2018年汕尾人民医院住院医师规范化.DOC

2018 年 汕尾市 人民医院住院医师规范化 培训学员报名表 姓 名 性 别 贴 一 寸 彩 照 年 龄 民 族 籍 贯 婚姻状况 政治面貌 身 高 健康状况 既往病史 学 历 所学专业 培训志愿 第一志愿： 是否服从调剂 是 / 否 第二志愿： 毕业学校 毕业时间 是否应届 通讯地址 身份证号 联系方式 手 机 邮 编 电子邮箱 其它方式 学习 /工作期间 所受 奖励 学习及工作经历（包括 学习经 历、临床轮训经历、往届毕业生毕业前后经历） 年月日至年月日 单位名称 身份 证明人 联系方式 主要 联络人员 姓名 关系 工作单位 联系方式 申请人 意见 本人自愿参加 住院医师规范化培训 ，并遵守培训 协议 。 签名 年 月 日 所在 单位意见 签名（盖章） 年 月 日