1、无痛技术在胃肠镜诊疗中的应用 湖南省人民医院麻醉科 孔高茵 消化系统炎性病变、溃疡、息肉、良恶性 肿瘤等疾病发病率较高,严重威胁人民群众的 健康。胃肠镜诊疗作为消化道疾病的重要诊断 与治疗手段在临床上应用非常广泛。但患者在 清醒状态下耐受胃肠镜检查与治疗异常痛苦, 尤其合并心脑血管系统疾病的高龄患者行清醒 检查风险更大。近年来,随着科技发展,人民 生活水平的不断提高,无痛技术广泛应用于医 疗,产生了良好的社会效益与经济效益。 疼痛 恐惧 疼痛 恐惧 疼痛 恐惧 疼痛 恐惧 疼痛 恐惧 疼痛是一种几乎人人都有过的感觉体验,是医院病人 就诊时最常听到的主诉之一,是许多疾病的常见症状 或体征。 疼痛
2、必然带来恐惧。 1979年国际疼痛研究会( IASP)对疼痛的定义:疼 痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现 有的或潜在的组织损伤,疼痛经常是主观的,每个人 在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确 切词汇,无疑这是身体局部或整体的感觉,而且也总 是令人不愉快的一种情绪上的感觉。 疼痛,恐惧 贯穿着人类疾病的整个过程! 疼痛(疾病本身的疼痛及诊治带来的疼痛) -生理感受 恐惧(疾病本身的恐惧有诊治,疼痛带来的恐惧) -心理感受 疼痛 第五生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛 美国对疼痛的管理 立法 2001年 1月 1日执行疼痛管理的新标准,对患者在诊治过程中的疼 痛控制提高
3、到人权的高度。 在国外:国外的无痛检查项目始于 80年代 在中国:无痛观念的建立 二十世纪九十年代后期 无痛人流、术后镇痛 二十一世纪 疼痛门诊、无痛分娩、无痛内窥镜检查 疼痛对人体的影响 疼痛对人体所有的器官和系统都有不利的影响 1 、呼吸系统 :呼吸急促 ,TV下降或过度通气 2 、循环系统 :HR增加 ,降低 ,ST-T变化 ,BP变化 ,休克 ,心跳骤停 3 、消化系统 :恶心 ,呕吐 ,食欲不振 ,消化功能障碍 4 、神经 -内分泌系统 :CNS兴奋 ,抑制 ,ANS功能紊乱 ,内分泌系 统应激反应 5 、泌尿系统 :肾血管收缩 ,抗利尿激素增加 6 、情绪变化 :精神紧张 ,抑郁或
4、恐惧 无痛胃肠镜诊疗技术 一、场地:医院规模的日益扩大,科室专业化的形成 二、人员:技术熟练的麻醉医师,相关科室合作 三、设备:多功能监护仪、中心供氧、静脉推注泵、 急救气管插管用具、心电除颤仪、中心吸收 四、药品 : 芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、急救药品 (阿托品、多巴胺、地塞米松、肾上腺素、等等。) 麻醉药物的特点及剂量、配伍: 1.丙泊酚:丙泊酚是临床上广泛使用的快速、短效的静脉麻醉药, 具有镇静和一定的镇痛作用,其起效快、实效短、苏醒迅速而安 全,持续输注后无蓄积,普遍用于麻醉诱导和维持。 2.芬太尼:经典药物 3.瑞芬:新型的阿片受体激动剂,因其主要经血液和组织中的非 特异性酯酶水解代
5、谢,半衰期短,清除快,可减少丙泊酚的用量 并发症的预防及处理: 轻微事件 : 注射痛、恶心呕吐、循环波动、呼吸抑制、 精神症状、术后疼痛、苏醒延迟 严重事件 : 返流误吸、循环剧烈波动或心脏骤停、呼吸 停止、肺栓塞、严重过敏反应 一、恶心、呕吐 单用丙泊酚,慎用吸入麻醉剂和阿片类镇痛药、 禁食 6小时,禁饮 4小时、控制麻醉深度、足够 负压的吸引器、仰卧位注意、预防用药(胃复 安、赛格恩) 二、呼吸抑制 避免麻醉过深、慎用阿片类镇痛药、无创呼吸 机、高频喷射通气机、俯卧位注意、喉罩、鼻 咽通气管、口咽通气管 三、循环抑制 补充容量、避免麻醉过深、复合用药 无痛技术: 增加医院的核心竞争力,吸引病人前往诊治 增加医院的经济效益和社会效益 对于无痛检查项目,可增加检查的复诊率