1、抗菌药物的合理应用 广东省医院协会药事管理专业委员会 郑企琨主任药师 由卫生部颁布的 抗菌药物临床应用指 导原则 正在全国贯彻实施，这为临床用药 提供了规范，对提高我国感染性疾病的抗菌 治疗水平，减缓细菌耐药性，降低医疗费用 将起到深远的影响。 回顾我国抗菌药使用的一些问题 1抗菌药物使用率高，比例远远大于文明国家，我国大 约在 28-40%； 2使用的起点高（无指征），新、贵品种居多，据有关 资料统计，临床使用前 5类排序： 喹诺酮类； 三代头孢菌 素； 二代头孢菌素； 硝基咪唑类； 头孢菌素类 +酶抑制 剂； 3合理用药推荐 1500mL） ,可手术中给予第二剂。抗菌药物有效覆 盖时间应包
2、括整个手术过程和手术结束后 4小时， 总的预防用药不超过 24小时，个别情况可延长到 48 小时。手术时间较短（ 2小时）的清洁手术，术前 用药一次即可。 接受清洁 -污染手术者的手术时间预防用药时 亦为 24小时，必要时延长至 48小时。 若病人有明显感染高危因素及应用假体及植 入物时，预防用药可再用一次或数次，但继续用数 天甚至直到拆线是没有必要的，并不能进一步降低 SSI发生率。污染手术可依据患者情况酌量延长。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治 疗性应用而定。 尚有较多因素能影响 SSI的发生率，须采取综合预 防措施： 做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态 ，如控制糖尿病、
3、改善营养不良状况、积极治疗原 有感染等。 严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱 护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残 留有异物、血块、死腔等关系密切。 传统的术前 1日剃毛已证明是外科领域中的 一个误区。剃毛后细菌会在皮肤表面的小破损处定 植。成倍地增加 SSI的机会。在毛发稀疏部位无须 剃毛。在毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛。 必须用剃刀剃毛时（如开颅手术），应在手术开始 前在手术室即时剃毛。 局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切疗效 ，不予提倡。 尽量缩短手术前住院时间。减少医院内固 有致病菌定植于病人的机会。 抗菌药物应用对患者必须安全，特别对小儿、老 人、孕妇、授乳妇、肝功能
4、或肾功能不全者更应考 虑药物的安全性。 例如治疗多重耐药的 G-杆菌败血症，可选用亚 胺培南等碳青霉烯类抗生素，但患者若是老年人、 肾功能不全者或有中枢神经系统疾患病史者，则应 选用该组织药物中引起抽筋等中枢神经系统不良反 应发生率显著为低的品种，如美罗培南等。 临床上对小儿、老人、孕妇、授乳妇常选用 内酰胺类抗生素较为安全。孕妇可安全选用 内酰 胺类、大环内酯类（除酯化物外）、磷霉素等；一 般肝功能不全者宜选用大多数 内酰胺类、磷霉素 、氨基糖苷类、万古霉素及多粘菌素类，其次可选 用环丙沙星、氧氟沙星等，可按原常规剂量给药； 肾功能不全者尽量选用经肝胆系统排泄，或在体内 代谢率较高的或经肝、肾双重途径排泄，对肾脏无 毒的品种。 各类细菌感染的治疗原则及病原治疗参 考 抗菌药物临床应用指导原则 和 应用 抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案） 。
