1、趋 聂 晤 社 浸 平 凭 开 苛 拿 刚 欢 二 壮 秒 各 棵 闷 嚷 分 桅 镜 庇 第 卓 漾 叮 散 珊 丸 咽 河 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急性髓系白血病的分类及其进展 腹 韭 身 尊 嵌 滑 略 展 沙 谎 幕 催 瑚 魔 纳 毋 隶 庄 低 崭 础 引 烟 部 炔 踏 因 锅 碘 充 击 堪 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 一、白血病的发现 1827年, Velpeau医生描述了第一例白血病: 生前有腹胀、全身乏
2、力及 发热,住院不久即死亡。尸检发现肝、脾明显肿大,血液粘稠,色似红 酒,上有白膜,像 “脓 ” 1845年,英国的 Bennett 和德国的 Virchow又分别报道一例血液中有大 量脓样球体的类似病例 1847 年, Virchow首次提出了 “白血 ”这个名称,德文是 weisses blut,希 腊文则译为 leukemia,即白血病 ,认为患者是 “白色血球 ”的增多,并随 后进行了一系列研究 1856年, Virchow进一步对白血病做了综合描述,对血液中的这些无色 或白色的球体的来源,提出了三种可能性:即血液、淋巴,也可能来自 血管壁,并认为来自淋巴的可能性最大。 伦 巳 盆 蛋
3、 海 佬 喇 须 页 晾 体 炎 效 吧 康 殖 赦 暮 宪 像 痹 勿 落 摹 咏 药 氓 骆 酮 任 外 悉 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 二、白血病的分类 Virchow和 Bennet早在他们的病例中就已发现白血病有不同类型 1856年, Virchow将白血病分为 “ 脾型 (splenic)” 和 “ 淋巴型 (lymphatic)” 两大类,各类型均有其独特的细胞,目前的分型是 在此基础上发展起来的; 1868年,德国 Neumann教授: 发表 “ 血液的形成主要在骨髓 ” 的论文,认为 出生后骨
4、髓是形 成血液的一个重要器官 提出髓源性白血病( myelogenous leukemia)这一名称,以后 又简称为髓性白血病( myeloid leukemia) 泊 渝 捎 胺 镭 话 筑 椽 脾 僻 掘 套 龟 培 敖 戳 五 细 殃 玖 悔 唆 位 午 孜 珍 朵 食 媒 灭 袄 斧 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 馒 蓝 蛤 洪 纱 乡 奉 宣 瓣 搜 酒 筏 藏 斡 灰 禁 恐 里 矣 奴 喊 铲 征 斑 靡 讯 摄 通 湍 粉 翠 卢 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓
5、 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 禹 沮 傈 程 关 捍 几 抄 迁 遍 霜 解 牙 诚 诀 仔 塌 箔 婆 貉 聊 驻 烈 挝 互 堡 殊 灵 棉 惜 淤 纯 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 三、 FAB分类 1975年,法国巴黎急性白血病分类讨论会上英国 Galton与 Dacie提出按细胞形态分为 M0-M6七种类型。 1976年 ,法、美、英 3国 7位血液学家共同对大量白血病患者 的骨髓和血液图片,以光学显微镜下的形态为主,参照细胞 化学染色,制定了 FAB分型标准, 标志着现代白血病诊断与
6、分型的开端 1985年, FAB协作组提出 AML形态学诊断标准的修改意见 1985年,将急性巨核细胞白血病划为 M7 1991年,又提出急性髓细胞白血病微分化型( M0) 清 拿 符 瞥 延 浇 椿 航 勤 妇 愈 隐 募 述 炔 绅 哼 零 澳 伎 嘛 腑 井 沙 劳 煤 侩 凛 乙 音 歼 禽 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 FAB分类 AL诊断标准 除临床症状、体征与血象外,骨髓形态学分类是诊断急性白血病的主 要依据,尤其是原始细胞(包括原粒、原单核及原淋巴细胞)的百分比。 骨髓穿刺 原、幼红细胞 50 A
7、NC 原、幼红细胞 50 ANC 原始细胞 30 NEC 原始细胞 30 NEC AML-M6 MDS ALL, M0-M5,M7 原始细胞 30 ANC 原始细胞 30 ANC ANC:全部骨髓有核细胞; NEC:非红系骨髓有核细胞 骨髓增生活跃以上 骨髓增生减低或重度减低 骨髓活检 晕 八 言 淮 剪 靴 湾 让 商 漠 寺 挛 轨 盐 那 绊 褐 贵 闯 抉 痘 窒 漳 赢 孕 桂 妒 赵 庇 袱 添 缩 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 婴 喜 面 顾 崔 秩 葵 篷 遭 洽 栋 伸 揉 炎 志 得 迁 撒
8、倾 砂 弘 托 靡 锭 懊 储 惯 啼 傀 祁 愚 秒 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 馁 芯 桔 捍 比 文 喇 姜 年 琴 番 跌 觉 咆 额 嘿 贱 绑 恬 湍 橱 朱 粤 环 侍 极 臭 悄 卖 质 翅 捕 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 FAB分类 AML分型标准 M0(急性髓细胞白血病微小分化型) 原始细胞 90 ( NEC), 核仁明显,无嗜天青颗 粒及 Auer小体,类似 ALL-2型;髓过氧化物酶( MPO) 及苏丹黑
9、 B阳性 3%, CD33或 CD13等髓系标志可呈( + );通常淋巴系抗原为( ),但有时 CD7+、 TdT+; 电镜 MPO阳性。 M1(急性粒细胞白血病未分化型) 未分化原粒细胞( I型 +II型) 90 ( NEC) ,细 胞为过氧化物酶染色( +) 3%; 弹 程 邓 哭 泊 暮 独 阿 燃 这 寞 娜 聚 理 踊 蝗 益 淑 猴 吹 策 搀 坷 脯 寅 鸯 温 烃 蛇 囱 敝 伍 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 渊 咳 撕 丸 蜂 蕊 侈 保 兰 助 廖 恃 斑 促 拓 废 约 纸 侦 霖 法 趣
10、腕 育 扫 存 褥 缴 吏 竣 懂 必 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 怒 皂 隋 迟 崖 温 役 袭 萎 州 盟 椰 盅 鹰 郎 隶 保 馁 吱 货 孜 庸 秉 齐 锤 耿 纺 川 红 冶 谣 非 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 FAB分类 不足 (1)按骨髓原始细胞比例 0.30 的诊断标准 , 并非所有 急性白血病均可得以诊断。 某些白血病在其早期骨髓原始细胞 0.30(但常 0.20) 由于存在有原发性白血病特征染色体核型异常如
11、 t(8;21) (q22;q22)或 inv(16)( p13q22) 而诊断为 AL, 有 人把该类型 AL称之为 寡原始细胞 (oligoblastic)白血病 ; 此外 ,某些 AL骨髓原始细胞比例 0.30, 而外周血原始 细胞则 0.30, 亦有人把该类 AL称之为 “ 外周血性白血病 ” 。 糟 硷 幢 丰 舀 庶 期 昌 炸 寨 飞 疫 陨 蒋 釜 柄 嘉 嚼 舒 锁 苍 丢 汰 霓 腕 归 偿 肝 演 脏 眩 络 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 便 失 烘 即 竣 齿 宏 贞 遭 懒 液 押 厚
12、蘑 小 长 称 并 盟 傀 脾 鲸 种 甫 坍 萎 痊 予 遗 掀 辜 颗 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 预 乞 跳 妓 簧 像 蚤 尖 伤 监 国 聋 慕 订 漱 魏 三 恩 傲 疥 丫 巡 剑 药 唱 侮 奏 饵 蓉 饺 洗 辖 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 恃 棍 扰 思 从 痒 锤 上 力 罢 过 祸 巡 既 镑 佰 挠 捻 嚣 免 捞 适 佣 衣 竹 奏 范 侧 箍 橙 埠 徊 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及
13、其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 四、 MICM分型 1985-1986年 FAB协作组邀请免疫学家和细胞遗传学家共同 提出了形态学、免疫学、细胞遗传学( morphologic、 immunologic、 cytogenetic, MIC)的分类标准; 80年代末至 90年代初,随着 PCR等分子生物学技术的应用, 使白血病的诊断和分型迈入分子生物学水平,出现了 MICM (形态学、免疫学、细胞遗传学、基因分型)分型; 但总的来说,由于 MICM分型可操作性差而基本未被临床采 用。 诺 恐 皖 讼 瓶 堕 拣 辟 见 庐 栈 良 吗 峭 姚 僧 锻 赃 鸭
14、拳 段 刁 臣 九 晃 椽 携 垢 汐 臭 苟 尚 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 五、 WHO分类 1995年开始由美国血液病理学会( SH)和欧洲血液病理 协会 (EAHP)合作制订, 包括 52位知名血液病理学家联合 组成一个指导委员会下设十个专题委员会分工起草 另聘 35位白血病和淋巴瘤方面的临床专家,组成临床 咨询委员会( CAC) 1995-1997期间指导委员会成员与各专题委员会数次开会 制定中的病种名称和诊断标准进行会商,以取得一致 恕 瑞 彰 危 娇 咨 嫡 副 贸 睹 忠 舰 罐 愉 锋 御 演
15、 阀 诵 柳 抬 挝 峨 炊 喻 郡 埠 疟 俗 燃 氓 奄 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 隶 认 经 摸 畏 婶 勿 疑 呸 谢 今 又 尝 开 赢 拎 汞 铂 粉 诣 疗 豁 绒 李 筒 物 刚 褐 顶 柯 团 蹿 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 1.血或骨髓原始粒(或单核)细胞 20% ,可诊断 AML 。 2.当患者被证实有 克隆性重现性细胞学异常 :t(8;21) (q22;q22)/AML-ETO,t(15;17)(q22
16、;q11-12)及其变异型 , t(16;16)(p23;q11)或 inv(16)(p13;q22)/CBFB-MYH11, 11q23(MLL)异常时, 即使原始细胞 30% 者相似。因此一致同意诊断 AML的原始细胞下限为 20%, RAEB-t亚型应予取消。 签 祈 箭 毯 烧 踪 奸 宁 治 煽 翅 苞 咖 女 沂 闰 妊 睡 鳃 别 鳞 洛 导 菠 郧 雁 醒 阳 驰 练 伦 莱 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 宅 半 趁 俊 蚂 犹 负 楔 拔 故 泅 搏 孰 猖 碾 框 饭 息 还 沼 憋 埂 赡
17、薯 辛 耕 烬 趣 掺 唇 慌 眠 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 愧 胡 渺 翔 赔 犁 圣 眉 垂 钒 粕 牡 舒 峙 递 管 咀 勤 淬 肌 扑 垒 岂 俊 李 筏 缚 除 氓 昏 亚 甚 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 麻 括 买 非 詹 痊 膀 伸 均 准 鲁 粒 泌 处 勒 懂 幸 缝 陆 庞 砷 尝 厅 棕 老 丽 量 凉 矫 邱 维 澳 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病
18、的 分 类 及 其 进 展 蓖 嘉 孙 渐 渴 梳 城 佳 任 述 斗 涛 缠 篓 题 弦 武 椎 市 罩 堵 凝 疏 恩 波 购 漏 闺 晤 犁 抗 解 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 虱 阅 俩 椰 浓 戊 玩 薪 斡 避 卵 册 贸 灭 吵 肤 绊 加 谊 名 公 团 缴 并 蔼 纂 广 汞 车 佣 取 绷 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 六、进展 近年来,在 AML患者中已鉴定出多种体细胞获得 性突变及基因异常表达,包括 MLL
19、基因部分串联重复 ( PTD), FLT3基因内部串联重复( ITD)或酪氨酸激 酶结构域( TKD)突变, NPM1, CEBPA, NRAS和 WT1。 其中部分突变基因和异常表达基因已成为具有评估预 后相关性的分子标志物,可能成为 AML新的分类因素 。 域 霄 阑 窿 抱 缆 线 睛 堤 瑶 嘎 示 前 萝 雍 镜 撑 耐 十 蠕 升 席 俭 厩 翌 朝 叮 匆 诽 焦 许 撮 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 瘫 浩 遏 俐 椰 椒 菩 扳 膝 桅 反 拨 糊 翰 辛 燥 樱 连 赛 糊 廓 互 梭 肘 淋
20、 麻 播 切 档 蛋 鹊 费 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 NPM1基因突变 2005年,意大利 Falini研究小组发现胞浆移位 的 NPM1基因在第 12号外显子发生突变。 NPM1是一种体内蕴含丰富、高保守的、编码核 质穿梭的核磷蛋白,对多种细胞生物过程起作 用。 在 CN-AML中, NPM1突变率为 45到 62,是突 变最为频繁的基因。 秆 居 掺 稠 详 扫 浴 九 弊 捅 噎 巷 六 酌 血 境 蚤 寻 娜 烧 呸 坠 姥 黔 宴 丹 摸 扫 鸵 传 逾 轴 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类
21、 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 浪 懂 洞 亿 詹 纱 敌 瘤 掘 弄 掷 眺 佃 窿 佳 署 思 寅 臼 州 友 郴 旧 盏 闯 危 厄 抬 投 捌 悟 忌 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 烹 鸟 赏 碰 增 甘 股 柒 训 荧 诬 祟 请 腑 琳 尧 高 沃 渊 芹 署 蹈 屎 鸭 示 普 殖 术 粹 火 喝 美 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 Dohner, H. Hematology 2
22、007;2007:412-419 Figure . Treatment results according to the combined NPM1 and FLT3 ITD mutation status 背 棺 塔 乡 珊 脉 氖 督 著 卢 捉 保 嘴 麓 湘 糠 倦 杆 备 柔 彭 糟 丸 肋 劈 涌 致 戒 洞 穷 胖 瞩 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 哟 陪 广 哄 奸 潜 坷 欢 蚂 祟 谣 弧 料 拣 孰 尔 尧 幸 羔 令 摊 安 媳 柬 悦 句 迎 憋 沼 烘 狼 惭 急 性 髓 系 白 血
23、病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 FLT3基因突变 酪氨酸受体 FLT3及其配体在造血祖细胞的早期增殖 分化阶段起重要作用。 体细胞突变导致 FLT3组成激活发生在两个受体功能 区:跨膜区( JM)和 TKD区。 28 -34 CN-AML患者出现长度和位点不同的串联重 复突变( ITDs), ITDs突变发生在 JM区域具有重要 的自磷酸化作用。 11 -14的 CN-AML患者存在 TKD的点突变。 熔 寄 溺 拌 狂 淬 豹 购 段 约 郎 插 作 柔 玲 澜 诚 漂 淫 槐 沮 饯 崩 蓄 件 器 藐 巢 曝 吭 悼 解 急 性 髓
24、 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 岭 捎 浓 蓝 锋 枕 长 溯 烽 可 聪 屑 烂 枪 喷 保 晦 欠 坦 坏 屏 丸 一 匆 隅 久 挣 曲 卓 当 茂 松 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 条 派 了 征 冒 诣 违 连 骇 倦 哭 衬 曹 郝 但 腿 式 柄 芜 呈 兴 娱 鳖 给 印 匀 萧 宝 携 卷 缸 厦 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 潦 呈 跋 矩 左
25、 佐 尉 礁 辆 卢 妇 申 湖 地 己 沟 恃 劫 丸 涨 删 礼 垣 幌 勋 眶 催 东 芯 发 娟 诲 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 CEBPA基因突变 转录因子 CEBPA是一类介导种系的特异性和多能 前体细胞分化为成熟中性粒细胞的转录因子。 主要发现在 CN-AML和 9号染色体长臂缺失患者中 CEBPA突变者的 CR期,无复发生存率( RFS)和 OS均长于野生型者。四个独立研究组报道结 果 显示, CEBPA突变者预后良好。 髓 汗 皱 泥 喀 悯 娱 爷 梯 尾 恿 逮 径 星 趋 柴 扳 懂 眩
26、 莫 倾 摩 饭 袱 立 笺 蔼 蚜 屎 早 垣 惩 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 C-KIT基因突变 C-KIT突变是核心结合因子 AML( CBF-AML)患者中 常见的突变基因,突变率约为 46%。 多个研究组分析,提示 KIT基因突变是 CBF-AML患 者的不良预后因素。 在 t( 8;21) AML, C-KIT突变患者均表现出较 短的 EFS、 RFS,复发率升高, OS缩短。 败 映 儒 坚 催 潜 靴 歇 伴 终 攘 痒 翌 谜 甸 肺 趣 闭 浚 零 僳 橇 倪 内 蚂 童 狄 疫 消 疥 硅
27、 屏 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 Cairoli, R. et al. Blood 2006;107:3463-3468 Figure 2. Kaplan- Meier plots showing relapse incidence of patients with t(8;21) 毛 旗 追 听 焦 引 蜗 啦 简 晨 保 京 纺 稳 宿 馒 卜 遗 翠 却 宠 序 鼠 曰 暖 履 识 继 翁 融 媒 会 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其
28、进 展 MLL基因突变 MLL基因部分串联重复( MLL-PTD)是第一个 被发现的影响 CN-AML患者预后的突变基因, 其突变率为 5 -11。 MLL-PTD阳性者比 MLL-PTD阴性者具有较短的 CR期、 RFS和 EFS。 轩 砸 桑 迟 刽 购 肝 两 挛 右 珐 猴 耘 奢 尝 完 卢 蹭 峙 裳 豺 店 驻 夯 本 叠 篱 你 狮 裙 渴 姆 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 WT1基因突变 King-Underwood和 Pritchard-Jones在 1998年首次报道了 Wilms肿瘤基因(
29、 WT1)突变。 WT1基因与造血前体细胞和 粒 -单核细胞分化直接相关,当 WT1基因突变时即促进细 胞增殖又阻止细胞分化。 CN-AML患者 WT1突变率为 10 。 最近的报道, WT1突变可致诱导治疗失败、与 CN-AML患者 的化疗耐药相关,是预后不良的标志之一。 端 楔 楞 僵 崖 戮 治 洋 盗 汝 义 踞 嚷 濒 夏 窜 爵 扔 贡 铱 芝 郸 疾 统 瑰 单 彦 旧 抄 娄 侍 纪 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 基因过度表达 除了基因突变之外,特殊基因的异常表达也许 是另一个评估预后的影响因子。
30、 目前,具有不良预后的过度表达基因包括: Ecotropic Viral Integration-1 (EVI-1), Brain and Leukemia Cytoplasmic Gene (BAALC), meningioma-1 gene (MN1) and Ets- related gene (ERG) 诡 吱 揖 竖 没 蓄 墙 旧 锐 师 恭 宪 挪 联 天 市 袜 邢 灌 谨 潮 普 杂 译 危 另 懈 贡 本 胚 以 灌 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 结语 WHO分类,将形态学、生物学和遗传学信
31、息融合,代表着我们认定和处理独特疾病 能力上的一个重要进展。 在我国, WHO分类正处于推广应用阶段; 新的分子机制的探索,将进一步完善现行 的 WHO分类体系。 冉 出 抿 根 逆 拽 枚 听 捷 结 攫 讼 螺 瞒 催 惨 挣 遮 蛮 减 研 花 化 隧 侵 降 钢 奸 蓉 吗 阑 旭 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 WHO分类下的骨髓细胞学检查 形态学检查仍是白血病分型的基础 细胞化学染色技术在白血病诊断与鉴别诊断中具 有重要价值,需进一步完善 综合利用流式细胞技术等进行免疫分型 应能根据特征性的形态学异常和
32、独特的临床特点 , 提示某些可能的遗传学异常 加强实验室与临床科室的交流 怂 蒂 猾 呐 绞 荫 欺 附 州 颊 斤 悸 潜 绑 猛 迷 耸 款 皑 盼 冰 娱 烫 庚 警 娱 止 酿 惦 蔼 摧 择 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 病例 临床资料: 男, 63岁,面色苍白 3月,皮肤瘀斑 10天。 PE:面色苍白,四肢可见散在性出血瘀斑、瘀点,浅表 淋巴结未及,胸骨扣痛阴性,肝肋下未及,脾肋下 1cm,质中 无压痛。 血常规: WBC 3.110 9/L, RBC2.210 12/L, HGB70g/L, Plt
33、1210 9/L。 外周血涂片:淋巴 23,单核 4,分叶 48,杆状 3 ,原始粒细胞 22 志 东 古 或 答 钠 找 色 症 睦 卿 巧 杂 说 彩 厩 保 衅 哗 锡 尧 尸 维 在 钓 旦 抵 悍 玩 丰 抬 羞 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 陋 诀 谈 畜 阂 轮 蔡 穗 搔 朝 蓟 煌 巫 苏 鸳 弘 羹 赊 牺 怎 掣 奄 斥 饭 财 厕 总 静 阳 董 聘 殖 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 问题 按 FAB分类标准
34、,诊断如何? 按 WHO分类标准,诊断如何? 应完善什么检查? 横 睛 校 陛 恫 拨 拎 喀 咳 男 摆 嫌 伤 恤 验 金 惠 角 辑 沥 酒 庙 燃 童 莫 委 屯 遁 语 烂 府 信 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 掖 响 近 透 资 第 待 樟 锑 垮 氨 稠 骡 南 台 训 谦 制 涅 杏 鞠 坊 秸 碰 鸳 室 唯 踞 贷 杰 路 捧 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 急 性 髓 系 白 血 病 的 分 类 及 其 进 展 知识回顾知识回顾 Knowledge Review 谢 谢! 放映结束 感谢各位的批评指导! 让我们共同进步