1、日本血吸虫 病 Schistosomiasis japonica 1 血吸虫病（ Schistosomiasis） 是其 尾蚴经皮肤感染人 或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水 。中间宿主：钉螺。 血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病， 虫 卵是主要致病因素。 六种血吸虫有致病性，我国仅有日本血吸虫病在我国已 有 2000多年的历史 。 血吸虫病分布于长江中下游及其以南的 12个省、市、自 治区，属我国 五大寄生虫病 之一 ， WHO确定的 六大热 带病 之一。 Brief Introduction 2 Epidemiology 传染源 Sources of infecti
2、on 病人、病蓄、 野生哺乳动物 等。 传播途径 Route of transmission 传播的三个环节 含血吸 虫卵 的粪便污染水源； 钉螺 的存在； 人体因 接触含尾蚴的疫水 而感染。 易感人群 susceptible population 男女老幼均可感染，但多数为青、壮年，农、渔民 流行特征 Epidemic features 夏秋二季最易感染，钉螺分布为湖沼、水网和山丘 3种 类型 ，湖沼区血吸虫病最严重，人们易于疫水接触， 急性很常见。 3 Distribution of schistosomiasis cases in 2003 Province Population in
3、endemic county (x10000) Population in endemic township (x10000) Population in endemic village (x10000) No. current cases No. cases Acute cases Chronic cases Advanced cases Shanghai 639.14 405.57 305.61 0 2* 0 0 Jiangsu 3897.71 2386.90 1242.16 25438 116 22541 2781 Zhejiang 2975.39 1716.77 957.00 1187
4、 2* 0 1187 Anhui 2103.64 1177.51 601.56 60647 256 54751 5640 Fujiang 1077.43 319.31 83.28 0 0 0 0 Jiangxi 1706.49 830.41 442.67 131253 126 127468 3659 Hubei 3652.52 2144.67 952.75 295383 247 290879 4257 Hunan 1741.51 902.48 612.59 205461 234 199819 5408 Guangdong 773.55 184.70 73.29 0 0 0 0 Guangxi
5、1215.52 278.14 80.46 0 0 0 0 Sichuan 3132.95 1655.41 1023.29 76888 58 75321 1509 Yunan 491.14 239.61 162.86 46750 73 46677 0 Total 23406.99 12241.48 6537.52 843007 1114 817456 24441 *imported cases from other provinces 4 Correlation 广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻 2001年 12月 13日 南国早报 安徽省政府召开电视电话会部署血吸虫病和地方病防治工 作
6、 2001年 12月 12日 安徽在线 -安徽日报 血吸虫病卷土重来 湖北人大代表吁启动防治工程 2002年 02月 26日 中国新闻网 血吸虫病死灰复燃 广东部署防治工作 2 2003年南京报告急性感染病人比 2002年增加 165估计现 有病人万多名。钉螺扩散严重，个别地区疫情死灰复燃 ，并有向内陆扩散的苗头 。 2004年 10月 13日北京晨报 。 5 Characteristics of schistosoma 成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱； 成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿 中排出； 生活史中无雷蚴和囊蚴阶段 尾蚴为感染期，经皮肤感染； 仅有一个中间宿主：钉螺；
7、 虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重 。 6 Morphology 形态学 成虫 :似线虫，雌 雄异体 。 消化系 有口、食 道、肠管。肠 管在腹吸盘前 背侧分为两支 ，向后延伸到 虫体后端汇合 成盲管。 Adult schistosome worms measure 1 to 2cm in length. 7 成虫 寄生于肠系膜下静脉 产卵 血 流 肠壁组织（入肝） 虫卵随坏死组织向 肠腔溃破 粪排入水 毛蚴 钉螺 （母胞蚴 子胞蚴 尾蚴 ） 皮肤 童虫 小静脉或 淋巴管 右心 肺 肺泡小血管 左心 全身 肠系膜动脉 毛细血管网 肠系 膜静脉 门静脉 成虫 逆行 肠系膜下静 脉 生活史
8、( The Life Cycle) 8 9 10 寄生部位 ： 肠系膜静脉 Schistosoma parasitized in intestinal veins 11 Pathogenesis 1 尾 蚴 Cercaria During the invasive stage, cercaria-associated dermatitis reflects dermal and subdermal inflammatory responsesboth humoral and cell-mediated. 尾蚴性皮炎 Cercarial dermatitis 接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘
9、疹，发 痒。是一种速发型和迟发型变态反应。 12 Pathogenesis 2 童虫 schistosomulum 出血性肺炎 Haemorrhagic pneumonia 血肺移行 ，累及肺脏 ,出现血管炎，毛细血管栓塞 、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大 量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜 酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体 代谢产物引起的变态反应。 13 成虫 几乎无致病作用。少数可引起轻微的 机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物 、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形 成免疫复合物，对宿主产生损害 ,如肾小球 肾炎 Adult schistosoma, not p
10、lay a significant role in pathogenic events. Pathogenesis 3 14 虫卵 是血吸虫病的主要致病阶段， 致病最严重 。 随血流沉积于肝和结肠引起虫卵肉芽肿导致血 管纤维化， 是血吸虫病的主要病变 。 Ova carried by portal blood embolize to the liver and intestine , granulomas are formed. Granulomas contribute to the liver enlargement and liver Fibrosis. Immunomodulation
11、 is an essential mechanism in shaping the clinical and pathologic outcome of schistosomiasis. Pathogenesis 4 15 Pathology 病理改变在结肠和肝脏 结肠 急性期 肠粘膜充血、水肿、溃疡 慢性期 结缔组织增壁增厚狭窄 肝脏 早期 充血、肿胀、黄褐色粟粒样 虫卵结节 后期 干线状纤维化、肝硬化、 门脉高压、食道静脉曲张 16 肝组织内的虫卵 Eggs in the liver 黄色粟粒样结节 miliary tubercle 17 Ova granuloma 肉芽肿形成机理 (1)
12、 机体的免疫反应 虫卵内成熟毛蚴 可溶性虫卵抗原（ soluble egg antigen， SEA） 卵壳微孔缓慢释放 T 致敏 T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的 T细 胞产生各种淋巴因子 吸引巨噬细胞、嗜酸性 粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成 肉芽肿，又称虫卵结节。 肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿 18 肉芽肿形成机理 (2) 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶 的结构和功能一般不受影响。 门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕 在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插 入肝内，称干线型纤维化（ pipestem fibrosis ）， 是晚期血吸虫病特征性病变 。由于窦
13、前静 脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾 肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张 ，以及上消化道出血与腹水等症状。 Ova granuloma 19 The granulomatous response around these ova is cell-mediated and is regulated both positively and negatively by a cascade of cytokine, cellular, and humoral responses. Granuloma formation begins with recruitment of a host
14、 of inflammatory cells in response to antigens secreted by the living organism within the ova. Ova granuloma 20 Immunity 免疫力 感染后可获得部分免疫力 伴随免疫 （ Concomitant Immunity） 虽对再感染有免疫力，成虫人能寄生，和产卵 。 血吸虫表面覆甘油宿主抗原，能逃避免疫攻击 ，故长期生存。 动物实验，嗜酸性粒细胞依赖抗体介导的细胞 毒性作用童虫 21 Clinic Manifestation 分为急性、慢性和晚期三期 Acute stage 常在接触疫
15、水后 1 2月出现，高热、 腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便 ，粪检查到大量血吸虫卵，持续 1-3月。 Chronic stage 90的血吸虫病人为慢性血吸虫 病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝 脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。 Complication: 肝纤维化、阑尾炎、结肠癌 22 Clinic Manifestation Late stage 一般在感染后 5年左右，部分重感染 发生肝硬变 门脉高压综合征。 巨脾型 ， megalosplenia type 最常见 , 肝脾肿大 腹水型 ascitic type 腹水、门脉高压 侧支循环形成所致的食管下
16、端及胃底静脉曲张； 上消化道大出血，肝性昏迷。 侏儒型 dwarf type 儿童和青少年如反复严重感染 ，肝脏生长素介质较少可致侏儒症。 23 The late-stage patient n The abdomen of an 11 -year-old boy with intestinal schistosomiasis with the size and extent of the liver and spleen marked. Both are well below the midline, indicating the severity of infection. The dis
17、ease has caused a stunting of the boys growth, he is only 120cms tall and weighs 22 kg. 肝脾肿大、侏儒症 24 Heterotropic parasitism 日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄 生称 异位寄生 门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉 芽肿则称 异位损害或异位血吸虫病。 人体常见的异位损害在 脑和肺 。 血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致 严重的神经系统并发症；经侧支循环进入肺 的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病 。 25 Laboratory Findings 病原学检查诊断血
18、吸虫病最重要的依据 1.粪检查虫卵 parasite examination 首选：水洗沉淀法 +毛蚴孵法 , 直接涂片法适于急性期。 2.直肠粘膜活检 晚期病人肠壁增厚、虫卵排出 受阻，粪便中不易查获虫卵。 3.免疫诊断 immunological examination 皮内试验；查抗原；查抗体。 26 Laboratory Findings 血象 一般病人白细胞总数增多，嗜酸细胞 明显增多 肝功检查 急性 球蛋白显著增高、 ALT轻度增 高， 慢性 大多正常， 晚期 白蛋白减少 影像学检查 B超 肝表面结节、脾大，纤维化中毒网状分 割改变 CT 肝包膜增厚钙化、脑血吸虫病无特异性 改变
19、27 Diagnosis, Differential Diagnosis 流行病学资料：（传播的三个环节：含血吸 虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；接触疫水 ） 临床表现：急性、慢性、晚期、异位损害 实验室检查结果：虫卵、肠粘膜活检、特异性 抗原抗体检测 鉴别诊断： 急性 （ 伤寒、 粟粒状肺结核、阿米 巴痢疾、细菌性痢疾） 慢性和晚期 （ 阿米巴肝 脓肿、肝硬化） 异位损害 性 （癫痫、脑肿 瘤） 28 Diagnosis History of epidemiology Travel history in endemic areas Infective water contact Clinic
20、 presentation Acute, chronic and late stage Laboratory findings Eggs in the feces and other tissues Immunologic techniques used 29 Treatment and Prevention 病原学 吡喹酮 有良好的疗效， 急性 成人总剂量 120 mg/kg（ 儿童 140, mg/kg ） 4天 6天疗法 慢性 成人总剂量 60 mg/kg（ 体重以 60kg为限） , 连服 2天；儿童剂 量（体重 30kg）： 总量 70 mg/kg； 晚期 应 适当减少总剂量或延长疗
21、程 对症 急性 住院治疗，补充营养，维持电解质 平衡，退热，等。 晚期 按肝硬化及其并发症治 疗。 预防 以灭螺与查治病人、病畜为重点，结合 粪便与水源管理及个人防护的综合性措施。 30 Drug Therapy for blood flukes Infections Treatment of schistosomiasis depends on the stage of infection and the clinical presentation. 31 Morbidity control Infection control Transmission control Basic strat
22、egies for schistosomiasis control in China Intervention Mass chemotherapy Selective chemotherapy Chemotherapy + transmission control 32 Case Study 中年男性，湖南农民，常年下水田干活。 间歇性腹痛腹泻 2年加重周入住某医院。平 时每日大便 23次，发作时每日 4 6次，大便 呈粘糊状，有时为脓血状，无发热，抗生素治 疗无效。入院查体：体温正常，心肺（）， 肝肋下 1cm， 脾肋下约 3cm。 血常规：白细胞总 数 11109 /L， 中性粒细胞 0.
23、56，淋巴细胞 0.16 ，嗜酸性粒细胞 0.28。大便常规可见白细胞和 少量红细胞。 33 1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病 菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常 继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。 3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 病因学分类 1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。 2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。 34
