恶性肿瘤的营养支持治疗hp.ppt

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资源描述

1、恶性肿瘤的营养支持治疗恶性肿瘤的营养支持治疗 2015.10 恶性肿瘤与营养不良恶性肿瘤与营养不良 营养支持治疗依据( 1) 营养不良发生率高 O 营养不良是恶性肿瘤病人的常见并发症,约 40 80 的肿瘤病人存在不同程度的营养不良 O 消化系统或头颈部肿瘤更为常见 O 约 20恶性肿瘤病人的直接死亡原因是营养不良 营养支持治疗依据( 2) 营养不良危害大 O 抗肿瘤治疗的耐受性、有效性下降、毒副作用增加。 O 器官功能损害、 患者生存时间缩短。 O 机体体力状态下降、生活质量低下。 营养支持治疗依据( 3) 循证证据支持 O 荷瘤动物给予静脉营养支持后能够促进肿瘤生长,目前 缺乏 充分的循证

2、证据证明 肿瘤患者营养支持后能够促进 肿瘤生长 。 O 肿瘤中 某些特定人群 可以从营养支持治疗中获益; O 免疫营养初显治疗价值:给予精氨酸、谷氨酰胺、核苷 酸及 -3 脂肪酸等免疫营养物质 , 既达到改善营养 , 提 高生活质量 ,又能延长患者生存时间的目的。 因此,肿瘤患者营养支持意义重大 肿瘤患者营养不良的原因 摄入不足 肿瘤患者营养不良的原因 消耗增加 恶病质的表现 肿瘤营养学 Nutritional Oncology 恶性肿瘤的治疗方法 营养支持治疗的流程 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN) 营养

3、风险筛查 营养风险筛查工具 MST: malnutrition screening tool营养不良筛查工具 MUST:malnutrition universal screening tool营养不良通用筛查工具 营养评定 营养评定工具 评分量表 评分内容 备注 PGSGA 患者部分 4项 :体重改变史、症状、每日饮食和日常活 动程度 医生部分 :诊断、主要体格检查、代谢评估和营养相关 的并发症 适用于肿瘤患者 SGA 病史和体格检查 NRI NRI=1519(血清白蛋白 , g/dl)+417(现体重 /既往 体重 ) MNA 筛选 18项:进食、体重下降、发病率、压力、体重指 数 评估

4、12项:病史、饮食偏好、身体指标 适用于高龄患者 PGSGA: patient-generated subjective global assessment; SGA: subjective global assessment;NRI: nutrition risk index;MNA:mini nutritional assessment PGSGA评分( Ottery, 1996) 营养支持治疗的目的 营养支持的途径 O 鼻饲管(最常用、广泛) O 鼻空肠管 O 胃造瘘 O 空肠造瘘 不适合长期肠内营养 1. 围手术期营养支持治疗 O 较大的头颈部 (喉、咽、颈段食管切除术 )或腹部手 术

5、 (食管切除术、胃切除术、胰十二指肠切除术 O 原则: 首选肠内营养 肠内营养( EN) 肠外营养( PN) 营养支持方案中特殊分子的添加 营养支持方案中特殊分子的添加 2. 放化疗期间的营养支持治疗 O 放化疗期间的营养支持治疗争议较大, 评估仍是关键 。 O 期或 期随机对照临床研究及回顾性研究显示口服营 养补充或管饲可以增加头颈部癌或食管癌放疗患者的能 量和蛋白质摄入, 多数结果认同积极的肠内营养有助于 保持体重、提高生活质量、减少入院次数 , 保证放疗顺 利完成。 O 迄今为止 , 其他部位肿瘤放疗联合营养支持的临床研究 未见报道。 2. 放化疗期间的营养支持治疗 O 营养支持与肿瘤化

6、疗的关系涉及两个方面 ,一是营养支 持能否减轻化疗的不良反应 , 二是营养支持能否增强化 疗的近期疗效或延长生存。 O 常规性营养支持是否可以提高疗效、减少化疗不良反应 尚有争议,评估化疗相关营养不良的程度仍是选择营养 支持治疗的关键。 3. 肿瘤终末期患者的营养支持治疗 O 对于终末期恶性肿瘤患者 , 部分患者对自身治疗方案 并无决定能力,营养支持能否提高生活质量、延长生 存期尚无定论。 O 生活质量是营养支持治疗评估中最重要的内容。 O 医生需要在考虑临床指征和社会伦理学的基础上 , 认 真评估营养支持的风险 /效益,明确营养支持的目的并 掌握适应证, 尽可能尊重患者的生活和自主权力,公

7、平合理应用有限的医疗资源 ,以获得最大的效益。 癌症病人营养支持指南 ( 2009年美国肠外与肠内营养学会) O 癌症病人都存在发生营养不良的风险,必须进行营养筛 选,目的是发现需要进行正规的营养评估和营养支持的 病人。( D) O 营养支持不应作为癌症手术病人的常规应用 .(A) O 对有中度或重度营养不良的癌症病人 ,在手术前 7-14天 实施营养支持可能有益,但在评估营养支持的益处时应 考虑营养支持本身以及手术延迟所带来的潜在风险。( A) 癌症病人营养支持指南 ( 2009年美国肠外与肠内营养学会) O 营养支持不应作为癌症化疗病人的常规辅助措施。 ( B) O 营养支持不应在头颈部、

8、腹部、盆腔恶性肿瘤病人 的放疗中常规应用。( B) O 营养支持适用于接受积极的抗肿瘤治疗、同时存在 营养不良问题或预期长时间不能消化和或吸收营养 物的病人。( B) 癌症病人营养支持指南 ( 2009年美国肠外与肠内营养学会) O 口服膳食中添加 -3 脂肪酸可以使病情进展、体重下 降的患者体重获得稳定。 ( B) O 患者不应通过饮食疗法来治疗肿瘤。( E) O 含有精氨酸、核酸、必需脂肪酸的免疫增强型肠内营 养使正在经历手术的营养不良患者获益。( A) O 终末期肿瘤病人通常不推荐使用营养支持作为姑息性 治疗。( B) 小结 O 肿瘤患者的营养支持意义重大 O 营养支持方式分肠内和肠外,首选肠内营养 O 营养支持包括营养筛查、营养状况评定、营 养干预及疗效评估等 O 含有精氨酸、核酸、必需脂肪酸的免疫增强 型肠内营养 谢谢 知识回顾知识回顾 Knowledge Review 谢 谢! 放映结束 感谢各位的批评指导! 让我们共同进步

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