1、广州中医药大学第一附属医院 淋 证 陈 刚 毅 广州中医药大学第一附属医院 目的要求 掌握淋证的概念及临床表现。 了解淋证的病因病机。 掌握淋证的诊断及鉴别诊断。 掌握淋证的辨证要点及各证型的治疗。 了解淋证的预后。 广州中医药大学第一附属医院 定义定义 淋证淋证 是因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道 不利所致， 以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小 腹拘急，引痛腰腹为主要临床表现的病 证。 广州中医药大学第一附属医院 源流 1. 淋之名称，始见于淋之名称，始见于 内经内经 素问 六元正纪大论 称本病为 “淋 ” “淋 閟 ” 。 淋者，淋沥不尽，如雨淋而下； 閟 ，通秘，不通之意也。 广州中医药
2、大学第一附属医院 源流 2. 对对 其其 临床表现的描述临床表现的描述 金匮要略 消渴小便不利淋病脉证并治 “淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中 。 ” 顾松园医镜 “淋者，欲尿而不能出，胀急痛甚；不欲尿而点 滴淋漓 ” 广州中医药大学第一附属医院 源流 3. 对其分类对其分类 中藏 经 ：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实 8类 诸病源候论 ：石、劳、气、血、膏、寒、热 7类 备急千金要方 ：石、气、膏、劳、热 5类 现代：气、血、热 、膏、石、劳 6类 广州中医药大学第一附属医院 源流 4. 病因病因 金匮要略 ： “热在下焦 ” 诸病源候论 ： “诸淋者，由肾虚而膀胱热故也 ” 5.
3、治疗治疗 景岳全书 ： “凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚 者宜补，阳气不固者宜温补命门 ” 广州中医药大学第一附属医院 范围 其包括西医以下疾病： 泌尿系感染 急、慢性尿路感染，泌尿道结核，急、慢性前列腺炎 泌尿系结石 化学性膀胱炎 乳糜尿 尿道综合征 广州中医药大学第一附属医院 病机病机 病因病 机 湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利 病因病因 膀胱湿热膀胱湿热 ：饮食、下阴不洁湿热下注膀胱 (石淋、膏淋、血淋、热淋） 脾肾亏虚：脾肾亏虚： 久病、年老、体虚中气下陷 （劳淋、气淋、膏淋、血淋） 肝郁气滞：肝郁气滞： 恼怒气郁化火 （气淋） 病位：膀胱与肾，与肝脾相关病位：膀胱与肾，与肝脾
4、相关 广州中医药大学第一附属医院 诊断 病史 症状 小便频数、 淋沥涩痛、小腹拘急、腰部酸痛 伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲乏无力 体征 辅助检查 尿分析、尿细菌培养、 X线腹部摄片、肾盂造影、膀 胱镜 广州中医药大学第一附属医院 鉴别诊断 淋 证 癃 闭 症状 尿痛 无尿痛 每日尿 量 正常 少于正常，甚至无尿 转 化 日久不 愈，可 发 展 为 癃 闭 复感湿 热 ，可并 发 淋 证 病因 湿 热 、脾 肾 亏 虚、肝 郁 湿 热 、肺 热 、脾 肾 亏 虚、肝郁、尿路阻塞 病位 肾 、膀胱 膀胱 预 后 良好 不佳 广州中医药大学第一附属医院 鉴别诊断 与尿血鉴别：与尿血鉴别： 两者都有小
5、便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血。但尿 血多无尿痛，或有轻微胀痛或热痛，血淋则有小便滴 沥而疼痛难忍 与尿浊鉴别：与尿浊鉴别： 尿浊无疼痛 广州中医药大学第一附属医院 鉴别诊断 不同淋证的鉴别：不同淋证的鉴别： 热淋：热淋： 起病急骤，或伴有发热、小便赤热，溲时灼痛 石淋：石淋： 排出砂石，或排尿突然中断，尿道窘迫，或腰 腹绞痛难忍 气淋：气淋： 小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不 尽 血淋：血淋： 溺血而痛 膏淋：膏淋： 淋证而见小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏 劳淋：劳淋： 久淋，小便淋漓不已，遇劳即发 广州中医药大学第一附属医院 辨证论治 辨证要点 治疗原则 证治分类 广州中医药大学第一附
6、属医院 辨证要点 辩明淋证类别 审察证候虚实 注意标本缓急 广州中医药大学第一附属医院 治疗原则治疗原则 实则清利，虚则补益实则清利，虚则补益 ，为淋证的基本治则。 实证： 膀胱湿热 清热利湿 热灼血络 凉血止血 砂石结聚 通淋排石 气滞不利 利气疏导 虚证 脾虚 健脾益气 肾虚 补虚益肾 广州中医药大学第一附属医院 如何理解 “忌汗 ”、 “忌补 ” 多伴随有恶寒发热 病机：湿热熏蒸，邪正相博 淋证特点：膀胱有热，阴液不足，如用辛 温 ，可劫伤营阴 若出现外感，适当配伍辛凉解表 广州中医药大学第一附属医院 热淋 分证论治 小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛 ； 寒热，口苦，呕恶； 腰
7、痛拒按； 大便秘结； 苔黄腻，脉滑数。 广州中医药大学第一附属医院 热淋 证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 治法：清热利湿通淋 方药：八正散加减 广州中医药大学第一附属医院 热淋 临床加减 伴寒热、口苦、呕恶者 若大便秘结，腹胀者 若阳明热证 若热毒弥漫三焦 若气滞者 若湿热伤阴者 黄芩、柴胡 重用生大黄、枳实 知母、石膏 黄连解毒汤合五味消毒饮 加青皮，乌药 去大黄，加生地黄、知母、白茅根 广州中医药大学第一附属医院 石淋 分证论治 尿中央砂石，排尿涩痛或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛 少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴 尿中带血 舌红，苔薄黄，脉弦或带数 广州中医药大学
8、第一附属医院 石淋 分证论治 证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱 气化失司。 治法：清热利湿，排石通淋。 代表方：石韦散加减。 广州中医药大学第一附属医院 石淋 临床加减 腰腹绞痛者 尿中带血 小腹胀痛 加芍药、甘草 可加小蓟草、生地黄、藕节 加木香，乌药 广州中医药大学第一附属医院 分证论治 郁怒之后 实：小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛 虚：尿有余沥 舌淡，苔薄白，脉沉弦；虚细无力 气气 淋淋 广州中医药大学第一附属医院 分证论治 证机概要：实气机郁结，膀胱气化不利。 虚气虚下陷，不能固摄 治法：实利气疏导；虚补中益气 代表方：实沉香散；虚补中益气汤 气气 淋淋 广州中医药大学第一
9、附属医院 分证论治 胸闷胁胀 兼有瘀滞者 青皮，乌药、小茴香 红花、赤芍、川牛膝 气气 淋淋 广州中医药大学第一附属医院 分证论治 小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满 急加剧 虚：尿色淡红，尿痛不甚 或见心烦；腰膝酸软， 神疲乏力 舌尖红，苔黄，脉滑数。 血血 淋淋 广州中医药大学第一附属医院 分证论治 证机概要：实湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血 妄行；虚虚或扰络，络伤血溢。 治法：实清热通淋，凉血止血；虚滋阴清热 ，补虚养血。 代表方：实小蓟饮子加减；虚知柏地黄丸。 血血 淋淋 广州中医药大学第一附属医院 膏淋 分证论治 小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油；虚病 久，反复发作，淋出如脂
10、 实尿道热涩疼痛，尿道阻塞不畅 虚涩痛减轻，消瘦，乏力 实苔黄腻，舌质红，脉濡 虚舌淡，苔腻 广州中医药大学第一附属医院 膏淋 分证论治 证机概要：实湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢 虚肾虚不能固摄 治法：实清热利湿，分清泄浊；虚补虚固摄 。 代表方：实程氏萆藓分清饮；虚膏淋汤。 广州中医药大学第一附属医院 膏淋 分证论治 小腹胀，尿涩不畅 伴有血尿 小便黄赤，热痛明显 兼肝火者 病久湿热伤阴 台乌药、青皮 小蓟，藕节、白茅根 甘草梢、竹叶、通草 龙胆草、山栀 生地、麦冬，知母 广州中医药大学第一附属医院 膏淋 分证论治 偏于脾虚中气下陷者 偏于肾阴虚者 偏于肾阳虚者 伴有血尿者 夹瘀者 补中益气
11、汤 七味都气丸 金匮肾气丸 仙鹤草、阿胶 三七、当归 广州中医药大学第一附属医院 劳淋 分证论治 小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已 时作时止病程缠绵，遇劳即发 腰膝酸软，神疲乏力 舌质淡，脉细弱。 广州中医药大学第一附属医院 劳淋 分证论治 证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权 。 治法：补脾益肾。 代表方：无比山药丸。 广州中医药大学第一附属医院 劳淋 证治分类 肾阴虚，舌红苔少 阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤 伴有灼热不适者 低热者 肾阳虚 生熟地黄，龟板 知柏地黄丸 青蒿、鳖甲 附子，肉桂、鹿角片 ，巴戟天 广州中医药大学第一附属医院 调护预防与调摄 1注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，每 23 小时排尿 一次，房事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱 。 2养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛 辣酒醇之品。 3，避免纵欲过劳，保持心情舒畅，以提高机体抗病能 力。 4妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生， 以免虚体受邪。 5尽量避免使用尿路器械，如导尿、膀胱镜、膀胱逆 行造影，以防外邪带入膀胱。 6积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾患，也可减少淋证发 生。 7淋证患者多喝水，禁房事，注意休息，调畅情志。
