1、甲状腺癌术后并发症的护理 主讲：祝梦女 甲状腺癌术后常见并发症 出血 呼吸困难和窒息 手足抽搐 喉返神经、喉上神经损伤 乳糜漏 甲状腺危象 出血 常发生于术后 24h内。 常见原因 ： 术中止血不彻底、血管结扎线松脱。 诱因： 咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作 过度、过频等。 主要表现： 颈部肿胀，伤口处渗血较多。 呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症，多发生在术后 24 48h。 切口内出血压迫血管 喉头水肿 常见原因 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤 手足抽搐 误伤甲状旁腺或血供受累引起，多发生 在术后 13天。 23周后，甲状旁腺代偿增 生后可恢复。 表现为面部、口唇、手足麻木，
2、严重者 可出现癫痫发作和心功能障碍。 喉返神经、喉上神经损伤 乳糜漏 乳糜漏是甲状腺癌术后少见但对生命有 潜在威胁的并发症。大多发生在术后 23天 。 产生原因：术中损伤颈段胸导管或右 淋巴管所致。 若引流管引流出乳白色或淡黄色浑浊 液体则考虑为乳糜漏。 甲状腺危象 原因： 多发生于术后 12-36h，多数与术前 准备不充分及手术应激有关。 临床表现： 高热、脉搏快、烦躁、大汗淋 漓等。 护理措施 一、有出血的危险 术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变 化，有无发生呼吸困难和窒息。 告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈 “ V” 字型手 势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐
3、进行 相应处理。 观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量， 术后伤口引流量不超过 100ml。若引流出血液多而快， 应立即通知医生，积极术前准备。 护理措施 二、有窒息的危险 按需输氧，床旁备气管切开包。 术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈 咳嗽、说话过多等，消除出血诱因，从而减少窒息的危险。 积极预防呼吸道梗阻： 及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅； 持续给氧 2 4L/min，提高血氧饱和度； 生理盐水 100ml+ 糜蛋白酶 5mg+地塞米松 5mg+庆大霉素 8 万 U雾化吸入， 1次 /4h，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻 腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道； 术后遵医嘱
4、常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药 物 3d，预防喉头水肿和伤口出血； 遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及 时行气管切开术，确保呼吸道通畅。 如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通 知医生。 护理措施 三、手足抽搐 术后 13天应注意观察患者 有无面部、口唇周围或手、足 针刺感、麻木感甚至强直感。 饮食适当控制， 限制含磷高 的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、 鱼类等，血磷增高时会影响钙 吸收。给予病人高钙低磷食 物，如绿叶蔬菜、豆制品等症 状轻者，口服钙片和 VitD2,每 周测血钙或尿钙一次，随时调 整用药剂量。 抽搐发作时，应立即静脉缓 慢推注 10%葡萄糖酸钙，以 解除
5、痉挛。 四、声音嘶哑 患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食 时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发 现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 关心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，采用抬头 进食，低头吞咽的姿势可缓解，少说话， 3个月后声音 会慢慢恢复。 发生误咽或呛咳是指导患者坐起进食，鼓励进半流质饮 食。 护理措施 五、乳糜漏 立即局部加压包扎，持续负压引流，以排出引流 液，促进淋巴管闭塞，并补充蛋白质和维生素促 进愈合。 饮食控制：高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食 。严重者禁饮食。 六、甲状腺危象的护理： 降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量 保持在 37 左右
6、。 吸氧：以减轻组织的缺氧。 静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡 。 复方碘溶液口服：紧急时可用 10碘化钠 5-10ml加 500ml10葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释 放。 护理措施 用 受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心 得安或利血平。 氢化考地松分次静脉滴注。 镇静剂：常用鲁米那或冬眠合剂 号半量，肌 内注射， 6-8h1次。 如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可 给予速尿。 术后继续给予碘剂，都是预防甲状腺危象的重 要措施。 护理措施 出院指导 1、指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足 睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适 。 2、指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始肩关节和颈 部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，一般术后顾之忧 2-3月应避免 颈部做剧烈活动。 3、教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复 查。 4、告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代 疗法。 5、服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。 6、告知患者在术后 3个月、 6个月、 1年进行复查，以后每年随诊 1次，共 5年，此后可每 2-3年随诊 1次。 谢 谢！ 知识回顾知识回顾 Knowledge Review 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步
