胎心听不清 如剥离面 1/2，常胎儿死亡 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 对母亲的影响 】 产后出血 休克 DIC和凝血功能障碍 急性肾功衰竭 羊水栓塞 甚至死亡 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【
9、处理原则 】 纠正休克 及时终止妊娠 防出血 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 护理评估 】 1.病史 2.身心状况 3.诊断检查 :实验室及 B超等 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 可能的护理诊断 】 身体活动受限 :与绝对卧床有关 . 有胎儿受伤的危险 :与胎盘功能障 碍有关 . 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 护理措施 】 1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要 时人工破膜。 2.观察病情：生命体征、 DIC迹象、评估出 血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入 量。 3.执行医嘱 : 备鲜血、宫缩剂、抗生素； 手术前准备等。 4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等 。 妇产科护理
10、教研室 妇产科护理学 第七节 双胎妊娠 Twin Pregnancy 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 定 义 】 一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。 我国双胎与单胎之比为： 1： 66-1： 104。 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 病 因 】 遗传 年龄和胎次 药物 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 分 类 】 单卵双胎 一个受精卵 分裂形成的双胎妊娠 , 称为单卵双胎 .占双胎 妊娠的，其发生 原因不明 .不受种族 ,年 龄 ,胎次 ,遗传 ,医源的 影响 . 由于两个胎儿的基因完 全相同，故其性别相同 ，外貌 ,血型等相同 . 双卵双胎 由两个卵子 分别受精形成的双胎妊 娠 ,
11、称双卵妊娠 .占双胎 妊娠的 .与应用 促排卵药物 ,多胚胎宫 内移植 ,遗传因素有关 . 由于两个胎儿的基因不 尽相同，故胎儿性别血 型可相同或不同，外貌 如同兄弟姊妹。 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 临床表现 】 症状： 早孕反应重 子宫增大快 自诉有多处胎动 体征： 宫底高度大于正常孕周 腹部可触及两个胎头 可听到两个胎心音 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 处理原则 】 （一）妊娠期 加强营养 防治妊娠期并发症如贫血、妊娠期高血压疾病 临近预产期时卧床休息，提前入院 防止早产 （二）分娩期 严密观察胎心胎位变化，注意宫缩及产程进展。 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 护理评估
12、 】 病史：家族史、孕妇年龄、胎次、用药 身体评估：早孕反应、胎动子宫增大速 度 诊断检查：产前检查（子宫与孕周、小 肢体两胎头、两个胎心、体重增长迅速 ）、超声检查 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 可能的护理诊断 】 常引起早产，围产儿死亡率高 潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘 早剥、产后出血 妇产科护理教研室 妇产科护理学 【 护理要点 】 及时诊断，增加产检次数 多休息，加强营养 及时发现并发症并进行处理 遵医嘱进行相应治疗 预防产后出血 妇产科护理教研室 妇产科护理学 课后思考 某女， 27岁，已婚未育，因停经 40天，不规则阴 道流血 10天，伴右下腹部隐痛三天，前来就诊。 经 B型超声、血 HCG 检查，初步诊断为右侧输卵 管妊娠，根据患者的病情和患者的实际情况，医 生采取保守治疗的方案，请问 : 1.在患者保守治疗期间应采取哪些护理措施。 2.如果保守治疗失败，应进一步协助医生做好哪 些准备。
