1、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 1* 心肌梗死 心电图学 心肌梗死和心肌缺血是冠心病的常见类型 ，绝大多数发生在冠状动脉粥样硬化的基 础上， 心电图对冠心病的诊断非常重要 。 一、心肌梗死 心肌梗死是指由于严重而持久的心肌缺血 导致部分 心肌坏死 。 心肌坏死 多发生在心室肌 ，很少发生在心 房。 动物实验 在急性心梗早期，按梗死部位的心肌受损 程度分为 3个区域： 外周缺血区 缺血型 T波改变 严重损伤区 损伤型 ST段移位 中心坏死区 坏死型 Q波 （一） 缺血型 T波改变 机制：心肌缺血使缺血区心肌 复极延迟 。 （因能量骤减，细胞内 K 丢失转移） T波改变
2、： （ 1） 仅心内膜下 缺血时，表现为两支对称的 高耸 T波 。 （ 2） 发展至心外膜 缺血时，表现为两支对称 的 T波深倒 ，即 “ 冠状 T波 ” 。 T T T T （二）损伤型 ST段改变 ST段移位： 心内膜下心肌损伤 ， ST段压低 心外膜下心肌损伤， ST段抬高。 机制： 1损伤电流学说 2除极受阻学说 静息期， T-P段下移 除极时受阻， ST段抬高 。 PR段 TP段 （三）坏死型 Q波（病理性 Q波） 病理性 Q波 ： 面向 坏死区的导联上 ， Q波时 间 0.04秒，振幅 1/4R波或呈 QS型。 机制机制 : 已坏死的心肌已坏死的心肌 不产不产 生心电向量生心电向量
3、 。 急性心肌梗死的 ECG 先后出现上 述 3种图形改 变，坏死型 Q 波的意义最 大。 但只有 3种同 时出现且 有 下述演变规 律，才能诊 断。 ST段抬高型心梗（心外膜或透壁） 面向梗死区 的导联上出现： 缺血性 T波倒置 ST段抬高 坏死性 Q波 非 ST段抬高型心梗（心内膜） ST段下移 0.1mV ，有或无 T波改变。 T波倒置呈冠状 T。 （二）图形演变与分期 数分钟 数小时 数小时 数日 数周 数月 36个月 心肌梗死的心电图演变及分期 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 14* 导联导联 前前 间间 壁壁 局限前局限前 壁壁 前前 侧侧 壁壁 广泛前
4、广泛前 壁壁 下壁下壁 下下 间间 壁壁 下下 侧侧 壁壁 高高 侧侧 壁壁 正后壁正后壁 V1 + + + V2 + + + V3 + + + + V4 + + V5 + + + + V6 + + V7 + + + V8 + AVR AVL + - - - + AVF + + + - + - - - + + + + - + + + - AMI的定位诊断的定位诊断 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 15* 根据心电图特征判断根据心电图特征判断 AMI病人的相关血管病人的相关血管 1、 前降支前降支 病变病变 急性前间壁（急性前间壁（ V1-V3）、前）、前 壁壁 MI
5、；有时侧壁（；有时侧壁（ 、 aVL、 V5、 V6）。）。 2、 左回旋支左回旋支 病变病变 常见是常见是 、 、 aVF（下（下 壁壁 18%），其次是），其次是 V5、 V6及及 、 aVL（侧壁）。（侧壁）。 3、 右冠状动脉病变右冠状动脉病变 下壁下壁 AMI（占（占 82%），）， 正后壁（正后壁（ V7-V9）、右室（）、右室（ V3R-V5R）。）。 窦缓、房室传导阻滞。窦缓、房室传导阻滞。 小 结 典型心梗：面对坏死区导联上缺血性典型心梗：面对坏死区导联上缺血性 T波倒波倒 置、损伤型置、损伤型 ST抬高、坏死型抬高、坏死型 Q波；波； 不典型心梗不典型心梗 非非 ST段抬高
6、型心梗：段抬高型心梗： ST段下移、段下移、 T波倒置，波倒置， R波波 减低减低 右室心梗：发生在右室心梗：发生在 V3R-V5R导联，如有下壁心梗导联，如有下壁心梗 应加做应加做 V3R-V5R及及 V7-V9。 ST段持续抬高段持续抬高 6个月，警惕室壁瘤。个月，警惕室壁瘤。 V1、 V2、 V3导联 呈 QS型， V4导联 呈 qrS型， ST段 抬高，符合急性 前壁 心梗。 急性下壁心梗 、 aVL、 V3V5导联 ST段抬高，结合临床提示 急性 广泛前壁心梗。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 21*图图 例例 6-1 （ 1）正常心电图）正常心电图 （
7、2）胸痛发作）胸痛发作 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 22* 女性， 45岁。冠心病，前壁心梗超急性期。 （ 1）正常心电图）正常心电图 （ 2）胸痛发作）胸痛发作 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 23* 图例 6-3 男性， 60岁。冠心病、心肌梗死两个 月。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 24* 【 6-3心电图特征】 窦性 P波，心率 88次 /min， P-R间期 0.212s, QRS时间 0.08s。 肢 体导联 R+S0.5mV 。 V3、 V4导联呈 QS型， V5 导联呈 rS型， 坏死部
8、位的导联是 V3 V5。 V1 V4导联 ST段抬高 0.10 0.40mV， 、 、 aVL、 V3 V6导联 T波倒置，为前壁 MI演变过 程。 【心电图诊断】 窦性心律； 急性前 壁心肌梗死 演变过程（可能有室壁瘤）； 肢体导联 QRS低电压 ； 度房室传导阻滞 。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 25* 男性，男性， 70岁。岁。 AMI 3h， 冠状动脉造影显示左前降支中冠状动脉造影显示左前降支中 段狭窄程度段狭窄程度 100%。 PCI 后再通，后再通， ST段回落大于段回落大于 50%。 图图 例例 6 - 4 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑
9、母版副标题样式 * 26* 【 6-4心电图特征】图（心电图特征】图（ 1）：）： 胸痛胸痛 3h，窦，窦 性心律，心率性心律，心率 88次次 /min，肢体导联，肢体导联 R+S0.50mV 。 V1 V3呈呈 QS型，型， V2、 V3 QS伴伴 挫折，为典型的梗死性挫折，为典型的梗死性 QS波。波。 V4导联呈导联呈 qrS型型 ， 梗死导联为梗死导联为 V1 V4。 V1 V6导联导联 ST段损伤段损伤 型抬高型抬高 0.10 0.85mV、 T波直立，波直立， 急性前间壁急性前间壁 及前壁及前壁 MI。 图（图（ 2）：）： PCI后前降支再通，后前降支再通， V2 V5导联导联 S
10、T段回落段回落 50% 。 【心电图诊断】【心电图诊断】 窦性心律；窦性心律； 肢体导联肢体导联 QRS低电压；低电压； 急性前间壁及前壁急性前间壁及前壁 MI； 前降前降 支再通支再通 ST段回落段回落 50% 。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 27* 图图 6-5男性，男性， 60岁。陈旧下壁、急性广泛前壁岁。陈旧下壁、急性广泛前壁 MI 。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 28* 【 6-5心电图特征】心电图特征】 、 、 aVF、 V2 V6导导 联出现梗死型联出现梗死型 Q波，波， ST段抬高。段抬高。 、 aVR、 V3 V
11、6 导联导联 T波倒置，心肌梗死进入演变期。波倒置，心肌梗死进入演变期。 【心电图诊断】【心电图诊断】 窦性心律；窦性心律； 陈旧性下壁陈旧性下壁 MI； 急性广泛前壁急性广泛前壁 MI演变过程。演变过程。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 29* 图例图例 6-6 下壁、前壁下壁、前壁 MI，左室前壁室壁瘤形成，左室前壁室壁瘤形成 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 30* 【 6-6心电图特征】窦性心律，心率心电图特征】窦性心律，心率 71次次 /min。 QRS电轴电轴 42 。 、 、 aVF、 V1 V4导联出现反映陈旧性下壁、前间壁
12、及导联出现反映陈旧性下壁、前间壁及 前壁前壁 MI的的 Q、 QS或或 q波，波， ST段抬高段抬高 0.10 0.25mV，是室壁瘤形成的特征。，是室壁瘤形成的特征。 、 aVL 导联导联 T波平坦。波平坦。 V2 V5导联导联 T波正负双向。波正负双向。 【心电图诊断】【心电图诊断】 窦性心律；窦性心律； 陈旧性陈旧性 下下 壁、前间壁及前壁壁、前间壁及前壁 MI； 前壁室壁瘤形成前壁室壁瘤形成 ； 慢性心肌缺血。慢性心肌缺血。 参考病史：既往有两次心梗病史。参考病史：既往有两次心梗病史。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 31* 图例 6-7男性，男性， 50岁
13、。胸痛岁。胸痛 4h，右冠状动脉病变，急性下壁，右冠状动脉病变，急性下壁 MI 。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 32* 【 6-7心电图特征】图（心电图特征】图（ 1） AMI 4h， 导联导联 呈呈 qR型，型， 、 、 aVF导联导联 ST段呈损伤型抬高段呈损伤型抬高 0.15 0.20mV， T波直立。对应波直立。对应 aVL导联导联 ST段下降段下降 0.10mV， T波倒置，急性下壁波倒置，急性下壁 MI的诊断可以成立的诊断可以成立 ，只是范围较小。图（，只是范围较小。图（ 2）：梗死后不典型心绞）：梗死后不典型心绞 痛发作时，痛发作时， 、 、 aV
14、L、 V1、 V2导联导联 QRS振幅增振幅增 大，大， 、 、 aVF导联转为导联转为 rS型，型， QRS电轴电轴 -53 ，为左前分支阻滞，下壁，为左前分支阻滞，下壁 MI q波被掩盖。波被掩盖。 【心电图诊断】【心电图诊断】 窦性心律；窦性心律； 急性下壁急性下壁 MI ； 心绞痛发作时诱发左前分支阻滞下壁心绞痛发作时诱发左前分支阻滞下壁 MI波形波形 被掩盖。被掩盖。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 33* 图例图例 6-8 男性，男性， 63岁。岁。 急性急性 前间壁前间壁 及及 前壁前壁 MI合合 并完全性右束支阻滞。并完全性右束支阻滞。 。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 34* 【 6-8心电图特征】窦性心律，心率心电图特征】窦性心律，心率 91次次 /min， QRS时间时间 0.152s， Q-T间期间期 0.412s。 V1 V3导联呈导联呈 qR型型 ， V4导联呈导联呈 Qrs型型 ， V5、 V6 导联呈导联呈 rS型。型。 V1 V5导联导联 T波倒置。波倒置。 【心电图诊断】【心电图诊断】 窦性心律；窦性心律； 急性急性 前前 间壁间壁 及及 前壁前壁 MI合并完全性右束支阻滞。合并完全性右束支阻滞。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * 35* 谢谢
