1、朱灿博士综合概述 面部年轻化 技术 （ facial rejuvenation） 所属领域：临床医学 协办单位：深圳蒳美迩医疗美容医院 1、 面部年轻化的定义、衰老的表现 2、 人们对面部年轻化的需求 3.、 面部年轻化的各种解决方法 4、 回顾和展望 定义 是指能够使老化的面部恢复年轻化 外貌的各种手段和方法（包括外形、解 剖和生理结构等）。 衰老是不可抗拒的客观规律 面颈部是人体唯一常年暴露在 外的部位，又是五官集中所在的区 域，人的喜怒哀乐，言谈举止均是 通过面部表情的变化而流露出来， 因此面部是人体最受关注的部位， 如果存在任何形式的变化均会被自 己或他人注意。 面部衰老的表现 机体和
2、面、颈部的软、硬组织共同变化的结果，主要表现 为：面部皮肤薄而干燥、弹性减弱、失去光泽、色素沉着、肤 色不匀、出现皱纹；皮下脂肪组织减少和局部堆积，支持结构 松弛导致的重力性改变；肌肉萎缩；面部骨组织逐渐吸收。 此外，面部老化还与体质、遗传因素、生活环境、心理情 绪、工作性质、营养状况、疾病、局部皮肤护理等因素有着密 切的关联。一般人到 25岁以后，便开始出现衰老征象 ,面部皮肤 皱纹的形成是一个重要特征和指标。 面颈部皱纹出现的顺序 皱纹出现的顺序一般 是前额、上下眼睑、 眼外眦、耳前区、颊 、颈部、下颏、口周 。 面部年轻化的市场需求 社会经济的发展，竞争的日趋激烈， 事业及家庭的需要，使
3、人的年轻化成为当 今社会的普遍需求。特别是事业心强的中 年人不愿意自己容貌衰老，甚至有些三四 十岁的人，尤其是妇女，对 “老 ”的来临特别 恐惧。 2019-2019年中国美容整形人数增长趋势图 我国整形美容消费 特点 整形的主要消费群体依然集中在一线大城市 和省会城市，占据 70%以上，消费者一般拥有较 好的家庭经济背景，或者本身就是高收入群体。 在医学整形美容的消费者中，女性消费者所 占比例超过 95，而年龄上则以 20-45岁这样一 个年龄段为主，占到了 80%以上。 面部年轻化的解决方法 1、 生物基因工程 （衰老 的根源所在，正在逐步的 探索了解中） 2、 面部年轻化手术 （开 展最
4、早、技术最成熟） 3、 面部年轻化非手术技 术 （近年来随着科技的发 展突飞猛进） 4、 对面部的保养 （最方 便、简单、有效） 生物基因工程 从古至今，依据对 衰老机理的不同理解 ，人们提出各种各样 的衰老学说多达 300余 种，但至今尚未取得 有效抗衰老的方法。 其中衰老基因、自由 基等理论，逐步成为 研究探索的热点。 面部年轻化手术 传统的 SMAS（面部浅表肌肉腱膜系统） 提紧手术 深层和复合面部提升术 内窥镜除皱术 小切口面部提升术 缝线悬吊提升术 锯齿线 （锚着类） 缝线悬吊术 表浅肌肉腱膜系统 （ SMAS） 概念 ：是指连续分布于颅顶和面颈部皮下组织深面的一层 肌肉腱膜结构，它
5、是中央部含有肌纤维成分的腱膜连接周 围部的表情肌在同一结构层次构成的完整系统，该系统在 面神经躯体运动纤维各分支的支配下参与完成情感的表达 功能。 分区 ：肌性区（由浅层的表情肌构成，属于周围部）；腱 膜性区（由致密结缔组织膜构成，属于中央部）；混合性 区（由细薄且相互分离的纵横肌束和其间的菲薄结缔组织 纤维膜交织而成，位于颧大肌外侧缘的下半与耳前腱膜之 间）。三者在浅筋膜深面相连续形成为同一层次的完整结 构。 传统的 SMAS提紧手术 典型术式包括游离、提紧和重新定位面颈部皮肤，并 以 SMAS/颈阔肌为单位重新定位。皮肤切口和游离范围因 人而异。关于切口， Kridel建议用尽可能短的切口
6、，沿耳 前耳屏缘至颞部转为水平方向，耳后切口沿耳甲切开；关 于皮下游离范围， Thomas Baker建议解剖颧突外侧 2/3区 域，向前到达鼻唇沟外侧数厘米的位置，便于颧部内侧皮 肤通过 SMAS的旋转而提紧； SMAS下的解剖，前达腮腺 前缘，瓣向后上方提紧，将后下方多余的 SMAS固定到颞 骨乳突部。 深层和复合面部提升术 针对上述传统面部提升术未强调针对颧脂垫下垂矫正 的缺点， Hamra（ 1986年）提出了包括颧脂垫、颈阔肌和 皮肤在内的深层面部提升术； 1992年，经其改进后命名为 复合面部提升术，术中血供来自面动脉、内此动脉和狂下 动脉，包括眼轮匝肌在内的负荷组织瓣从 SMAS
7、的深面掀 起，形成一个厚的、包括颧脂垫在内的血供丰富的组织瓣 、 Kamer对 100例实施深层面部提升术的求美者进行了前 瞻性研究， 97%的求美者对手术效果满意。 Hamra报道的 167例复合面部提升术的求美者，除 1例需要对血肿进行抽 吸处理外，均未出现面神经损伤的并发症。 内窥镜除皱术 内窥镜除皱术主要是利用现代高科技的内窥镜监视系 统和内窥镜专用除皱器械，通过头皮内小切口，将下垂组 织向上牵拉，并利用钛钉等最新材料，将面部下垂组织重 新固定。此项技术可以说是现代高科技与医学美容技术最 佳结合的典范。适合于面部早期衰老者，即年龄在三四十 岁、皮肤松弛但皱纹不多、皮肉下垂，如眉下垂，外
8、眼角 下移，鼻唇沟加深，颊部出现饱满的 “垂肉 ”而不需要切除 过多皮肤者。对于面部皱纹多，颈部老化者，也可结合传 统的除皱术去除多余的皮肤，又避免大切口带来的缺点。 既保证手术效果，又减少手术创伤。 小切口面部提升术 小切口面部提升术，在内窥镜除皱术发展的同时，人 们亦在寻求无需复杂器械、创伤小、恢复快、并发症少的 小切口面部提升术，这类术式缩小或避开了耳后切口，缩 小了皮瓣解剖范围，可在局部麻醉下或局部麻醉 +应用镇 静剂的条件下实施，很具有吸引力（解剖外侧 SMAS的小 切口面部提升术、 S形面部提升术、小切口颅部悬吊面部 提升术）。 缝线悬吊提升术 迄今操作较简单、创伤较小的除皱术式，
9、通常在局部 麻醉下就能进行。对年轻求美者采用封闭（埋线）缝线悬 吊法：切口为两对小针刺切口，第一对在鼻唇沟，为平颧 骨踢底部水平内上切口，另一切口在其下外侧 1cm处；第 二对在眶外侧 1cm处，平眦韧带水平，另一切口在其外侧 1cm处。应用缝线法也可以提升面部颧脂肪垫。此类手术 主要适用于仅有轻度颧脂肪垫下垂的 35-45岁的求美者， 无明显下颌缘、颈阔肌条索以及木偶线下垂者。对老年求 美者必须结合开放切口。这种术式的持久性需要更多的临 床研究进行验证。 锯齿线 （锚着类） 缝线悬吊术 是一种通过引导针穿过软组织即可实现面部提紧的带 倒刺或锚着体的悬吊术，近年来备受关注。缝合位置选择 在需要
10、上提的部位，如颧颊部、眉尾和颏下部，从皮下进 针，在深约 1-2cm的皮下脂肪层走行后出针。上端提紧至 理想的位置，剪掉缝线两端，埋置在皮内。可以与开放式 进路结合。远期效果值得商榷。 面部年轻化的发展史 面部年轻化治疗的历史首先是外科除皱的历史，可以追溯到 2500年 前的埃及和印度。 1901年，德国医生实施了仅仅切除多余皮肤，不进行组织分离的第 一例现代面部提升术。 二战后，从开始切除连带皮下组织的多余皮肤，到浅筋膜缝合悬吊， 面部提升术有了长足的发展。 1974年， Skoog提出具有里程碑意义的面颈部浅筋膜层下分离的除 皱方法。 手术原则 1.对称原则（对称美学） 2.协调原则（人是
11、统一的整体） 3.有限原则（因地制宜） 4.无创和微创原则（尽可能的减少负面影响） 5隐蔽原则（重视瘢痕对心理的冲击） 内窥镜在面颈部除皱的优势 （综述） 衰老是不可抗拒的自然规律，而 除皱手术在面部年轻化中的治疗效果 毋庸置疑，并且逐渐向微创和无创方 向发展，而内窥镜正顺应了这一发展 的潮流。 医用内窥镜技术 医用电子内窥镜是一种可插入人体体腔和 脏器内腔进行直接观察 , 诊断治疗的医用电子 光学仪器 ，是微创手术的代表。应用于骨科、 妇科、普外等其它科室已经有几十年的历史 。 医用内窥镜的发展历程 硬性内窥镜 光导纤维内窥镜（纤镜） 电子内窥镜（电镜） 内窥镜应用于面颈部除皱 由美国 Va
12、sconez 及 Isse于 1992年 9月及 11月报告了将内窥镜技术导管， 通过人体应用于除皱术的成功经验后， 内窥镜除皱术才逐步走入人们的视野。 VasconPz Lo Core GB Gamboa M et al Endoscopic technique in coronal faceifring Aesth Plast Surg， 1994(18):106 Isse NG Endoscopic facialejuvenation of forehead， the functional lift Aesth Plast Surg， 1994， (18)： 21 内窥镜在面颈部除皱中的
13、适应症 眉下垂 假性上睑下垂 眉间垂直性皱纹 鼻根部水平性皱纹 额部皱纹或额肌肉收缩过强 额隆起或眶缘隆起 对于其它术式还可以起到辅助 内窥镜除皱的制约因素 1. 适应症仍相对较窄 2. 对术者的技术和经验要求较高 3. 手术费用居高不下 内窥镜除皱的发展前景 内窥镜是一种成熟的微创技术，运用于面颈 部除皱也有几十年的历史，适应症不断得到扩展 。随着医学从业人员素质的提高和科技日新月异 的发展，制约其推广的因素必将迎刃而解，内镜 除皱术必定成为未来的发展潮流。 总 结 从上述面部年轻化手 术的演变过程来看，手术 方式似乎朝追求更彻底效 果的方向发展，但也意味 着愈加复杂和更多创伤。 近年来，多
14、次、微创的治 疗理念挑战了这一外科模 式。如何将传统的手术项 目与无创 /微创技术有机地 结合起来，最大程度减少 并发症和延长手术的有效 期，值得商榷。 面部年轻化非手术技术 化学剥脱 物理磨削 软组织充填材料 肉毒毒素注射 激光射频 化学剥脱 化学剥脱技术，采用含有石碳酸或鞣酸等化学性药物 ，外用于皮肤表面。药物的浓度低得只能烧伤皮肤的特定 层次，表皮及真皮浅层，而从皮肤基底层长出新生的皮肤 光泽而富有弹性。一般适用于皮肤粗糙，色素沉着者，及 口周细小皱纹等情况，使用药物的浓度根据患者情况而不 同。使用不当可能造成化学烧伤，从而产生瘢痕、色素沉 着。 物理磨削 皮肤磨削术是对表皮和真皮浅层进
15、行磨削的一种手术 。磨削后，残存的皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）会 迅速形成新的表皮，伤口几乎不留或极少留有疤痕而愈合 。适用于：痤疮、水痘、天花的后遗凹陷性疤痕；大面积 雀斑，陈旧性扁平疣；轻度高低不平的增生性疤痕边缘； 植皮后色素沉着，细小皱纹；文身、粉尘爆炸染色；黄褐 斑、太田痣、鲜红斑痣、化妆品引起的色素沉着应作为禁 忌症。 软组织充填材料 主要是透明质酸、动物胶原类、组织制剂、人工合成 类等的填充，可以维持一年左右，是可逆而安全的，一般 用于填充皱纹、丰唇等。 肉毒毒素注射 肉毒素注射除皱术是目前很时髦的一种除皱方法。适 应于皮肤细小皱纹者，采用肉毒素阻止面部面神经传导， 从而使过
16、度活动的面部表情肌松弛，减轻或消退皱纹。创 伤小，不影响工作和学习。 一般可维持 3-6个月。 激光射频 目前先进的激光设备可以刺激胶原新生、重塑，达到 紧致皮肤、除皱美白的效果。 光子嫩肤技术，适应于很轻的皮肤松弛，主要是皮肤 粗糙，不光滑，有色斑，或者伴有毛细血管扩张等情况者 。通过光子嫩肤机发出特定波段的光束，直接刺激人体皮 肤中胶原收紧，同时可以将毛细血管壁内皮细胞坏死，血 管闭塞，表皮色素细胞坏死，从而使皮肤光亮，有弹性。 对面部的保养 1.作为一个有机的整体，需要保持全身健康 2.注意皮肤的清洁和卫生 3.全面合理而适当的营养 4.保持精神愉快和乐观情绪 5.养成良好的生活习惯 6.坚持自我按摩（面、颈部） 7.不宜过多暴露在恶劣环境中 8.合理的应用功能性化妆品 回顾 面部年轻化的发展历史悠久，已成为现 代医学领域重要的课题，涉及了多学科的交 融。社会需求规模日益增大，人们的要求日 渐提高，虽然近几十年来取得了一些进展， 但 目前无论何种年轻化的方式或手段都不能 彻底解决面部衰老的问题 。 展望 人是一个复杂、统一的有机整体， 只有因人而异选择个性化的综合治疗方 案才能取得理想的效果。随着研究的不 断深入，整体理念与适应症、技术与设 备、功能与美学、维持时间与恢复时间 的有机结合和平衡； 寻求效果确切、可 靠、安全、持久的年轻化手段成为我们 的目标 。 谢谢 ！
