1、脊柱影像及相关解剖 康复科 王龙飞 主要内容 n 1、影像学常识； n 2、我院设备； n 3、影像解剖； n 4、常见疾病； n 5、课后回顾。 影像学常识 n 骨折？ 肩胛骨骨折？ n 肋骨骨折？ 髌骨骨折？ 胸骨疾患？ n 跟骨？ 膝关节退变？ n 掌骨骨折？ 中风？ n 脊柱侧弯？ 小关节紊乱 n 劳损性症状（颈椎 腰椎）？ n 脊柱肿瘤可能？ n 影像诊断学检查是诊断和治疗腰腿疾患的 重要依据。今年来影像学发展快速，影像 设备不断更新，检查技术不断完善，使影 像学提高到一个新的水平。而由于专科所 限，大多数临床医师对影像学知识了解欠 缺。 n 根据我院设备情况及常见不足之处，总结 如
2、下： n 骨折 首选 X线（而 CT、 MRI，） 肩胛骨骨折 -正侧 位 n 肋骨骨折 患侧斜位 髌骨骨折 -正侧位 /或加轴位 n 胸骨疾患 -胸骨位片 n 跟骨骨刺 -跟骨侧轴位片 n 膝关节退变 - CT意义不大。 n 掌骨骨折 -正斜位 中风 首选 CT 但典型脑梗则 MRI n 脊柱侧弯 -。椎正侧位 n 劳损性症状（颈椎 腰椎）建议线或 I n 脊柱肿瘤可能 -MRI n 小关节紊乱 -过屈过伸位 n 椎间孔狭窄 -X （颈椎：斜位，腰椎正位） CT 我院设备 X线类 n X线：筛查，整体感强；经济；简便，骨质 异常较佳。缺点：软组织显示欠佳，重叠 性。 n CR-计算机 X线摄
3、影 是用 影像 板（ IP）取代普通调线 摄影 使 用的增感 -胶片 组合，然后用 激光扫描 曝光 后的 IP，这样就得到 数字 影像 。 1较普通 X线快速、清晰， 2无需暗室操作， 3但仍需人工使用 IP板。 CR DR n DR-直接数字化 X射线摄影系统 优点是： 1.图像比 CR更清晰， 2.显示图像时间很短，便于操作。 3.病人接受 X光照射剂量大大减少 4.影像存储电子化，可远程。 5.同一张照片可复制多份 6.省去胶片冲洗的环节，废片率极 低，可节省资源，减少环境污染 DSA n 1、 DSA-数字减影血管造影技术：是一种新的 X 线成像系统，是常规血管造影术和电子计算机图 像
4、处理技术相结合的产物。普通血管造影图像具 有很多的解剖结构信息，例如骨骼、肌肉、血管 及含气腔隙等等，彼此相互重叠影响。经计算机 处理并将两幅图像的数字信息相 减获得了去除骨骼、肌肉和其它 软组织，只留下单纯血管影像的 减影图像 。 C型臂 n C型臂。 n 床旁 X线机。 CT类 n CT-电子计算机 X射线断层扫描 。是 X线 束对人体层面进行扫描，取得信息，经计 算机处理活动的 重建图像 。 双排 CT、 64排 CT n CT图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对 X线的 吸收程度。因此，与 X线图像所示的黑白影像一样，黑影 表示低吸收区，即低密度区，如含气体多的肺部；白影表 示高
5、吸收区，即高密度区，如骨骼。但是 CT与 X线图像相 比， CT的密度分辨力高，即有高的密度 分辨力因此，人体软组织的密度差 别虽小，吸收系数虽多接近于水，也能 形成对比而成像。这是 CT的突出优点。 所以， CT可以更好地显示由软组织构 成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、 胆、胰以及盆部器官等 CTA n CTA -CT血管造影。 血管造影在头颈部及中 枢神经系统疾病、 心脏 大血管疾病 、及 肿瘤 和 外周血管疾病 的诊断和 治疗中都发挥着重要作 用。 派特 CT n PET/CT全称是正电子发射断层显像 /X线计算机 体层成像。它是一种无创性探测正电子放射性核 素标记的示踪剂在机体内分
6、布的断层显像技术， 这种显像技术将极其微量的正电子核素示踪剂注 射到人体内，然后采用特殊的体外成像仪器（ PET）探测这些正电子核素在人体全身各脏器的 分布情况，与同步进行的 CT一起显示人体的全身 主要器官以及大脑、心脏的生理代谢功能和结构 ，并应用 CT技术为这些核素分布情况进行精确定 位，同时获得人体解剖和生理代谢功能情况的信 息，并通过对取得 “信息 ”的分析， 派特 CT n 是将现代影像设备 PET和 CT设备有机地结合在一起，它同 时具有 PET和 CT的功能，是功能分子影像同解剖影像的融 合，明显提高了诊断的准确性。 PET/CT与常规的影像学 诊断设备（如 CT、 MRI和超
7、声等）相比较，它具有早期诊 断、 结果更准确、对全身快速检查和安全无创等优点。 能从分子水平上反映人体存在的生 理或病理变化，灵敏地探测疾病早 期的代谢异常。自 2001年起， PET/ CT迅速进入临床常规检查项目， 尤其是肿瘤、脑、心血管疾病 患者 MRI类 MRI（ MR） -磁共振成像 。诞生之初曾被称 为 核磁共振成像 。 MRI: n 是断层成像的一种，它利用磁共振现象从 人体中获得电磁信号 ,并重建出人体信息。 磁共振成像技术与其它断层成像技术（如 CT）有一些共同点，比如它们都可以显示 某种物理量（如密度）在空间中的分布； 同时也有它自身的特色，磁共振成像可以 得到任何方向的断
8、层图像，三维体图像， 甚至可以得到空间波谱分布的四维图像 。 MRA n MRA -磁共振血管造影 ， n 两种方式 ： 1、利用血液流动与静止的血管 壁及周围组织形成对比而直接显示血管 2、注入对比剂 MRA已经成为 MRI检查的常规技术之一，脑部血管的 TOF MRA临床应用已相当普遍。对比的同时快 速 MR成像，这类似于 CTA，称为增强 MRA 。 颅内 MRA 图 腹部 MRA图 n 腹部正常 MRA 颅内 MRA正常横断像 MR常用序列 n T1WI（ T1加权）： 解剖定位、鉴别脂肪 、 血肿 有效。参数：短 TR(400-600ms)短 TE n 水为低信号 n 骨髓、脂肪高信
9、号 n T2WI（ T2加权）：参数：长 TR（ 1800 3000ms）长 TE（ 80 120ms） n 水为高信号 n 有利于显示水肿 n 骨髓、脂肪高信号 n FLAIR（抑水抑脂）：头颅， n 质子加权： 常结合脂肪抑止技术 ， 显示骨髓、软骨及软组织病变 。对 损伤敏感 n ADC ：分子流动快时高信号 n DWI （ diff。弥散成像）：水分子流动慢时高信号 n T2压脂：骨髓全为低信、水肿信号高信号、脂肪信号压低呈黑色 ，更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤 n 短 TR1500ms n 短 TE80ms n T1WI T2WI FLAIR序列 DWI ADC 影像解剖 脊柱
10、影像解剖基础 n Sharpey纤维 -穿通纤维 n 终板 -椎体终板 X线 Lumbar spine L4-5椎间盘 CT CT bone window MRI T1WI T2WI 常见疾病 脊柱病变 n 脊柱退行性变 n 椎管狭窄 n 椎间盘突出 n 许莫结节 n 脊椎滑脱 脊柱退行性变 n 生理老化过程 n 急性损伤或慢性损伤 n 遗传、免疫原因 脊柱退行性变 病理 n 椎间盘退变 n 椎间关节退变 n 韧带退变 n 脊椎骨质改变 n 继发改变 脊柱退行性变 X 线 n 脊柱生理弯曲变直 /侧弯 n 椎间隙狭窄，真空征 n 终板硬化，边缘骨赘 n 椎间关节增生 n 脊柱不稳 脊柱退行性变
11、 X 线 n 脊柱生理弯曲变直、侧弯 n 椎间隙狭窄，真空征 n 终板硬化，边缘骨赘 n 椎间关节增生 n 脊柱不稳 脊柱退行性变 X 线 n 脊柱生理弯曲变直、侧弯 n 椎间隙狭窄，真空征 n 终板硬化，边缘骨赘 n 椎间关节增生 n 脊柱不稳 脊柱退行性变 X 线 n 脊柱生理弯曲变直、侧弯 n 椎间隙狭窄，真空征 n 终板硬化，边缘骨赘 n 椎间关节增生 n 脊柱不稳 脊柱退行性变 X 线 n 脊柱生理弯曲变直、侧弯 n 椎间隙狭窄，真空征 n 终板硬化，边缘骨赘 n 椎间关节增生 n 脊柱不稳 脊柱退行性变 X 线 n 脊柱生理弯曲变直、侧弯 n 椎间隙狭窄，真空征 n 终板硬化，边缘
12、骨赘 n 椎间关节增生 n 脊柱不稳 脊柱退行性变 CT n 椎间盘膨出，后缘前凹， n 硬膜囊受压，脊髓可受压， n 椎间隙边缘钙化， “真空征 ”，髓核钙化 n 椎体边缘骨质增生 n 黄韧带，后纵韧带肥厚钙化骨化 脊柱退行性变 CT n 椎间盘膨出，后缘前凹， n 硬膜囊受压，脊髓可受压， n 椎间隙边缘钙化， “真空征 ”，髓核钙化 n 椎体边缘骨质增生 n 黄韧带，后纵韧带肥厚钙化骨化 脊柱退行性变 CT n 真空征 n 椎间隙变窄，椎间盘变性 n 椎间盘内真空状和钙化 n 椎间盘膨出 , 硬膜囊受压 n 椎体骨质增生或骨赘 脊柱退行性变 MR 脊柱退行性变 MR n I型 脊柱退行性
13、变 MR 脊柱退行性变 MR n II型 脊柱退行性变 MR n III型 脊柱退行性变 鉴别诊断 n 强直性脊柱炎 椎管狭窄 n 构成椎管的脊椎、软组织异常， n 引起椎管有效容积减少， n 压迫脊髓、神经和血管等结构引起临床症 状和体征 椎管狭窄 病理 病因： n 先天性 软骨发育不全、粘多糖病 n 获得性 退变、创伤、肿瘤 椎管狭窄 病理 部位： n 中心型椎管狭窄 n 侧隐窝狭窄 n 神经孔狭窄 椎管狭窄 X 线 n 脊椎退变：椎体边缘骨质增生 n 脊柱失稳 n 韧带钙化 /骨化：后纵韧带，黄韧带 n 测量椎管矢状径 nC8(10)mm 狭窄（相对狭窄） nL10(12)mm 狭窄（相
14、对狭窄） 椎管狭窄 CT n 脊柱退变表现 n 椎管变形、狭窄 n 硬膜囊、脊髓受压 椎管狭窄 CT CT测量 n 椎管矢状径 C8(10)mm nL10(12)mm n 椎弓根间距 20mm n 侧隐窝矢状径 2mm n 椎间孔高度 2mm n Jones-Thompson 方程 (椎管最大矢状径 *最大横径 )/(椎体最大矢状径 *最大横径 )1/4.5 椎管狭窄 MR n 椎体、椎间关节增生 ；韧带钙化骨化 n 椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 n 硬膜外脂肪受压 n 硬膜囊受压 n 脊髓受压，脊髓损伤 n 椎管内占位 椎管狭窄 MR 椎间盘突出 n 腰椎间盘最多见 90% n 颈椎间盘 n 胸
15、椎少见 椎间盘突出 病理 n 组成：透明软骨终板、髓核、纤维环 n 内因：髓核变性，纤维环裂隙，韧带松弛 n 外因 :创伤 n 分型：后正中，后外侧， 外侧 n Schmorl 结节：髓核突入椎体内 椎间盘突出 病理 椎间盘突出 病理 椎间盘突出 X 线 n 无特异性 n 椎间隙变窄，前窄后宽 n 椎体后缘增生 n 生理曲度异常 椎间盘突出 CT 直接征象： n 椎间盘向椎管内突出 ，边缘规则或不规则 n 突出的椎间盘可有钙化 n 髓核游离，多位于硬膜囊外 椎间盘突出 CT 直接征象： n 椎间盘向椎管内突出，边缘规则或不规则 n 突出的椎间盘可有钙化 n 髓核游离，多位于硬膜囊外 椎间盘突出
16、 CT 间接征象 n 硬膜外脂肪间隙变窄，移位或消失 n 硬膜囊，神经根受压 n CTM 显示蛛网膜下腔，脊髓及神经根受压 n Schmorl结节 椎体上下缘，中央密度低，周 围硬化带 椎间盘突出 CT 椎间盘突出 CT 椎间盘突出 CT n 后正中型 硬膜囊，脊髓 n 后外侧型 硬膜囊，脊髓，神经根，侧隐窝 n 外侧型 侧隐窝，椎间孔，椎间孔外 n 韧带下型 n 游离型 与硬膜外肿瘤鉴别 椎间盘突出 MR 直接征象 n 髓核突出 n 髓核游离 n Schmorl结节 椎间盘突出 MR 间接征象 n 硬膜囊 ，脊髓，神经根受压 n 脊髓损伤：水肿缺血 n 硬膜外静脉丛受压迂曲 n 骨质增生 椎间盘突出 MR 椎间盘突出 MR 椎间盘突出 MR 许莫结节 椎体边缘软骨结节 n 鉴别诊断 : n 椎间韧带骨化 脊柱滑脱 n 上位椎体相对于下位椎体发生移位 n 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 n 病因：椎弓崩裂、退变 退变性滑脱 假性滑脱 n 退变导致的椎体椎弓的移位，椎弓完整 n 单水平多见 n 多小于 1 n 椎间隙可有狭窄 n 椎弓峡部完整 n CT， MR可更好的显示滑脱的部位和程度 鉴别：真性滑脱 鉴别诊断： n 椎弓崩裂（真性滑脱）： n 椎弓峡部单侧或双侧断裂 n 椎管前后径增宽 真性滑脱
