1、绥江 120 绥江 120 绥江 120 腹部内脏脱出 绥江120 绥江 120 交通事故已成为公害 经济损失经济损失 9.1亿亿 2019全国交通事故全国交通事故 238351起起 我国车祸死亡人数世界第一我国车祸死亡人数世界第一 67759人人 死死 亡亡 275125人人 受受 伤伤 绥江 120 假若！ 您 身陷其中 路经此地 看到此情此景 应该怎么办？ 在有限的空间 用最短的时间 用最敏捷的动作 救人或自救 ！ 绥江 120 救护技能操作培训 绥江县人民医院 王会富 2019.01.06 什么叫创伤 ? 人体 各种 致伤因素 组织损伤、功能障碍 外伤 （疼痛、出血；功能障碍、致残，甚
2、至死亡） 绥江 120 致伤因素 机械性 车祸 塌方 刀伤 枪伤等 物理性 冻伤 烧伤 电击 射线等 化学性 酸 碱 毒气等 生物性 毒蛇 昆虫等 绥江 120 创伤的分类 闭合性损伤 伤者体表无伤口 没有伤吗？ 轻伤吗？ 绥江 120 开放性损伤 伤者体表有伤口 大出血 严重感染 创伤的分类 绥江 120 现场救护的目的 v（ 1） 抢救、延长伤病员生命； v（ 2） 减少出血，防止休克； v（ 3） 保护伤口； v（ 4） 骨折固定； v（ 5） 防止并发症； v（ 6） 快速转运。 绥江 120 创伤救护的一般原则 先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 绥江 120 先止血 后包扎 先
3、固定 后搬运 先救命 后治伤 现场检查顺序 症状（ 您哪里不舒服？ ） 体征（ 看到了什么？ ） 检查（ 检查到什么？ ） * 简易处理 寻求帮助 绥江 120 创伤基本生命支持 止血 通气 搬运 固定 包扎 创伤 基本生命支持 .要求快速简洁检查，正确判断伤情 v意识、呼吸、循环体征、伤口 头 部： 出血、骨折、肿胀、耳鼻流液 脊柱脊髓： 瘫痪、疼痛、骨折 胸 部： 疼痛、呼吸运动、胸廓形状 腹 部： 伤口、压痛、肠管外溢 骨 盆： 疼痛部位、两侧挤压疼痛 四 肢： 肿胀、畸形，腕踝等关节异常活动 绥江 120 v 现场救护需注意： v要求 :快速、有效、有的放矢、有条不紊 了解致伤因素，危
4、险是否解除，是否紧急呼 救， 观察环境， 就近 选择安全平坦场地 ,正确 方法搬运伤员脱离危险现场 ,置伤员于适当体 位 ,根据伤情判断，采取相应救护措施 ,安全护 送，转运伤员 绥江 120 v 紧急呼救 v是抢救病人 “生命链 ”的第一环： 说明 地点、显著标志、呼救人姓名、联系电 话 ,病人意识、脉搏、呼吸、创伤 等危重情况 。创伤性质、严重程度、受伤人数 ,现场已采 取的救护措施 ,让调度人员 听清楚 后，方可放 下电话 绥江 120 创伤救护的 黄金 时间 v创伤发生后的 第一个小时 通过急救将伤员送 到医院，伤员的存活率较高，称为 黄金时间 ； v创伤发生后的 第二个小时 称为 白
5、银时间 ； v创伤发生后的 第三个小时 伤员存活率较低， 称为 白布单时间 。 绥江 120 批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤员分拣 A B 濒死伤 D 轻伤 C 伤情并不立即危 及生命，但又必 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记 抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员，用黑色标记 适用于有生命危 险需立即救 治的伤员， 用红色标记 所有轻伤， 用绿色标记 步骤 四大技术的操作程 序 止血 搬运包扎 固定 绥江 120 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * 22 一、 外伤止血法 绥江 120 出 血 分 类 皮下出血 内出血 外出血 动脉出血 静脉
6、出血 毛细血管出血 鲜红 喷射 暗红 涌出 鲜红 渗出 绥江 120 止血的目的： v控制出血，保存有效的血容量，防 止休克，挽救生命。 绥江 120 止血材料 v常用的材料有 无菌敷料、创可贴、气 囊止血带 等。现场救护提倡 就地取材 ， 利用身边可利用的 手绢、毛巾、布料、 衣物 等，禁止使用 电线、铁丝、绳子 等 缺乏弹性的物品替代止血带。 绥江 120 失血量的估计 v成人血液占体重 8%（ 60-80ml/kg） .突然失 血 20%（约 800ml）以上时，造成轻度休克 ，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱 100次 /分 ;失血 20-40%时，造成中度休克， 脉搏 100-1
7、20;失血 40%以上时，造成重度休 克，呼吸急促，烦躁不安，表情淡漠，脉搏 细弱， BP下降，危及生命 . 绥江 120 v现场止血术常用的有 5种，使用时要 根据具体情况，可选用一种，也可 以把几种止血法结合一起应用，以 达到最快、最有效、最安全的止血 目的。 （一 )直接压迫止血法 v 适用于较小 伤口的出血 ，方法如图 6-24所示。 用无菌纱布 直接压迫伤 口处，压迫 约 10min。 绥江县红十字会 压迫 伤口近心端 动脉 绥江 120 v （ 3）指压指（ 趾）动脉：适用 于手指（脚趾） 大出血，方法如 图 6-21所示。用 拇指和示指分别 压迫手指（脚趾 ）两侧的指（趾 ）动脉
8、，阻断血 流。 绥江县红十字会 常熟 120 绥江县红十字会 指压肱动脉 指压指（趾）动脉 指压桡、尺动脉指压颞浅动脉： 指压股动脉 v操作要点： 1. (一摸） 准确寻找动脉压迫点； 2. （二压） 压迫力度适中，以伤口不出 血为准； 3. （三持续） 压迫持续 1015 分钟，保 持伤处肢体抬高。 （ 仅是短时急救止血 ） 绥江 120 （二）包扎、加压包扎止血法 v 适用于各种伤口，是一 种比较可靠的非手术止 血法。方法如图 6-25所 示。 先用无菌纱布覆盖 压迫伤口，再用三角巾 或绷带用力包扎，包扎 范围应该比伤口稍大。 这是一种目前最常用的 止血方法，在没有无菌 纱布时，可使用消毒
9、卫 生巾、餐巾等替代。 绥江县红十字会 （三）填塞止血法 v 适用于颈部和臀部及其他较大而深的伤口 ；方法如图 6-26示。 v 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一 块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用 绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固 定。 绥江县红十字会 绥江县红十字会 （四） 加垫屈肢止血： v用于外伤出血量较大， 肢体无骨折的伤员。注 意肢体远端的血液循环 ，每隔 50分钟缓慢松开 35 分钟，防止肢体坏 死。 绥江 120 （五）止血带止血 四肢有大血管损 伤或伤口大、出 血量多时，采用 以上方法仍不 能止血，方可 采用。 绥江 120 1、橡皮止血带 绥江县红十字会 2、布制
10、止血带 绥江县红十字会 4固定 5标明 1加垫 2 结扎 3拎绞 绥江 120 常熟 120 绥江县红十字会 3、简易 止血 带 4、气压 止血 带 操作要点 v1.上止血带的部位要正确：上臂的上 1/3段或大腿的上段 ;因该处神经走行贴近 肱骨，易被损伤。 v2.上止血带的部位要有衬垫； v3.上止血带的时间要有记录，每隔 60分 钟需要放松 15 分钟； v4.放松止血带期间，要用指压法或直接 压迫法止血 ，以减少出血。 绥江 120 外伤止血法 注意事项 : v （ 1） 尽可能使用防护用品； v （ 2） 脱去或剪开衣裤，暴露伤口检查出血部位； v （ 3） 根据伤口出血的部位及出血的
11、情况，采用不 同的方法止血或联合使用； v （ 4） 不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接 压迫止血； v （ 5） 不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加 敷料并保持压力； v （ 6） 抬高患肢； v （ 7） 尽量不使用止血带。 v （ 8） 对于出血的伤口，不要使用包括云南白药在 内的药物或民间药物外敷止血（烧烫伤）。 绥江 120 内出血处理 v对有内出血（或可疑）的伤 员，应保持安静不动，头底 足高体位，有条件先输液， 並迅速送就近医院抢救。 绥江县红十字会 二、 伤口包扎技术 绥江 120 （ 1）绷带 包扎法 （ 2）三角 巾包扎法 （ 3）便捷材料包扎 法 包扎的种类 包扎
12、法 二、 伤口包扎技术 1、绷带包扎 2、三角巾包扎 环形包扎法 螺旋包扎法 字形包扎法回反包扎法 头部包扎 面部包扎 胸背部包扎 膝关节包扎 手、足包扎 绥江 120 目 的 ：保护伤口、防止感染 压迫止血、固定骨折 要求： 动作 迅速准确 ，手法 轻重 适度 ； 伤口 封闭严密、松紧适宜、固定牢靠 。 敷料： 三角巾、绷带、自身物品 -衣服、围 巾、 毛巾、帽子、手绢等 绥江 120 绷带包扎 (1)环形包扎法： 常用于手、腕、足、颈、额等处，以及在包扎 的开始和末端固定时用。 (2)螺旋包扎法： 用于肢体和躯干等处。 (3)字形包扎法： 用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处。 (4) 回反包扎
13、法 : 用于头部和断肢端。 绥江 120 v 1、 环形法 将绷带作环形 缠绕，第一圈 作环绕稍呈斜 形，第二圈应 与第一圈重叠 ，第三圈作环 形。环形法通 常用于肢体粗 细相等部位， 如胸、四肢、 腹部 绥江 120 v 2、 螺旋法 使绷带螺旋向上， 每圈应压在前一 圈的 1/2处。 绥江 120 3、 螺旋反折法 （人字 ） 先作螺旋状缠绕，待 到渐粗的地方就每圈 把绷带反折一下，盖 住前圈的 1/3 2/3， 由下而上缠绕。 绥江 120 绥江 120 4、 8字形法 本包扎法是一圈向 上，再一圈向下， 每圈在正面和前一 周相交叉，并压盖 前一圈的 1/2。多 用肩、髂、膝、髁 等外。
14、 绥江 120 v 5、 回反法 用绷带多次来回反折。第一 圈常从中央开始，接着各 圈一左一右，直至将伤口 全部包住，用作环形将所 反折的各端包扎固定。此 法常需要一位助手在回反 折时按压一下绷带的反折 端。松紧要适度 。 绥江 120 三角巾包扎法 绥江 120 1.头部包扎 （ 风帽式包扎） 将三角巾的底边折叠两层约二指宽，放于前额齐眉 以上，顶角拉向后颅部，三角巾的两底角经两耳上 方，拉向枕后，先作一个半结，压紧顶角，将顶角 塞进结里，然后再将左右底角到前额打结。 绥江 120 2、眼部包扎（单眼） 绥江 120 （双眼） v3.面部包扎： 在三角巾顶处打一 结，套于下颌部， 底边拉向枕
15、部，上 提两底角，拉紧并 交叉压住底边，再 绕至前额打结。包 完后在眼、口、鼻 处剪开小孔。 如果有耳、鼻流出 清亮的液体，禁止 堵塞耳道及鼻孔 绥江 120 4、肩部 包扎： 绥江 120 单肩包扎法 v5.胸背部包扎 ： 取燕尾巾两条，底 角打结相连，将连 接置于一侧腋下的 季肋部，另外两个 燕尾底边角围绕胸 背部在对侧打结。 然后将胸背燕尾的 左右两角分别拉向 两肩部打结。 绥江 120 绥江 120 胸部三角巾包扎 v v6.三角巾上肢包扎法 绥江 120 7.臀部 包扎 绥江 120 v8.膝关节包扎： 三角巾顶角向上盖 在膝关节上，底边 反折向后拉，左右 交叉后再向前拉到 关节上方
16、，压住顶 角结。 绥江 120 v9.手、足包扎： v手（足）心向下放 在三角巾上，手指 （足趾）指向三角 巾顶角，两底角拉 向手（足）背，左 右交叉压住顶角绕 手腕（踝部）打结 。 绥江 120 绥江 120 伤口异物的处理 v 表浅异物可以先祛除，再包扎 v 如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入 伤口深部，不要轻易祛除，应维持异物原位不 动 v 敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上 v 然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定 v 包扎 v特殊部位开放性外伤的处理要点： 1、开放性颅脑伤 2、手指及肢体断离： 3、开放性气胸 ： 4、伤口异物： 绥江 120 常熟 120 （ 1）开放性颅脑
17、伤 v颅脑伤有脑组织膨出时，不要随 意还纳，以等渗盐水浸湿了的大 块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌 换药碗，以阻止脑组织进一步脱 出，然后再进行包扎固定。 v在残肢伤口上包 上足够的衬垫 v包扎、固定伤口 v将断肢低温，但 不要直接冷冻 v尽早将患者和断 肢送往医院 （ 2）断肢 绥江 120 绥江 120 绥江 120 （ 3）开放性气胸： v 胸部如果被 刺穿，需要 立即覆盖伤 处，并以 凡 士林 或 胶布 密封，以免 空气继续经 伤处流入 。 绥江 120 腹部内脏脱出 伤口异物 开放伤 绥江 120 （ 4） 绥江 120 伤口异物 开放伤 伤口异物 绥江 120 绥江 120 腹部内脏脱
18、出 三、固 定 术 绥江 120 骨骼的基本常识 颅 骨 骨折： 损伤脑组织 出血： 颅内压增高 颅骨的作用：保护大脑 绥江 120 上 肢 骨 绥江 120 下 肢 骨 绥江 120 脊 柱 绥江 120 可造成尿道 ,膀胱 ,髂血管损伤 易造成出血性休克 绥江 120 骨 骼 外力的撞击 发生完全或不完全的断裂 绥江 120 骨折的症状 疼痛 局部剧烈疼痛 不能触摸 伴有明显的压痛 肿胀 局部肿胀明显 或伴有淤血、出血 畸形 肢体短缩 旋转或成角 功能障碍 肢体功能 活动受限 绥江 120 骨折的分类 闭合性骨折： 指骨折处皮肤完整，骨折断 端与外界不相通 开放性骨折： 指骨折的断端刺破皮
19、肤，与 外界相通 绥江 120 骨折固定的目的 制动止痛： 包扎伤口： 防止伤情加重： 绥江 120 骨折固定的材料 急救包： 组合夹板、三角巾、绷带、敷料 就地取材： 树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾 、布条、手绢、领带、自身肢体等 绥江 120 固定原则及要点 v （ 1） 首先检查意识、呼吸、脉搏、处理严重出 血； v （ 2） 夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加 以固定； v （ 3） 骨折断端暴露，不要将其送回伤口内； v （ 4） 暴露肢体末端以便观察血运； v （ 5） 夹板与皮肤、关节、骨突出接触部位需加衬 垫； v （ 6） 先固定骨折的上端，再固定骨折的下端，绑 带不要系
20、在骨折处。 绥江 120 骨折的简易固定方法。 1 上臂骨折固定法 2 前臂骨折固定法 3 大腿骨折固定法 4 小腿骨折固定法 5 脊椎骨折固定法 绥江 120 肱骨骨折（上臂）： 固定方法： 包扎 ; 在骨突部位加垫 ; 夹板放置伤肢外侧 ; 三角巾折叠成合适宽度固定 肱骨上端 ; 三角巾小悬臂固定。 绥江 120 前臂骨折 v 固定方法 ： 前臂放置功能位 骨突部位加垫 夹板托于下方 三角巾固定桡骨上下端 三角巾大悬臂固定 绥江 120 前臂骨折固定包扎示意图 绥江 120 股骨骨折（大腿） v固定材料： v腋窝至脚跟长的夹板一块腹股沟至脚跟 长的夹板一 块布垫六块。 v固定方法： 绥江
21、120 头部固定手法 绥江 120 v取仰卧位； v用敷料围绕颈部一 圈； v上颈托；若无颈托 ，在肩部加垫制动 。 颈椎骨折 绥江 120 上颈托 绥江 120 v仰卧在 硬担架或硬板 上 v骨突或凹陷处加垫或填塞 v用三角巾固定在硬担架或硬板上 脊椎骨折 绥江 120 骨盆骨折 绥江 120 固定术 固定术 v骨折伴有开放伤口和出血时，应先止血、消 毒和包扎伤口，然后固定。如果合并其他危 及生命的病症，如 颅 脑损伤 、胸外伤、血 气 胸 、内出血 等，先进行推迟救，病情稳定后 再处理骨折，千万不可因小失大。 固定骨折所用的夹板可因地制宜，选用替代 物，如书刊、纸板、木棍、树枝等。固定夹
22、板的绷带可用破旧衣服、床单撕成条状代替 。 绥江 120 伤员经过现场急救和处理，必须尽快地 送往医院进行进一步的救治。 使用正确的搬运方法和运输工具，可以 减轻伤员的痛苦，挽救伤员的生命，为 医院的进一步治疗赢得时间 搬 运四、 绥江 120 搬运方法 1.徒手搬运 ： a单人搬运：由一个人进行搬运。常见 的有扶持法、抱持法、背法。 b双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车 式、椅式搬运法、平卧托运法。 绥江 120 2.器械搬运法： 将伤员放置在担架上搬运，同时要注意保暖。 在没有担架的情况下，也可以采用椅子、门 板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子 等制作简易担架搬运。 工具运送：如果从现场
23、到转运终点路途较远 ，则应组织、调动、寻找合适的现代化交通 工具，运送伤病员。 绥江 120 3.危重伤病员的搬运： a脊柱损伤：硬担架， 3 4人同时搬运，固 定颈部不能前屈、后伸、扭曲。 b颅 脑损伤 ：半卧位或侧卧位。 c胸部伤：半卧位或坐位。 d腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或 木板。 e呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（ 或椅）搬运。 f昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。 g 休克 病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。 绥江 120 单人徒手搬运法 扶持法 抱持法 背负法 拖行法 下梯法 爬行法 绥江 120 绥江 120 绥江 120 v 可将手伸到患者腋下， 握住其一只手臂，
24、轻轻 移动，注意不要扭伤其 颈、背部 v 若患者没有腕部骨折， 可以抓住其两臂，背着 移动 绥江 120 绥江 120 两人搬运 如图两人互 相交叉握住手腕，让患 者坐在上，同时让患者 两臂夫在搬运者肩部， 慢慢移动。或一人搬托 双下肢，一人搬托腰部 。 绥江 120 三人搬运法 对疑有 胸、腰椎骨折的伤者 ，应由三人配合搬运 。一人托住肩胛部， 一人托住臀部和腰部 ，另一人托住两下肢 三人同时把伤（病） 员轻轻抬放到硬板担 架上 绥江 120 v 多人搬运法 对脊椎受 伤的患者向担架上搬动 应由 4 6人一起搬动， 2人专管头部的牵引固 定，使善始终保持与躯 干成直线的位置，维持 颈部不动。另 2人托住 臂背， 2人托住下肢， 协调地将伤者平直放到 担架上，并在颈、国窝 放一小枕头，头部两侧 用软垫沙袋固定。 绥江 120 绥江 120 在有毛毯床单，搬运人员在 7人以上时，如图所示可做 简易担架搬运伤（病）员。 注意水平搬移，不要碰到伤处 绥江 120 到此将伤员移交医护人员 现场急救任务基本完成！ 绥江 120 呵护生命之花 -让我们一起努力 ! 绥江 120 绥江 120
