1、欢迎大家来 ICU工作 有创动脉血压的监测与护理 ICU-C 区 石妮 一 、 原理 有创伤性测量法是一种经动脉穿刺置管后直 接测量血压的方法，能够反映每一个心动 周期的血压变化情况。（正常情况下有创 动脉血压比无创血压高 2-8cmHg,危重病 人可高 10-30cmHg。） 二 、 适应症 适用于休克、重症疾病、严重的低血压、进行 大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监 护、需反复采取动脉血样作血气等测量的病人 、需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人、及 其它存在高危情况病人的监护。 三、优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人 工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取
2、值 。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突 然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦 。 四 、 物品准备 物品准备齐全：包括换能器、置管针、肝素盐 水、加压袋、动脉延长管、透明贴膜、消毒 用品、有创压力监测仪等。 五、动脉内置入导管的部位及方法 1 、 部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、 肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股 动脉，儿童用于足背动脉。 2 、置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例。 动脉穿刺前先固定肢体，摸清动脉搏动，需要 时于局麻下进行动脉穿刺。套管针于皮肤呈 30 度角。朝着动脉向心方向进针，拔出
3、针芯，若 套管已进入动脉，则有血向外喷出或接上空针 回抽血流通畅，将套管向前推进，若置管顺利 和血流通畅表示穿刺成功。之后，接上测压管 道系统。用肝素稀释液冲洗动脉套管以防止凝 血，将测压管道系统与压力监测仪相连，校零 后即可显示动脉压力的数值和波形。固定好穿 刺针，必要时用小夹板固定手腕部。 六、穿刺与置管 七、置管后的护理 1 “0”点校正又称为调零。我们所测量的压力实际上是相 对于大气压的压力。依靠三通将换能器与大气相通， 三通的气液平面平右心房即平卧位第四肋间腋中线（ 换能器的高度应与心脏在同一水平），待监测仪提示 “ 校零成功 ”或血压下方部分为 0后，调整三通使换能器与 血管相通，
4、监测仪器显示的就是血压。 2 压力传导的管路中不能有气泡出现，以免影响测压的准 确性。如果出现气泡及时通过三通将气泡抽出。冲洗 装置以使用加压袋密闭持续冲洗，以保持测压系统通 畅。 3 加压袋应保持压在 200300 mmHg（绿格内），压 力过低可导致动脉置管内回血，长时间的回血可导致 置管的堵塞，增加患者的痛苦。 4注意无菌操作。动脉测压系统除可以持续监测有创动脉 压外，还可以通过三通抽取动脉血气标本。三通管内外 的血迹应及时冲洗，不能附着血凝块，以免细菌大量繁 殖，再通过冲洗管道等操作将细菌带入体内，导致菌血 症。 5置管局部固定一般采用透明膜贴，出现渗血现象应及时 更换。由于延长管质地
5、较硬，应注意连接是否牢固。连 接不紧密可造成病人失血，导至严重后果。 6有出血倾向的病人或正在使用抗凝剂如血滤的病人应密 切观察局部有无渗血，并积极处理。 . 7注意穿刺肢体的末梢循环，发现局部肿胀、 皮肤颜色或温度异常应及时报告值班医师， 给予相应处理，必要时更换动脉置管的部位 。 8监测注意事项，注意压力及各波形变化 ，严密观察心律变化，注意心律失常的出现 ，及时准确的记录生命体征。如发现异常， 准确判断患者的病情变化，及时报告医生进 行处理，减少各类并发症的发生。 八、动脉内压力图形的识别与分析 1 正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支 、降支和重搏切迹。升支表示心室快速射血进入 主
6、动脉，至顶峰为收缩压，正常值为 100-140mmHg ；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压 力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回 缩同时形成重搏切迹。之后动脉内压力继续下降 至最低点，为舒张压，正常值 60-90mmHg。从主动 脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低 ，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡 峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主 动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所 受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近 。 2 异常动脉压波形： （ 1）圆钝波，波幅中等度降低，上升和下降支缓慢， 顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能低落 或血容量不足。 （ 2）不规则波，波幅大小不等，见于心率失常患者。 高尖波，波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒 张压低，脉压宽，见于高血压及主动脉瓣关闭不全。 主动脉瓣窄者，下降支缓慢及坡度较大，舒张压偏高 。 （ 3）低平波，上升和下降支缓慢，波幅低平，严重低 血压，见于低血压休克和低心排综合征。 九、拔除动脉置管后的护理 1 、生命体征平稳后，应及早拔除动脉置管。 拔除动脉置管后局部应加压止血，一般病人 加压 5-10分钟，有出血倾向者适当延长加压 时间，直至不再出血为止。 2 、消毒穿刺点，以无菌敷料或创可贴覆盖。 谢 谢 知识回顾知识回顾 Knowledge Review
