1、心房颤动经导管射频消融治疗 哈医大二院经验 哈医大二院心内科 李述峰 房颤的治疗现状 发病率高 危害被低估 药物治疗不理想 药物治疗不规范 外科手术 (迷宫术 /直视消融 )适应征很窄 导管射频消融治疗处于重要地位 导管射频消融应用尚未充分被认识 医大二院房颤消融应用概况 病人构成 阵发性房颤持续性房颤 80% VS 20% 正常心脏器质性心脏病 68% VS 32% 年龄 2179岁，中位数 55岁 射频消融治疗房颤有效性 对近期采用三维标测设备指引的复合消融术式 60 例房颤单次消融结果成功率统计 随访方法为三个月内记录至少两次动态心电 +症 状 ; 平均随访时间 5个月 总成功率 51/
2、60 (85%) 持续性房颤成功率 7/12 (58%) 不合并器质性心脏病的阵发性房颤率 38/41 (92%) 安全性 严重并发症发生率 7/192(3.6%) 并发症包括 : 心包填塞、血栓栓塞、空气栓 塞、后腹膜血肿、膈神经损伤、瓣膜 /腱索 损伤 多数并发症发生于最初 100例，与术者 /导 管室团队学习曲线密切相关 导管射频消融的术式 环状电极指引下节段隔离肺静 三维电解剖设备指引下环肺静脉消融 线性消融 (峡部 /房顶 /前壁 ) 心脏神经节消融 碎裂电位消融 LSPV节段隔离 肺静脉节段隔离病例 女 ,63岁 ,阵发性胸闷心悸 10余年 ,加重一年 高血压病史 20年 ,最高血
3、 180/110mmHg 症状发作时 ECG示 AF UCG示左房轻大 华法林抗凝 4周以上 ,口服降压药 ,未用 AAD 术前行经食道超声左房无血栓 同时 CAG未见异常 ,行肺静脉节段隔离 术前心电图示房颤 LA / PVs造影 LSPV节段隔离 LSPV内电活动触发 AF AF时 LSPV内标测 消融前房颤持续不易终止 LSPV隔离接近完成时 LSPV隔离完成后 LIPV节段隔离 LIPV隔离前 LIPV隔离完成 RSPV节段隔离 RSPV隔离前 RSPV隔离完成 RIPV节段隔离 RIPV隔离前 RIPV隔离完成 消融完成后观察期稳定窦律 术后心电图 术后动态心电监护正常 节段隔离技术
4、成熟 ,相对于三维设备的策略 费用低 ,对多数房颤病人能达到治疗目标 无论采用何种技术 ,详尽的电生理检查 ,积极 的刺激诱发程序是房颤消融的重要步骤 ,对 减少复发意义明显 房颤消融与起搏适应征 阵发性房颤合并 ”病窦 ” 房颤合并 ”II度房室阻滞 ” 持续性房颤转复后窦房结功能障碍 房颤合并 ”病窦 ”病例 男患 ,79岁 阵发性心悸 10余年 ,加重伴晕厥入院 动态心电监护示阵发性房颤伴窦性停搏 体检及相关辅助检查排除神经系统疾病 ,重 要脏器功能正常 超声心脏结构正常 LA 34 LV 47 EF% 52 心脏形态心脏形态 ,各腔大小正常各腔大小正常 各瓣膜无器质性改变各瓣膜无器质性
5、改变 左心功能正常左心功能正常 HOLTER示阵发性房颤 HOLTER报告摘要报告摘要 : 窦性窦性 / 房颤心律房颤心律 频发房早频发房早 , 短阵房速短阵房速 窦性停搏窦性停搏 149次次 /24小时小时 最长停搏最长停搏 6.37s 房颤与停搏发作频繁 停搏均发生于房颤终止 治疗方案的争论 植入起搏器 现有指南中有肯定依据 可有效解决长的心室停搏 房颤仍将存在 心室起搏后房颤负荷将增加 导管消融治疗房颤 有可能根治房颤及停搏 有限的资料及临床实践提示有效 缺乏明确的指南依据及专家共识 治疗经过 折衷的方案： 植入临时起搏预防晕厥，做房颤消融术前准备 抗凝一周后 CARTO指引下房颤消融
6、术中房颤下环状电极评价，四支肺静脉内电位 均活跃，消融完成时两侧大环消融均达到隔离 ，加行 TAI 环肺静脉消融及 TA隔离 三维 CT图像代表真实解剖 术后住院期间心电监护稳定窦律 随访结果 术后 5个月 , 无心悸 , 头晕和晕厥症状 ,没有 记录到房颤和停搏 (未能复查动态心电图 ) 10余例类似特点的房颤病人消融后随访最 长 4年，无一例植入起搏，均未见有症状心 动过缓。 心衰合并房颤的消融 总 结 不合并器质心脏病的阵发性房颤射 频消融术治疗效果及安全性相当好 合并心衰及其他器质心脏病的房颤 病人消融效果及安全可以接受 ,并可 能从消融治疗中获益更大 术者 /导管室团队学习曲线需予以足 够重视 谢谢大家 ! 祝参会愉快 !
