1、* 1 急诊经典一句话汇总急诊经典一句话汇总 齐 滨 * 2 Insert title text here 对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生 素治疗无效，要想到坏死增生性淋巴结病的可能 。 对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的（冠脉 或恶性心律失常），不管既往有无类似发作史。 以消化道症状为主诉的中青年患者，要想到急性 重症心肌炎的可能。 老年纳差的，会不会是吞咽困难？让他笑一笑， 是不是面具面容哟！ * 3 气促、头晕的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、 中青年女性，看看嘴唇是否绛红（不是口红，比口红 的颜色鲜亮），可能是碱中毒哟（癔症的呼碱和急性 胃肠炎的代碱） 眩晕、呕吐的，要
2、防小脑出血、梗塞！ 年轻男性患者，既往有高血压，突发腹痛，高热，低 血压性休克。应该要想到嗜铬细胞瘤出血坏死以及嗜 铬细胞瘤所导致的胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。 腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发 时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾 炎诊断。 * 4 静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双 硫仑样反应。 手外伤 2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。 胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可 以引起失血性休克 死亡！ 凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图。 突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部 不适应首先考虑主动脉夹层分离。 要让你的诊断能解释病人所
3、有的症状、体征、辅助检 查结果，否则应怀疑诊断的正确性。 * 5 皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能。 对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者 ，颅脑肯定有问题。 有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒 可能。 心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化 物中毒可能。 夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑 反流性食管炎可能。 高空坠落伤应注意有无颈椎骨折，由于身上的其 他创伤可使椎体压痛减轻。 * 6 中老年急腹症，症状体征又 “ 四面不靠 ” ，腹胀 明显，要想到血管因素。 胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层 ！ 对于女性的腹痛，只要是 16岁以上一律查 HCG；
4、50岁以上病人首次以呼吸困难就诊首先考虑 心源性！ 顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧 张素转换酶抑制剂类的降压药 ,卡托普利之类的 . * 7 异物刺伤 ,一定要拍片 ,会有异物残留体内 的可能 ! 莫名其妙的呕吐要想到怀孕、尿毒症。 突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者 ，高度支持溶血危象。 不论多大年纪的病人，不论住院病人还是 急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变 ，立即测个血糖总不会有错。 * 8 急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出 现巨大的倒置 T波伴明显的 QT间期延长，或 有巨大的双相 T波，发生原因不明，可能与 脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。 如果心电图未能记录
5、到室颤发生时的心电 图，而仅有巨大倒置的 T波，并结合晕厥或 抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引 发了脑缺血综合征 ” 。 * 9 任何你判断情况可能不稳定的患者，立即 建立一条静脉通道总是不会错的。 有心脏病史的外伤患者一定要做心电图， 因为外伤可能诱发心梗； 续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又 无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病。 主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现 为腹痛，脏器缺血引起 * 10 外伤后 X线检查阴性的患者一定要告知其 复查 ,尤其可能肋骨骨折、踝腕部一些有 可能当时看不出来的部位 ,免得患者事后 说你没诊断出来。 * 11 拍颈椎的 X线片一定不要忘了开口位 任何可
6、能造成腹部损伤的外伤患者不管当 时超声多正常、患者状态多好，一定要交 待留观复查，很有可能复查结果令你大吃 一惊，或出一身冷汗。 不要依赖放射线医生的报告，不管多忙， 一定要自己仔细看片子。 * 12 套用一句豪斯医生里面的经 典台词： “ everybody lies ！ ” 有时候患者提供的病史 或隐瞒或误导，要相信自己 看到的，查到的！ * 13 急性胸痛 考虑 急性下壁心肌梗塞 的 病人，一定要加做 右胸导联 ，因为 V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异 性均高，但是持续时间短，很多时 间只能在急诊室心电图中出现 。 * 14 操作完气管插管，医生一定要在确定 气管插管准确在位和患者得
7、到有效通 气才能离开或交班。 PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷 气短伴全身大汗，血压下降等情况， 千万不要忘了考虑肺梗塞。 * 15 急性起病四肢无力 查血钾、心 电图。 考虑脊髓病变一定要检查脊柱 有无压痛。 老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎 。 青霉素过敏要注意其的潜伏期 。 * 16 外伤病人诉眼睛不舒服，或视力下降，常 规的颅脑 CT，视神经管 CT等的同时，千万 不要忽视眼科会诊，可考虑的诊断有：视 网膜剥离，球后出血，诱发青光眼。 外伤病人初次检查腹部无异常，夜间诉腹 痛，在考虑常见的肝胆脾肾等外伤的同时 ，一定得警惕外伤性动脉瘤。 * 17 幼儿外伤，首次 CT无异常，或 仅有颅骨
8、骨折，夜间千万不要 怕把幼儿吵醒，不要被幼儿的 家属阻扰，一定要定时叫醒幼 儿，当心颅内迟发血肿，因为 幼儿开颅手术死亡率奇高。 * 18 青少年突发腹痛 ,呕吐 ,乏力 ,要测血糖 ,警惕糖 尿病酮症酸中毒。 糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮症酸中 毒。 呼吸停止，瞳孔散大的年轻患者不能过早下定 论，及时有效的呼吸支持可能逆转。 有机磷农药中毒的病人要仔细清洗头发、皮肤 ，防止毒素再次缓慢吸收。 * 19 昏迷病人可能的十种原因： 脑间解毒尿，滴滴心肝肺 脑 脑病；间 癫痫； 解 电解质紊乱； 毒 中毒；尿 尿毒症； 滴 低血糖；滴 低血压 心 心脏病；肝 肝昏迷 肺 肺性脑病。 * 20
9、 服用地高辛病人出现黄绿视、心律失 常，一定查地高辛血药浓度，警惕地 高辛中毒。 深静脉置管术后应检胸片查看管头位 置，除外气胸。 对于外伤的病人体格检查，尽量做到 暴露充分。 * 21 对于醉酒后可能有外伤的意识障碍 患者，千万不要用 “ 他只是喝醉了 ” 去思考。因为病史不清，好多酒 精过量的临床表现，如低血压，神 志不清、瞳孔反应都同时可以是颅 脑损伤、脏器出血的表现，要慎之 又慎。 * 22 对于腹痛患者，下初步诊断后，仍 要反复观查腹部情况。因为据统计 ，腹痛初诊只有 30%是确诊的。 脑出血或脑外伤病人收缩压未高于 180mmHg时不要轻易降压啊！ * 23 对于症状性癫痫特别是癫
10、痫持续状 态的病人，在积极应用 AEDs效果不 佳时，应该考虑到该患者是否有高 血糖或者低血糖的存在，及时检查 并予以纠正往往能够迅速缓解症状 。 * 24 对于老年人出现不典型的头晕、头 痛、精神症状、单肢无力以及记忆 力减退等应当想到慢性硬膜下血肿 可能，注意追问是否在半月左右或 者更长时间有外伤史，并常规行头 颅 CT检查。 * 25 排除其他原因的突发低血压，不要太 相信貌似 “ 正常 ” 的心电监护，做个 床边心电图，可能有意想不到的发现 室性心动过速。 轻度眩晕，精神萎，男性要多考虑小 脑卒中，反之眩晕重，精神尚可，女 性，外周性眩晕可能性大。 * 26 如果单纯的 CK高，别忘查
11、甲状腺功能。 夏季高热病人，不要忘记乙脑、毒痢、中 暑可能。 清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情 况，以免透明异物残留。 久治不愈的干咳病人，要考虑咳嗽变异性 哮喘可能。 * 27 面对抬入的或救护车送入或家属非 常紧张的急诊病人你要做的是 ： * 28 吸氧（百草枯除外） 生理盐水建立静脉通路 心电监护 评估生命体征，尤其是呼吸和循环； 若生命体征平稳可安抚家属及患者并询问病史完 善相关检查做出初步诊断及治疗； 若生命体征不平稳立即给予紧急处理，通知护士 准备好抢救，该会诊的马上会诊，能床边检查的 项目尽快检查，同时简明扼要的向家属说明情况 告知病危抢救有生命危险。 * 29 禁忌不评估生
12、命体征就盲目外出检查 遇特殊情况（无人陪护，没钱，车祸，有 纠纷苗头，疑为被害，投毒等情况）一定 记得向上级医生或总值班汇报。 * 30 大腿小创口刀伤 ,神志尚清醒的病 人 ,要带手套用手指进去探探是否 有伤及股动脉可能。 腹部小创口刀伤 ,伴低血压 ,低脉压 ,快心率患者要考虑是否有心包积 血可能。 * 31 老年人突发心衰 休克 恶性心 律失常，要排除急性心梗。 住院卧床患者起床后突发呼吸 困难、胸痛或呼吸心跳骤停， 需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。 * 32 机械通气患者突发氧合下降 、呼吸困难，尤其在呛咳、 吸痰后需高度怀疑气胸，因 情况紧急，可行试穿抽气。 * 33 老年患者的肠穿孔、急
13、性腹膜 炎完全可能无腹痛、腹肌紧张 、腹部压痛、血象升高等表现 ，诊断性腹穿往往能发现此类 患者休克的原因。 * 34 中老年病人，高血压病史，突发头 晕加重，四肢肌力及肌张力正常， 不一定就是单纯血压升高，也可能 发生了腔隙性脑梗，千万不要开点 降压药就放病人走了！ * 35 定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴 肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔。 凡 35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均 应做心电图。 育龄女性在拍片前一定要问是否怀孕！而 且要记录在病历上，免得不必要的麻烦。 药敏史、月经史绝对要在病历上写清楚； 病情变化随时记录，用药检查三思而行， 多请示，多看病人几回。 * 36 创伤病人
14、按 “ CRASH PLAN” 顺 序体查，不容易漏项，体检后 方可写体查，特别是心肺听诊 ，没做的不要胡乱臆测！ 一定要亲自诊查病人，他人未 必可靠，时常有意外的收获。 * 37 治疗效果特好的甲亢一定要注意排 除合并桥本甲状腺炎。 学龄前期儿童阵发性脐周痛伴发热 要注意肠道寄生虫病伴感染。 青少年或学龄期儿童腹痛要注意过 敏性紫癜 (腹型 )注意查体。 * 38 老年人腹痛如果症状重于体征 ,B超心 电图无异常要注意可能肠系膜栓塞小 肠坏死 .如果有房颤就更要注意了。 对于全身乏力的患者，除了查血钾， 血糖外，还应该查 T3,T4,TSH，有时候 甲亢也可以低钾。 * 39 青年女性 ,昏
15、迷但生命体征平稳 ,各 项检查正常 ,瞳孔大 .偶有烦燥要注 意 K粉或 mihuanyao(氯胺酮类 )中毒 。 年青患者忽然面色苍白，低血压， 要考虑到急性消化道出血。 * 40 对呼吸困难，呼吸不快，肺部没啰音，呼 气相没延长，神智不清的患者，不能排除 哮喘，一定要问有没有哮喘病史，有可能 是重症哮喘。 婴幼儿气促，首先看是不是鼻屎多而塞住 了。 老年患者肺炎，不一定有气促咳嗽，有时 仅表现为纳差，要注意肺部听诊。 * 41 腹痛病人，肾区叩痛， B超提示结 石的病人，不能想当然就是肾绞痛 ，有时很有可能是阑尾炎，胰腺炎 或其它疾病，要注意观察排除其它 疾病，检查最好多做。 上腹痛总是在
16、平卧位时发作，站起 来后好转，注意滑动型食管裂孔疝 ！ * 42 眩晕 ,头昏 ,头晕 ,晕厥鉴别要明确 . 眩晕 :机体对于空间关系的定向感觉障碍或 平衡感觉障碍 .表现为突发性的自身或外物 按一定方向的旋转 ,浮沉 ,漂移或翻滚感 . 头昏 :以头脑昏昏沉沉不清晰感为主 . 头晕 :间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不 稳定感 . 晕厥 :突然发作 ,意识丧失时间段 ,不能维持 正常姿势或倒地 ,在短时间内恢复 . * 43 女性患者，如出现急性腹痛 ，除要验 HCG外，还要问问问 白带情况 如果有发热、白带 增多、性状改变、异味，需 考虑急性盆腔炎可能。 * 44 出现 5P症时需要考虑到腹
17、主动脉夹层骑跨 髂总动脉。 注意给病人常规做大便隐血试验 ,会减少漏 诊和误诊。 对于四肢无力的患者 ,有多尿、高血压时， 要想到原发性醛固酮增多症。 冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅 往左心衰方面想，要留意气胸，听双肺呼 吸音变化 。 * 45 剧烈头痛病人做头 CT正常者不能排除蛛网 膜下腔出血，可能是量少未显影。 抽搐大发作既往无癫痫病史的患者要考虑 毒鼠强中毒。 低钾血症要想到是否有钡中毒。 腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病 酮症所致腹痛可能。 符合肠梗阻症状者要想到是否为嵌顿疝所 致，查体要充分暴露腹股沟区。 上腹痛也可能是气胸的唯一症状。 * 46 高血压患者反复发生皮疹，
18、尤其伴有舌肿 胀者，应注意 ACEI的血管神经性水肿 腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛； 以手压腹者考虑内科性腹痛。 有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者 首先排除低血糖，农村患者首先排除高渗 性昏迷或酮症酸中毒（前者经济条件较好 ，多长期服药；后者经济较差，常未用药 ） * 47 不明原因反应迟钝的老年患者，首 先排除脑血管意外，其次排除肺部 感染。 年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸 困难者，首先排除过度通气综合征 。 看心电图时，先看心律而非心率。 * 48 胸痛鉴别诊断中按 “ 严重性、紧 急性和预后好坏 ” 排序，排在最前 的几个病种是：主动脉夹层瘤（破 裂） -急性大面积心梗 -肺大
19、血 管栓塞 -张力性气胸 -急性心包 填塞 -膈疝 -胸部肿瘤。另外注 意腹部膈下病变导致胸痛的病变。 * 49 外伤患者迅速判断病情时首先要排除 的疾病有： “ 脊髓损伤、颅脑损伤、 胸腹部闭合伤（心、肺、肝脾肾）、 骨盆挤压伤（尿道损伤或髂部血管损 伤引起的失血性休克） ” 。 脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否 有皮疹，警惕过敏性紫癜，注意与急 性阑尾炎鉴别。 * 50 昏迷查因： AEIOU低低糖肝暑 A-脑动脉； E-精神神经； I-传染病； O -中毒； U-尿毒症；低 -低血糖；低 -低血压 低 血钾 糖 -糖尿病；肝 -肝病； 暑 -中暑 。 * 51 咯血，呕血，不要忘了检查口
20、腔，不 除外口腔出血情况。 急诊高血压，既往无病史，请稍为观 察片刻，不要急于减压，那可能只是 假象。 * 52 上腹激烈疼痛，请查肝胆脾 B超：腰腹痛弯 腰来诊，请查泌尿 B超；痛来痛去痛到右下 腹，阑尾 B超跑不了。 小姐模样腹痛来诊，要查 HCG、妇科 B超； 小姐模样昏迷来诊，先考虑酒醉或 -信息被 屏蔽 -过量处理，但不要忘了去查个头 CT。 * 53 “ 骨髓瘤的 3个无：无发热、无脾肿大、无 碱性磷酸酶升高 ” 。 探讨疾病诊断问题：通常在血液系统肿瘤 中，发热和脾肿大是常见的症状，但是无 并发症的骨髓瘤不然。破坏骨骼的肿瘤可 导致碱性磷酸酶升高，但骨髓瘤中碱性磷 酸酶不高。如果
21、患者出现发热，则存在感 染；如果有脾大，需要考虑淀粉样变性或 者 POEMS综合征。 * 54 如果一个慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者有杵状 指，应该检查 CT，不伴有肿瘤的 COPD很少出现杵 状指。 40岁以下的帕金森患者应查肝功能，需要考虑 Wilson病的可能。 慢性对称多发关节炎如果不累及臀部和双肩，可 能为痛风。 对于缺铁的成年患者，除非可以证实为其他疾病 ，否则该患者存在出血。 * 55 只有 10%的肺栓塞起源于上肢；因为上肢静脉有更 多的组织型纤溶酶原激活物。 如果一个胸疼患者出现 “ 休克样表现 ” 伴有血压 升高，那么诊断应该是主动脉夹层。 如果无牙疼患者发生肺脓肿，
22、除非可以证实是其 他疾病，否则是肺癌。 结核性胸水病人治疗中，出现双下肢迟缓性瘫痪 ，除考虑低血钾，异烟肼所致周围神经炎，还要 考虑格林 -巴利综合征和胸 /腰椎结核。 * 56 昏迷谨防低：低血压、低血糖、低血钠、 低血钾、低血氧、低 PH. 水汪汪的眼睛，呼吸衰竭， CO2潴留。 头晕头痛的病人 ,嘴巴有点歪，要除外低血 糖导致的舞蹈症。 长期服用激素病人，血象可以升高的。 * 57 腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可 怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石 、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面 色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层。 每次感冒咳嗽很长时间的病人，未必是感 冒后咳嗽，可能是咳
23、嗽变异性哮喘发作， 一定要问烟雾刺激情况。 * 58 一双窘窘有神的眼睛看着你，伸出一双温暖而潮 湿的手 -甲亢。 发热病人在用来比林之前，一定要问清楚有无过 敏性鼻炎、支气管炎、哮喘，警惕 “ 阿司匹林哮 喘 ” ，极易引起呼吸骤停！ 晕厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查 D-二聚 体以排除。 腹痛，肌肉震颤，注意看看瞳孔，查胆碱酯酶， 排除有机磷农药中毒。 * 59 低血糖昏迷的病人双侧瞳孔也会散大 。 外伤几天后突发腹痛，要想到迟发型 脾破裂。 PCI术后病人卧床沙袋压迫股动脉穿刺 点时突然出现胸闷气短伴全身大汗， 血压下降等情况，需要考虑迷走反射 * 60 平时有房颤的病人如果心电图突
24、然规整了 ，那么你要小心电解质紊乱了，尤其是高 钾血症的发生。 胸闷患者 原因不明 一定要查 血气，如果 PH值小于 7，患者死亡率接近 100% 坠落伤低血压者勿漏全骨盆片；胫腓骨骨 折也可能脂肪栓塞；小儿摔伤记得摸下锁 骨。 * 61 如何避免急诊工作 中的医疗纠纷 * 62 首先记住病人不是父母，因为，父母不会陷害儿 子；病人也不是朋友，因为，朋友不会把你推上 被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以 要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席 上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗 纠纷的发生。在当今中国特殊的医疗环境下，很 多时候不是医生不好，而是病人太狡滑了，作为 医生不得不
25、作好自我保护。 * 63 少说多做 ,有时沉默真是金，但同病人及家 属的沟通工作一定要做好，必要的检查应 多做，尽量让病人做决定 ,危重者要下病危 重病后让家属签字，病人如果拒绝做某些 检查或治疗要签字为证。 永远不要把希望寄托在领导身上，但记得 自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强 。 * 64 记录要详尽，努力做到滴水不漏，上级医 师指示要照做并记录，请有关科室会诊并 要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之， 切勿班门弄斧。 医嘱宁多勿少，该写的一定要写，患者不 执行是另一回事。 * 65 掌握轻重，认清哪个是要死的，哪个是暂 时死不了的。 碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无 一害：第一氧气
26、，第二盐水，第三想上级 。 * 66 对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的 无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和 检查，宁可教天下人负我，不可我负天下 人。欠费有医院扛大头，对病人 “欠治 ”也许 就是我们 “欠揍 ”，犯不着。 遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得 占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏 ，三十六计走为上。 * 67 如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大 ，要舍得花精力、财力，让对方见着你就 害怕。 全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要 厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的 说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成 是麦子做的。 * 68 注意结交一些在社会上叫得响的 “朋友 ”，
27、他 们能随时为你撑腰。 不管怎样的病历上都记得要写上 “不适随诊 ” 这句话，万一病人离开医院后病情恶化你 就有退路。 提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好 的服务态度是自我保护的最佳途径。 * 69 急腹症的诊断与鉴别诊断临 床表现诊断治疗方法 * 70 急腹症的诊断与鉴别诊断 病史采取和症状分析 问腹痛 由于腹痛是急腹症的主要表现形 式，所以首先要问腹痛，并询问有关腹痛 的情况。 腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病变 ，有定位价值，在鉴别诊断上很有重要（ 表 1-1）。 * 71 腹痛的性质：通过对腹痛性质的了解，对诊断也 有参考意义。例如，绞痛往往代表空腔脏器的梗 阻，如肠梗阻、胆管结石
28、等，并常有阵发性加重 ；胆道蛔虫则常有剑突部位的钻顶痛；消化性溃 疡穿孔多为烧灼性或刀割样的锐痛，可迅速扩散 到全腹；胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜的 牵拉或肠管胀气扩张等所致。 腹痛的程度：有时和病变严重的程度相一致，如 腹膜炎、梗阻、绞窄、缺血等病变腹痛剧烈；但 病人对疼痛的耐受性有很大差异，如老年人或反 应差的病人，有时病变虽重，疼痛却表现不太重 。 * 72 腹痛的放射或转移：由于神经分布的关系 ，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定 的区域，如胆道或膈下的疾患可引起右肩 或肩胛下疼痛；胰腺位处腹膜后，其疼痛 常涉及后腰背；肾盂、输尿管的病变，其 疼痛多沿两侧腹向腹股沟方向放射。此外
29、，疾病不同阶段的牵涉痛，可引起腹痛部 位的转移，最典型的例子，是阑尾炎的疼 痛。根据这些特点，对引起腹痛病变的定 位诊断有很重要的参考意义。 * 73 问病程 包括腹痛发生的时 间，起病是缓渐的还是突然 的，疼痛是持续还是间歇等 。 * 74 腹痛发生的时间结合病人的周身状况对我们判断 病情的轻重缓急有很大的关系，如发病时间很短 而病人的周身情况恶化或伴有休克，常提示有严 重的腹膜炎或内出血。此外，腹痛发生的时间对 我们考虑应采取何种诊断性措施亦有关系，例如 刚发生不久的中上腹或脐周围痛、不伴有右下腹 的压痛和反跳痛，并不能否定阑尾炎的存在，此 时，需要进一步的观察。又如，在病程 1 2h之内
30、 的急性胰炎往往血清淀粉酶并不升高，需要再过 一段时间重复取血才能确定诊断。 * 75 穿孔或肠扭转等常发病突然，有些炎症则 起病缓渐而呈逐渐加重。此外持续的疼痛 常提示炎症或血运障碍；间歇而阵发加重 的疼痛常表示空腔脏器的梗阻或结石。 * 76 问呕吐 胃肠道疾病常伴有呕吐。对疼痛 与呕吐的关系，进食与呕吐以及吐后疼痛 是否减轻都应该注意。此外，呕吐出现的 早晚，吐的内容物（酸、苦、食物、粪质 、蛔虫等），对判断梗阻的部位和原因等 都有重要的意义。 * 77 问有关症状 如腹痛是否伴有排便的改变 ，骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常 提示有肠道的感染；反之，如腹痛无排便 和排气则可能有肠梗阻
31、。腹痛伴有尿急、 尿频、尿痛、尿血、尿石头等表示患有泌 尿系的感染或结石。此外，是否伴有塞战 、发热、黄疸、脱水、休克等，亦须加以 注意。 * 78 问诱因 一些急腹症有时和一定的诱发因 素有关。例如饮酒和进油腻食物可诱发急 性胰腺炎或胆道疾病；暴饮暴食后可发生 急性胃扩张或溃疡穿孔；急性胃肠炎可因 饮食不洁而发生。此外，创伤、受凉、精 神因素等都可能是某些急腹症的诱因。 * 79 问往史 过去的病史可能有助于急腹症的 诊断。例如，过去有无类似发作，频度及 规律；以往的患病和手术史以及长期接触 某种有害物质的职业史等，可能都与现疾 病有一定的关系。 * 80 问月经 对女病人要问月经。末次月经
32、的 日期，既往周期是否规律，有无停经及停 经后有无再出血，血量与以往月经量是否 相同等，都应仔细询问。 * 81 问治疗 应了解患者过去的治疗经验，这 次疾病发作后用了哪些治疗及其对治疗的 反应，作为诊断和处理的参考 当前院前急救中可能引发法律 纠纷的几个问题 * 83 前言 没有规矩不成方圆 No rules no standards * 84 前言 中国院前急救发展的第一阶段 单纯的救护车转运 * 85 前言 中国院前急救发展的第二阶段 独立型 院前型 依托型 指挥型 * 86 前言 中国院前急救发展的第三阶段 信息通畅、分布合理、覆盖全面 * 87 前言 Preface 可喜的局面 Go
33、od situation 令人尴尬的局面 Awkward situation * 88 前言 Preface 相关的各 种法律规 章的建设 的滞后和 缺失 急救中心 被推上被 告席的事 件屡屡发 生，并呈 上升趋势 。 公众需求 的增加， 对院前急 救了解的 深入，维 权意识的 增强 院前急救 的内涵建 设水平参 差不齐 + + * 89 1问题与现象1.1 院前急救的可及性和公平性问题1.1.1急救半径 如何设置一个急救半径才合 适， 没有 统一的标准 ! * 90 设置了 合理的半径 政府为达到此半 径而加大投入 运作模式为达到此半 径而进行修改和调整 管理为达到此 半径而强化 内涵建设为
34、达到 此半径而加强 公众平时 就被告知 他所居住 的城市政 府能够提 供的院前 急救半径 最大是多 少 减少了早 到、晚到 的争执 * 91 准则当然是越短越好 但是 v要考虑到现有的资源水平 v要考虑到最大限度的为病人解决问题 * 92 1.2从业人员的 资格 执业地点 执业范围 重要要素 * 93 普通外科医生 泌尿外科医生 骨科医生 心内科医生 神经内科医生 呼吸内科医生 妇产科医生 急诊科轮转 ？ 院前急救 * 94 非常不利于急 救中心的专业 化建设和正常 的业务开展 分区划片 非急救专业的医生 * 95 1.3院前急救的技术规范 1.3.1急救措施 时间短 变化快 缺乏预见性 信息
35、不完整 病情重 缺乏资源和技术力量支持 单兵作战 院前急救的特点 * 96 规范、合理、有效、快速、正确、尽可能完美的现场处置行 为显得格外重要。 而遗憾的是，目前很难做到这一点。 * 97 1.3.2急救文书 社会形象和公信 力令人堪忧！ * 98 客观？ 真实？ 凭证？ * 99 1.4信息对称 医疗措 施的紧 急性和 患者病 情的复 杂性、 多变性 患者或其 家属无法 实时的、 全面的了 解所有的 细节 盲目的 附和或 拒绝医 生的建 议 知情同意 难以进行 或实质性 地进行 * 100 1.5院前急救中的 公正性 患者的权力和义务医生的权力和义务 * 101 恶意欠费 成为诸多问题的始
36、发因素 * 102 1.6急救中心（站）的 建设标准和急救装备 的配置标准 * 103 尚无一个权威、统一 的标准！ * 104 急救中心（站）的建设标准 占地和建筑面积 指挥系统的完善程度 人员的配备 急救分中心、急救站的设置规模 急救值班车和备用车的设定数量 急救车辆类型 车内人员数量和资质 设备、器械、消耗品的配备 * 105 2解决途径和方向 2.1当务之急应是 从根本上解决专业化问题 * 106 模式之争 专业化与非 专业化之争 * 107 不要仅仅看作是一个医疗单位的生存和 发展的问题，它已完全成为体现政府职 责和任务的一个保障和完善社会发展的 问题，是政府为纳税人和整个社会应履 行的一项义不容辞的职责。 * 108 2.2尽快完善 急救立法和行业规章制度 Emergency legislation and Rules making ASAP 有法可依 有章可循 * 109 2.3加强 专业教育和培训 解除从业人员后顾之忧 * 110 2.4普及急救知识，提高全民素质，提高急救人 员和急救中心的 公信力 * 111 “小急救 ” “大急救 ” 女记者曹爱文为落水女孩进行心肺复苏 某急救现场众多群众无动于衷 * 112 THANK YOU
