1、急危重症孕产妇监测及护理 XXX保健院保健院 XXX 危重孕产妇 是指妊娠开始至产后 42天内发生的严重威胁 孕产妇及围产儿生命健康的急危重症 ,孕产妇死亡率是 代表一个国家或地区的经济、文化及卫生水平的重要 指标之一。 据 WHO估计全球每年约 60万妇女在分娩时 死亡，其中 98%发生于发展中国家，有 760万孕产 妇死于围产期。每天至少有 1600名妇女死于妊娠及 分娩并发症，其中大多数是可以预防或避免的现状。 产科问题 u产科出血 u妊娠高血压综合症 u羊水栓塞 u妊娠合并心脏病和产褥感染 u产科出血是城市和农村孕产妇最主要的死亡原因 减少医患纠纷 u改善急危重症孕产妇的监测与护理 u
2、及时发现护理问题 u及时解决护理技术与护理人员存在的问题 u保障药品、抢救物品的供应 u严格 13项核心制度 u加强医患沟通 u尽可能明确诊断 u严格手术指征 u写好每一份病例 多科室团结协作 u与临床各科室不可分 u作为产科专科护士（助产士） u应掌握娴熟的产科专科技能及应急、判断及处理能 力 u应具备一定的内科、外科急救知识及护理经验 危重孕产妇的抢救 人员培训 u制定科学规范的危重孕产妇的抢救流程，让每位护士 熟记抢救流程 u并解释每个步骤的目的和意义 u定期组织模拟抢救，把理论知识和临床实践有机结合 u在抢救时，做到心中有数，忙而不乱 u急救培训 u要求每位护士必须参加医院组织的各种急
3、救知识和技 术的培训，如参加 “心、肺、脑复苏 ”、 “心电图的识别 ” 、 “胸外心脏按压 ”等 专科培训 人员培训 u培训后均要求参加医院组织的统一考核，必须达到考 核标准 u选派有经验的护士到 ICU、手术室进行 23 个月的急 救知识学习，采取送出一人，带动一片的方法，回科后 将学到的知识传授给其它同事 专科培训 人员培训 u中央监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、心肺复苏 机、微量泵、吸引器等。 u每台仪器设备均有专人保管，班班检查、保养，保证 仪器设备性能完好，并实行班班交接并有登记。 u每位护士必须熟练掌握各种抢救器材的使用，专人负 责将常用器材的维护、保养、连接与操作方法。 u纳
4、入护理基本操作技能进行考核。 抢救药物 人员培训 u抢救车内除配备肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等 常用抢救药物外，还针对产科特点，配备产科常用抢救 药物 u实行班班交接，所有抢救药物实行定点放置，备足一 定的基数，用后及时补充，保证抢救所需 u要求每位护士必须熟练掌握每种抢救药物的放置位置 、数量、剂量、用法和作用 抢救药物 人员培训 u护士长不定期抽查每位护士对抢救药物的掌握程度并 与效益挂钩 u危重孕产妇的监测 u妇产科急危重中最常见且最危险的两个临床综合征是 休克和 DIC等， u因为产妇休克具有特殊性，倘若发生即可直接威胁母 子生命，同时孕产妇的血液处于高凝状态，如果发生休 克就极易
5、诱发 DIC 抢救药物 人员培训 u由护士长全面负责抢救时护理工作，抢救过程中的各 项治疗和护理以及病情记录 u执行医嘱，其中包括输液、输血以及抢救用药的使用 u及时供应抢救药品、液体、吸痰管等抢救用品 u跑外勤工作如取血、送标本等 u现场保留机动护士 2名，以便随时调动配合抢救 1.规范急救管理制度 人员培训 u应充分准备抢救必需的设备和器材 u通常产房的常规抢救设备有：心电监护仪、吸痰器、 中心吸氧、喉镜以及复苏囊，麻醉呼吸机等 u产房每天均应检查物品是否齐全（电源、氧源） u制定规范的产后大出血、妊娠期高血压疾病 “ 子痫 ” 、 DIC、羊水栓塞等重症疾病的抢救程序 u使每一位护士理解
6、每个步骤的目的和意义，熟记抢救 流程 u确保抢救做到心中有数，切勿盲目忙乱 2.加强救护能力 人员培训 （ 1）纠正低氧血症； （ 2）抗过敏治疗； （ 3）减轻痉挛； （ 4）消除肺水肿、纠正心力衰竭； （ 5）抗休克治疗； （ 6）纠正选中毒； （ 7）凝血障碍处理； （ 8）抗感染； （ 9）产科处理。 羊水栓塞抢救程序 人员培训 u做好生命体征的检测与记录一般采用心电监护仪对 患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度以及对胎心音 变化、抽搐和腹痛等情况，进行检测，将检测结果及 时记录在抢救记录单上 u观察神智和面色、体位、静脉充盈程度、子宫收缩 及阴道流血的情况 检测项目 生命体征 人员培训
7、 u剖宫产术患者应观察出血颜色及量、子宫收缩情况 u少量暗红色出血属正常，少量浆性出血应警惕宫腔 积雪，血液不凝则考虑 DIC，渗血多者可用沙袋或盐 袋加压止血 检测项目 出血情况 人员培训 u正确估计出血量，用接血器垫于产妇臀部收集血 液，并观察流出血液能否凝固 u留置尿管：用来评估休克状况。尿量是反应血量 灌注情况的指标。及时发现有无血容量不足或肾功 能损害 u尿量稳定在每小时 30ML以上，表示休克纠正，应 减慢滴速，防止心衰、肺水肿的发生 检测项目 准确记录出血量 人员培训 u两条有效静脉通道 u一条用于输入抢救药物 u两一条用于扩容，迅速补充血容量 u及时采集血标本做各种实验室检查同
8、时留取血样 做交配 u尽量减少穿刺次数，穿刺针孔处用毒棉球压迫止 血 5-10min，并用胶布条贴好 检测项目 建立静脉通道 人员培训 u输液时先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，仔细观 察输液部位有无红肿、外渗等现象。 u术中大量输入全血和其它血液制品，可能会出现 程度不等的输血反应，应及时使用钙剂、激素、碳 酸氢钠治疗 检测项目 建立静脉通道 不良反应 人员培训 u对患者的观察结果及所用药品均有专人详细记录 u特别记录液体输入量及输血量，及时向医生报告 输入总量，避免过量输入致心力衰竭 检测项目 特别记录 人员培训 u产妇生殖道防御和自净作用被破坏，贫血的产妇 抵抗力更差，易发生生殖道、呼吸道、
9、泌尿道、乳 腺等感染， u护理中应注意开窗通风 u严格无菌操作，在抢救过程中，一定要做到器械 无菌，输液、输血无菌 u保持会阴部清洁 u做好口腔护理 感 染 人员培训 为节省找药时间和方便抢救，建议配备急危 重症抢救用药盒 u妊娠高血压疾病（子痫） u产科 DIC u羊水栓塞 u产科失血性休克 配备抢救用药盒 人员培训 u去枕平卧位 u产妇休克时取平卧位，保证脑部供血供氧 u孕妇应注意向左倾斜 15度 u注意保暖：大失血后，患者抵抗力下降，应保暖 ，避免受凉致呼吸道感染 u保持病房清洁安静：为患者提供舒适的修养环境 急危重症孕产妇护理 1.一般护理 人员培训 u做好有效吸氧。吸氧对于所有的产科
10、急危重症患 者都适宜，一定要做好早期、有效、持续吸氧，在 必要的时候给予面罩给氧，甚至还可以用呼吸机辅 助呼吸 u尽量保持呼吸道通畅，使呼吸道的痰液能够及时 排除 急危重症孕产妇护理 2.有效吸氧 人员培训 u有效准确执行医嘱 u手术抢救过程中，医生会下达各种不同的口头和 书面医嘱 u护士在执行口头遗嘱时一定要做到快速、有效、 准确，如血液制品、止血药、肝素、纤维蛋白原和 其它药物的使用 u对各项抢救药品的剂量一级用法牢记在心 u准确掌握药物的给药途径和速度 u用药前三查七对，将用过的药液瓶要保存备查 u积极术前准备 急危重症孕产妇护理 3.准确执行医嘱 人员培训 u急危重症孕产妇常常会出现紧张、恐惧以及自危 感等心理，耐心地给予患者及家属安慰（沟通） u剖宫产或子宫切除后术后多予以安慰解释，强调 手术对挽救生命的重要性，消除不良心理，以配合 术后治疗和康复 急危重症孕产妇护理 4.心理护理 人员培训 u患者由于出血多，创伤大，为促进机体恢复，逐渐 给患者添加高蛋白、高维生素饮食或行静脉输注营养 u护理人员在进行抢救时 u从容镇定的态度 u稳重的操作 u熟练的技术 u使患者和家属增加安全感、信任感 急危重症孕产妇护理 5.饮食护理
