1、留置胃管的管理 护理部 杨锡华 目 录 1、临床分类及消化道解剖 2、留置胃管的选择途径 概念 适应症 操作流程 注意事项 3、临床分类之鼻胃管 概念 适应症与禁忌症 操作 判定方法 4、临床分类之鼻肠管 概念 适应症 操作 注意事项 5、临床分类之口胃管 6、临床分类之其他 临床分类及消化道解剖 鼻胃管 鼻肠管 口胃管 胃造瘘管 空肠造瘘管 临床分类及消化道解剖 留置胃管的选择途径 临床分类之鼻胃管 概念 ： 是指经一侧鼻腔插入胃内，用于胃 肠减压或灌注流质食物、水、药物以达到治 疗目的的管道 临床分类之鼻胃管 适应症 昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔及咽喉部手术的病人。 不能张口
2、的病人，如破伤风病人 急性胃扩张，胃肠道梗阻，急腹症有明显胀气者或较大的腹 部手术前等，进行胃肠减压 早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人 胃肠减压用 临床分类之鼻胃管 查对医嘱；评估患者并了解有无留置鼻胃管的禁 忌症；自身、用物准备；解释 昏迷患者平卧位、头后仰 清醒患者坐位或半卧位 检查鼻腔通畅性 石蜡油润滑胃管前段 湿棉签清洁鼻腔，测量从鼻尖经耳垂到剑突或从发际到剑突的长度 从较通畅的一侧鼻腔缓慢插入，插 入到 1015cm（咽喉部） 左手托起昏迷患者头部使下颌贴近胸 骨柄，缓慢插入鼻胃管至预定长度 嘱清醒患者做吞咽动作，当患者吞咽 时顺势将胃管插入至预定长度 确认胃管在胃内的三种方
3、法如下： 1.连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液 2.置听诊器于患者胃区。快速经胃管向胃内注入 10ml空气，听到气过水声 3.如呼吸均匀，无异常的反应，可将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 4.ct检查，确认胃管在胃内 妥善固定鼻胃管 操作流程 临床分类之鼻胃管 留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史 ，有无食道胃底静脉曲张史，食管静脉曲张、食管梗阻的病人禁 忌使用鼻饲法。 插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等 现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。 反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再 插，应间隔 4h并建议
4、在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人 家属谈话并签名。 长期鼻饲者每天至少 2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管 每周更换一次，硅胶胃管每月更换。 注意事项 临床分类之鼻肠管 概念 ： 是指将鼻饲管置入十二指肠或空肠 给予肠内营养的方法，临床一般主张置入空肠 ，所以也称为鼻空肠喂养管。 临床分类之鼻肠管 适应症 胃动力损伤病人 胃排空延迟 幽门狭窄 有误吸和 /或返流的风险 禁忌症 禁止管饲营养的患者 小肠运动障碍，小肠吸收不良 （麻痹性肠梗阻、机械性肠梗 阻） 急腹症 临床分类之鼻肠管操作图例 判断 气过水声 胃液 PH 胸片 临床分类之鼻肠管操作流程 半卧位或 仰卧头高 30 耳垂到鼻
5、 尖再到胸 骨剑突的 距离为第 一标记 以此为起 点再 50cm 处为第二 标记 鼻肠管缓 慢插入至 第一标记 （胃内） 给予患者 右侧卧位 （ 45）， 使肠管靠 重力下垂 胃内注入 气体 10ml/kg ，注气因 人而异， 最多不应 超过 500ml 将鼻肠管 送至第 2标 记处，快 速注入 20ml空气 ，听诊， 若胃气过 水声减弱 或消失而 脐周气过 水声明显 ，则鼻肠 管进入十 二指肠 临床分类之鼻肠管的判定方法 临床分类之鼻肠管的判定 临床分类之鼻肠管的判定 腹部平片：金标准 临床分类之口胃管 概念 ： 是指导管由口腔插入胃内，将营 养丰富的饮食、水、药物灌入胃内，临床 上也多用于
6、给患者洗胃。 洗胃管 普通口鼻管 临床分类之口胃管 u颅底骨折合并脑脊液 漏、鼻外伤、鼻中隔偏 曲、鼻咽癌、鼻腔大出血 等禁忌经鼻腔留置胃管， 又需营养支持患者。 u各种原因引起的吞咽障 碍患者锻炼恢复吞咽功能 的患者。 u食物或药物中毒患者。 适应症 临床分类之口胃管操作 左侧卧位或 平卧头偏向 一侧，有义 齿取下，放 牙垫 测量长度， 前额发迹到 胸骨剑突， 做标记 颌下垫治疗 巾，润滑胃 管前端 从牙垫内置 入胃管，插 至 10-15cm 时嘱患者吞 咽，昏迷患 者抬头使下 颌靠近胸骨 柄，胃管插 入指定位置 验证是否在 胃内（无气 泡逸出、抽 吸有胃液、 气过水声等 ），固定 进行胃肠
7、营 养或连接洗 胃机进行洗 胃 临床分类之口胃管操作 口胃管注入营养 洗胃机 临床分类之口胃管 注意事项 经口胃管进行营养时，温度在 38-40 左右，每次量不超 过 200ml，每次管饲时间不少于 2小时，用温开水冲管， 保证管道畅通。 进行洗胃时，洗胃液温度 25-38 ，每次灌洗量 300- 500ml；插管时 ,动作要轻柔 ,切勿损伤食管黏膜 ,或误入气 管；洗胃过程中密切观察患者的生命体征及洗胃液的颜 色、量和性质，当有红色血液洗出时应立即停止洗胃。 临床分类之其他 胃造瘘管 ：是指通过胃镜引 导下，经腹壁皮肤放置胃造瘘 管，进行肠内营养和胃肠减压 的技术。 空肠造瘘管 ：将空肠营养管 置入空肠内，经腹壁引出并固 定，进行肠内营养。 临床分类之其他 空肠造瘘给予营养 小结 p掌握鼻胃管、鼻肠管、口胃管的概念、 操作、注意事项 p熟悉留置胃管临床分型和适应症 p了解胃造瘘、空肠造瘘的相关内容 谢谢观看 乳山市人民医院
