1、母乳喂养母婴传播疾母乳喂养母婴传播疾 病的应对病的应对 刘渊浩刘渊浩 母婴传播疾病母婴传播疾病 1、 艾滋病艾滋病 母婴传播是艾滋病母婴传播是艾滋病 3种传播途径之种传播途径之 一。孕产妇艾滋病病毒感染者，如果一。孕产妇艾滋病病毒感染者，如果 不及时进行母婴阻断，传染给孩子的不及时进行母婴阻断，传染给孩子的 几率很大。对于检测出的阳性孕妇，几率很大。对于检测出的阳性孕妇， 疾控部门采取恰当的干预措施，及时疾控部门采取恰当的干预措施，及时 控制了艾滋病的二代传播。控制了艾滋病的二代传播。 母婴传播疾病母婴传播疾病 2、乙、乙 肝病肝病 毒毒 乙肝病毒的母婴传播主要包括乙肝病毒的母婴传播主要包括
2、4种途种途 径：妊娠期胎儿受到宫内感染径：妊娠期胎儿受到宫内感染 ;分娩期分娩期 胎儿在分娩过程中接触到母亲的血液胎儿在分娩过程中接触到母亲的血液 、 羊水羊水 和分泌物而感染和分泌物而感染 ;产褥期产褥期 婴儿在婴儿在 喂养的过程中被感染喂养的过程中被感染 ;日常生活中受到日常生活中受到 母亲的唾液、血液以及其他体液感染母亲的唾液、血液以及其他体液感染 。 母婴传播疾病母婴传播疾病 3、性病、性病 母婴传播是性病的传播方式之一，母婴传播是性病的传播方式之一， 患有性病或生殖器官传染病的母亲，患有性病或生殖器官传染病的母亲， 在在 自然分娩自然分娩 时，阴道内的病原体可感时，阴道内的病原体可感
3、 染产儿，致使产儿发生相应疾病，新染产儿，致使产儿发生相应疾病，新 生儿受感染的组织与器官常见有眼、生儿受感染的组织与器官常见有眼、 耳、尿道、生殖器官及皮肤。耳、尿道、生殖器官及皮肤。 艾滋病的母婴阻断艾滋病的母婴阻断 孕妇在怀孕妇在怀 孕早期孕早期 发现感染发现感染 艾滋病艾滋病 病毒，可自愿病毒，可自愿 选择是否继续怀孕。如果选择继续妊娠，应到当选择是否继续怀孕。如果选择继续妊娠，应到当 地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院或妇幼保健地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院或妇幼保健 机构，在医生的指导下，采取服用抗病毒药物、机构，在医生的指导下，采取服用抗病毒药物、 住院住院 分娩分娩 以及产后避
4、免母乳喂养等预防传播的措以及产后避免母乳喂养等预防传播的措 施，可大大减少将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿施，可大大减少将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿 的机会。对所生婴儿实行人工喂养，避免母乳喂的机会。对所生婴儿实行人工喂养，避免母乳喂 养，杜绝混合喂养。并在婴儿第养，杜绝混合喂养。并在婴儿第 12和第和第 18个月进个月进 行免费艾滋病病毒抗体检测。行免费艾滋病病毒抗体检测。 艾滋病的母婴阻断艾滋病的母婴阻断 国内外研究显示，发展中国家的艾滋病国内外研究显示，发展中国家的艾滋病 感染孕妇如果不做有效的干预，其母婴传感染孕妇如果不做有效的干预，其母婴传 播率可达播率可达 30%至至 40%。 接受全
5、程干预的艾滋接受全程干预的艾滋 病孕妇，包括妊娠早期的检查和咨询，孕病孕妇，包括妊娠早期的检查和咨询，孕 期的服药和化验，分娩期的产妇和新生儿期的服药和化验，分娩期的产妇和新生儿 处理，产后的母子用药和人工喂养等，将处理，产后的母子用药和人工喂养等，将 有可能将母婴传播率降低到有可能将母婴传播率降低到 2%至至 3%。 艾滋病的母婴阻断艾滋病的母婴阻断 1. 预防育龄妇女感染预防育龄妇女感染 2. 防止已感染的妇女非意愿性妊娠防止已感染的妇女非意愿性妊娠 3. 预防通过妊娠、分娩和产后的母婴垂直传预防通过妊娠、分娩和产后的母婴垂直传 播播 4. 对感染孕产妇及其家庭提供综合关爱对感染孕产妇及其
6、家庭提供综合关爱 艾滋病的母婴阻断艾滋病的母婴阻断 n 齐多夫定应包含在产前联合用药之中齐多夫定应包含在产前联合用药之中 n 产前没有用药应产时联合产后婴儿用药产前没有用药应产时联合产后婴儿用药 n 产前、产时均未用药时，产后婴儿也要尽产前、产时均未用药时，产后婴儿也要尽 快用药快用药 n 产后母乳喂养不推荐，但人工喂养应权衡产后母乳喂养不推荐，但人工喂养应权衡 HIV感染危险与喂养风险感染危险与喂养风险 n 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合 喂养喂养 艾滋病的母婴阻断艾滋病的母婴阻断 国家主管部门应该根据实际情况确定国家主管部门应该根据实际情况确定 是
7、否建议孕妇进行母乳喂养并接受是否建议孕妇进行母乳喂养并接受 ARV治疗治疗 ，或均应避免进行母乳喂养，以最大程度，或均应避免进行母乳喂养，以最大程度 的避免婴儿受到的避免婴儿受到 HIV的感染而生存。的感染而生存。 在那些被认定母乳喂养是最佳方案时在那些被认定母乳喂养是最佳方案时 ，允许前六个月进行纯母乳喂养，在此之，允许前六个月进行纯母乳喂养，在此之 后添加恰当的辅食，并持续母乳喂养后添加恰当的辅食，并持续母乳喂养 12个个 月。月。 在一个月内逐渐断奶。在一个月内逐渐断奶。 艾滋病的母婴阻断艾滋病的母婴阻断 新生儿出生后处理：新生儿出生后处理： 1、保持常规预防措施；、保持常规预防措施；
8、2、胎儿娩出后立即结扎脐带，避免挤压；、胎儿娩出后立即结扎脐带，避免挤压； 3、胎头娩出后立即纱布擦拭胎儿口腔和鼻孔；、胎头娩出后立即纱布擦拭胎儿口腔和鼻孔； 4、存在胎粪污染的羊水时使用吸引器，压力、存在胎粪污染的羊水时使用吸引器，压力 100mmHg； 5、用毛巾擦拭婴儿全身；、用毛巾擦拭婴儿全身； 6、决定喂养方式；、决定喂养方式； 7、使用、使用 Vit K和硝酸银眼膏；和硝酸银眼膏； 8、提供预防性用药；、提供预防性用药； 9、随访。、随访。 艾滋病的母婴阻断艾滋病的母婴阻断 随访：随访： 机构：机构： 区（市）县妇幼保健机构区（市）县妇幼保健机构 时间：时间： 在在 儿童儿童 满满
9、 1、 3、 6、 9、 12及及 18月龄时进行随访，月龄时进行随访， 内容：内容： 提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、 预防营养不良的指导、免疫接种等服务，并详细记录预防营养不良的指导、免疫接种等服务，并详细记录 并上报儿童随访相关信息。并上报儿童随访相关信息。 乙肝的母婴阻断乙肝的母婴阻断 乙肝的母婴阻断乙肝的母婴阻断 携带乙携带乙 肝病肝病 毒的孕妇可从毒的孕妇可从 怀孕怀孕 7个月个月 起起 ，每月打，每月打 1支乙肝高效免疫球蛋白。如果是支乙肝高效免疫球蛋白。如果是 临近生产的孕妇发现得了乙肝，在发现时临近生产的孕妇发现得了乙肝，在
10、发现时 可立即打可立即打 1支乙肝高效免疫球蛋白。支乙肝高效免疫球蛋白。 研究证明，慢性研究证明，慢性 HBV感染孕妇的新生儿感染孕妇的新生儿 经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生 儿儿 HBV感染率比较，差异无统计学意义感染率比较，差异无统计学意义 (P0 05) ，说明剖宫产并不能降，说明剖宫产并不能降 HBV的母婴传的母婴传 播。播。 乙肝的母婴阻断乙肝的母婴阻断 n 足月新生儿的足月新生儿的 HBV预防：孕妇预防：孕妇 HBsAg阴性，阴性， 无论无论 HBV相关抗体如何，新生儿按相关抗体如何，新生儿按 “0、 1、 6 个月个月 ”方案接种疫苗，无
11、需使用方案接种疫苗，无需使用 HBIG n 孕妇孕妇 HBsAg阳性时，新生儿必须及时注射阳性时，新生儿必须及时注射 HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗。和全程接种乙型肝炎疫苗。 HBIG在出在出 生后生后 12 h内尽早使用，肌内注射后内尽早使用，肌内注射后 15 - 30 min开始发挥作用，保护性抗开始发挥作用，保护性抗 -HBs至少可以至少可以 维持维持 42 63 d，故无需第，故无需第 2次注射次注射 HBIG n 孕妇孕妇 HBsAg结果不明，有条件者最好给新生结果不明，有条件者最好给新生 儿注射儿注射 HBIG 乙肝的母婴阻断乙肝的母婴阻断 n 早产儿的免疫预防：通常需要接种早产儿
12、的免疫预防：通常需要接种 4针乙型肝炎疫苗。针乙型肝炎疫苗。 HBsAg阴性孕妇的早产儿，生命体征稳定，出生体质量阴性孕妇的早产儿，生命体征稳定，出生体质量 2000 g时，即可按时，即可按 0、 1、 6个月个月 3针方案接种，最好针方案接种，最好 在在 1 2岁再加强岁再加强 1针。如果生命体征不稳定，先处理相针。如果生命体征不稳定，先处理相 关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿 100 mU/ml，说明预，说明预 防成功，应答反应良好，无需特别处理防成功，应答反应良好，无需特别处理 (2) HBsAg阴性，抗阴性，抗 -HBs阳性，但阳
13、性，但 100 mU/ml，表明预，表明预 防成功，但对疫苗应答反应较弱，可在防成功，但对疫苗应答反应较弱，可在 2 3岁加强岁加强 接种接种 1针，以延长保护年限针，以延长保护年限 (3) HBsAg和抗和抗 -HBs均阴性均阴性 (或或 10 mU m1)，说明没有，说明没有 感染感染 HBV，但对疫苗无应答，需再次全程接种，但对疫苗无应答，需再次全程接种 (3针方针方 案案 )，然后再复查；，然后再复查； (4) HBsAg阳性，抗阳性，抗 -HBs阴性，高度提示免疫预防失败阴性，高度提示免疫预防失败 ； 6个月后复查个月后复查 HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已仍阳性，可确定预防失败
14、，已 为慢性为慢性 HBV感染感染 乙肝的母婴阻断乙肝的母婴阻断 梅毒梅毒 先天性梅毒表现：先天性梅毒表现： 1、早产和生长发育迟缓、早产和生长发育迟缓 2、黏膜损害、黏膜损害 3、皮肤损害、皮肤损害 4、眼睛梅毒、眼睛梅毒 5、骨梅毒、骨梅毒 6、肝、脾、淋巴结肿大、肝、脾、淋巴结肿大 7、神经性梅毒、神经性梅毒 8、呼吸、泌尿、血液系统表现、呼吸、泌尿、血液系统表现 梅毒梅毒 n 在新生儿或小婴儿在新生儿或小婴儿 RPR、 TPPA、 TPHA阳性阳性 不能判断患儿体内的不能判断患儿体内的 抗体究竟是来源于母体，还是胎儿、新生儿自身所产生的，不抗体究竟是来源于母体，还是胎儿、新生儿自身所产
15、生的，不 能仅依据新生儿梅毒血清学检测阳性能仅依据新生儿梅毒血清学检测阳性 单独确诊单独确诊 为先天梅毒为先天梅毒 n 新生儿血中新生儿血中 RPR滴度高于母血滴度高于母血 4倍倍 ，可诊断新生儿感染。，可诊断新生儿感染。 n IgM 不能通过胎盘，不能通过胎盘， IgM升高可反映胎儿或新生儿感染。如果升高可反映胎儿或新生儿感染。如果 IgM阳性则表示婴儿已被感染，故在先天梅毒的确诊中有特殊阳性则表示婴儿已被感染，故在先天梅毒的确诊中有特殊 ( 确诊确诊 )意义。意义。 梅毒梅毒 新生儿预防性治疗指征：新生儿预防性治疗指征： 1、孕期未接受规范性治疗、孕期未接受规范性治疗 孕期未接受全程、足量
16、的青霉素治疗孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 接受非青霉素方案治疗接受非青霉素方案治疗 在分娩前在分娩前 1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童 2、对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴、对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴 度的度的 4倍，且没有临床表现的新生儿，也需要进行预防性治疗倍，且没有临床表现的新生儿，也需要进行预防性治疗 梅毒梅毒 新生儿的预防性治疗方案：新生儿的预防性治疗方案： 出生后应用苄星青霉素出生后应用苄星青霉素 G， 5万单位万单位 /公公 斤体重，单次，分双臀肌肉注射斤体重，单次
17、，分双臀肌肉注射 梅毒梅毒 早期治疗原则：早期治疗原则： n 治疗越早效果越好；治疗越早效果越好； n 治疗必须规则、足量、足疗程；治疗必须规则、足量、足疗程； n 首选青霉素治疗；首选青霉素治疗； n 治疗后要定期随访。治疗后要定期随访。 n 症状消失，血清转阴。症状消失，血清转阴。 梅毒梅毒 治疗对象（治疗对象（ 1）：）： 确诊或高度疑似病例确诊或高度疑似病例 : n 有先天梅毒的临床表现，有先天梅毒的临床表现， n 非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的四倍或以上，非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的四倍或以上， n 取婴儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光抗体试取婴儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光抗体试 验结
18、果阳性。验结果阳性。 梅毒梅毒 治疗方法治疗方法 1、水剂青霉素、水剂青霉素 G： 出生七日以内新生儿：出生七日以内新生儿： 5万单位万单位 /kg/次，次， q12h静滴，连续静滴，连续 10天。天。 出生出生 7天以后的婴儿，每天以后的婴儿，每 8小时小时 1次，连续次，连续 10日。日。 2、普鲁卡因青霉素、普鲁卡因青霉素 G ： 5 万单位万单位 /kg/日，肌注，日，肌注， 1次次 /日连续日连续 10天。天。 梅毒梅毒 治疗对象（治疗对象（ 2）：）： 1、婴儿体检正常，仅表现为非梅毒螺旋体抗体阳、婴儿体检正常，仅表现为非梅毒螺旋体抗体阳 性性 ,滴度与母亲的滴度相同或升高未达滴度
19、与母亲的滴度相同或升高未达 4倍倍 . 2、同时：、同时： 母亲没有治疗特别是分娩前母亲没有治疗特别是分娩前 4周内未治疗，或治周内未治疗，或治 疗不充分；疗不充分； 母亲用红霉素或其它非青霉素方法治疗。母亲用红霉素或其它非青霉素方法治疗。 梅毒梅毒 治疗方法治疗方法 1、水剂青霉素、水剂青霉素 G ： 5万单位万单位 /kg/次，静脉给药，出生次，静脉给药，出生 后前后前 7天每天每 12小时小时 1次，以后则每次，以后则每 8小时一次，总疗小时一次，总疗 程为程为 10天。天。 2、普鲁卡因青霉素、普鲁卡因青霉素 G： 每次每次 5万单位万单位 /kg，肌肉注射，肌肉注射， 每日一次，共每
20、日一次，共 10天。天。 2、苄星青霉素、苄星青霉素 G： 每次每次 5万单位万单位 /kg，单剂肌肉注射。，单剂肌肉注射。 梅毒梅毒 治疗对象（治疗对象（ 3）：）： 1、婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母、婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母 亲的滴度相同或升高未达亲的滴度相同或升高未达 4倍倍 2、同时、同时 : 母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗 ，且治疗时间比分娩早，且治疗时间比分娩早 4周以上周以上 母亲无再感染或复发的证据。母亲无再感染或复发的证据。 梅毒梅毒 治疗方法：治疗方法： 苄星青霉素苄星青霉素 G， 5万单位万单位 /kg，单
21、次，肌肉注射，分两，单次，肌肉注射，分两 侧臀肌侧臀肌 梅毒梅毒 治疗对象（治疗对象（ 4）：）： 1、婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相、婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相 同或升高未达同或升高未达 4倍倍 2、同时：、同时： 母亲在妊娠前经过充分的治疗，母亲在妊娠前经过充分的治疗， 母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩时母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩时 均维持较低的水平均维持较低的水平 (RPR 1:4, VDRL 1:2; )。 梅毒梅毒 治疗方法：治疗方法： 1、无需治疗、无需治疗 2、在不能保证随访时，用苄星青霉素、在不能保证随访时，
22、用苄星青霉素 G ，每次，每次 5万单位万单位 /kg，单剂肌肉注射，单剂肌肉注射 梅毒梅毒 治疗先天梅毒应注意：治疗先天梅毒应注意： 1、水剂青霉素、普鲁卡因青霉素为首选一线药物：、水剂青霉素、普鲁卡因青霉素为首选一线药物： CSF; 2、苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的、苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的 浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体 3、药物治疗要、药物治疗要 系统系统 进行，治疗期间中断进行，治疗期间中断 1d以上，则以上，则 梅毒螺旋体可以增殖，故整个疗程需重新开始。梅毒螺旋体可以增殖，故整个疗程需重新开始。 梅毒梅毒 随访：随访： n 机构：机构： 各区（市）县医疗保健机构各区（市）县医疗保健机构 （社区（社区 /乡卫生院）乡卫生院） n 时间：时间： 在儿童出生后及在儿童出生后及 3、 6、 9、 12、 15、 18月月 n 内容：内容： 了解梅毒感染产妇所生儿童的生存状况、先天梅毒了解梅毒感染产妇所生儿童的生存状况、先天梅毒 诊断情况，提供梅毒相关检测服务直至明确感染诊断情况，提供梅毒相关检测服务直至明确感染 状态，并记录上报相关信息。对诊断先天梅毒儿状态，并记录上报相关信息。对诊断先天梅毒儿 童给予规范治疗并上报先天梅毒感染信息。童给予规范治疗并上报先天梅毒感染信息。 . 谢谢谢谢 !
