1、支气管哮喘 内科教研室 呼吸内科 主治医师 刘丽菲 1 内容提要 1 2 发病机制 3 并发症 临床表现及诊断 2 3 哮喘是一种常见病，多发病 哮喘是 世界上最常见的 慢性疾病之一 3亿 我国约有哮喘患者 0.5-5% 哮喘死亡率 1.6-36.7 /10万 城市高于农村 发达国家哮喘患病 高于发展中国家 我国是哮喘病死亡率最高的 国家之一 流行病学 4 内容提要 1 2 发病机制 3 并发症 临床表现及诊断 5 危险因素 (哮喘的发生 ) 气道高反应性 危险因素 (哮喘的发作 ) 症状 气流受限 环境因素 变应原性因素 非变应原性因素 宿主因素 哮喘是有多基因 遗传倾向的疾病 哮喘发病机制
2、 气道慢性炎症 （难点） 6 变应原性因素 7 非变应原性因素 8 危险因素 (哮喘的发生 ) 气道高反应性 危险因素 (哮喘的发作 ) 症状 气流受限 环境因素 变应原性因素 非变应原性因素 宿主因素 哮喘是有多基因 遗传倾向的疾病 哮喘发病机制 气道慢性炎症 （难点） 9 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形成 血浆渗出 水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞 / 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮细胞 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 上皮脱落上皮脱落 炎症是哮喘发病的核心 10 气道炎症与哮喘症状的关系 气道平滑肌收缩
3、粘液分泌增加 炎性细胞浸润 巨肺泡 噬细胞 抗原递 呈细胞 外源性 变应原 Th2 细胞 白介素 嗜酸性 细胞 肥大 细胞 B淋巴 细胞 外源性 变应原 IgE 炎症介质 细胞因子 机体 11 12 哮喘发病机制示意图 遗传因素 环境因素 气道炎症细胞、细胞因子 以及炎症介质相互作用 气道神经调节失衡以及 气道平滑肌结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 支气管哮喘 13 气道高反应性 （ airway hyperresponsiveness,AHR) 气道上皮损害 上皮下神经末梢裸露 AHR哮喘 14 气道重构 (airway remodeling) 其他因素 炎症 15 哮喘发病金字塔 炎症
4、是哮喘发病的核心因素 16 哮喘的定义 bronchial asthma 是由多种细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞 ， T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气 道上皮细胞等）和细胞组分参与的 气道慢性 炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛 多变的 可逆性气流受限 以及随病程延长而导致的一系列气道结构的 改变 气道重构 临床表现为反复发作的喘息，气急，胸闷或 咳嗽等症状，常在夜间和 /或清晨发作、加剧 。 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解 17 内容提要 1 2 发病机制 3 并发症 临床表现及诊断 18 哮喘的临床 表现 1.症状 19 哮喘的临床表现 2.发作时在双肺可闻及散在及
5、弥漫性哮鸣音， 以呼气相为主，呼气相延长 3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓 解 4.除外其它疾病所引起的喘息，气急，胸闷或 咳嗽 5.临床表现不典型者如无明显喘息或体征需行 肺功能检查 符合 1-4条或 4+5条者，可以诊断为支气管哮喘 20 如何选择肺功能检查项目 21 内容提要 1 2 发病机制 3 并发症 临床表现及诊断 22 并发症 气胸、纵隔气胸 23 并发症 肺不张 24 并发症 慢性支气管炎 肺气肿 慢性肺源性心脏病 25 小结 支气管哮喘 :气 道慢性炎症 性疾病 气 道高 反应性 气道重构 通常 出现广泛多变的可逆性气流 受限 临床表现 26 预习 27 思考题 不典型哮喘患者可出现哪些临床表现？ 28 参考文献 1.第八版内科学 2.GINA 3.优酷视频 29 30
