1、医疗保险工作总结 4 篇 本文目录 医疗保险工作总结 区医疗保险中心某年上半年工作总结 医疗保险工作总结 医疗保险工作总结 20xx 年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神， 吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医 务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总 结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障 医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。 成立了由“一把手” 负总责的医院医保管理委
2、员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。 各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、 农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。 为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了 广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政 策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放 宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管 理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的 发生。四是通过
3、电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正 了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、 农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职 导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费 项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清 单制”，并要求病人或病人家属在清单上签，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监 督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市
4、物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。 四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会， 总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医 疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责 任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服 务,过硬技术受到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理 规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等) 工作计划，并定 期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常
5、巡视病房，进行病床边政策宣传， 征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有 无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人 员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未 出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量。 新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工 作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职， 各负其责。 我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发 现的有关医
6、疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求 全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝 乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修 改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员 的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。 在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参 保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施， 认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑
7、离开。始终 把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患 者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作 人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满 意度。 四、工作小结 通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务， 圆满完成了年初既定各项任务。20xx 年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。 接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx 年我院农合病人人，总 费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。 今年在医保、农合工作中
8、做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有： 我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人 员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作 得以顺利进行。在 20xx 年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合 实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工 作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度， 认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更 多更好地为医保农合
9、人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医 保农合工作顺利开展作出贡献。 五、下一步工作要点 1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行 的报销工作程序，方便于民，取信于民。 2、做好与医保局的协调工作。 3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。区医 疗保险中心某年上半年工作总结医疗保险工作总结（2） | 返回目录 *区医疗保险中心_年上半年工作总结 =年上半年，在局党组的领导和市医疗工伤生育保险处的指导下，我们以“ 三个 代表”重要思想为指导，认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神，坚持以人为本， 全面提高管
10、理服务水平，与时俱进、开拓创新，结合实际，精心组织、狠抓落实，保证了 开展“保先”活动和工作两不误，圆满完成了各项目标任务。 一、基本情况 我区于五月二十日正式启动了医疗保险，止=月底，全区参保单位达*家，参保职 工达*=人；上半年应征收基本医疗保险费*万元，实际征收*=万元；其中，统筹基金* 万元，个人帐户基金*万元，大病基金*万元。累计接纳参保职工就医（住院、门诊）*人 次，支出医疗费*万元；其中，统筹基金支出*万元，个人帐户支出*万元。止=月底，工伤 保险参保单位*家，参保职工*=人。 二、主要做法 =、调查摸底，掌握了基本情况。*新区刚刚成立，各种情况错综复杂，医疗保险 的服务对象由原
11、*县和*区共同转入，参保单位和参保人数很不明朗，核查摸底任务非 常重。医保中心组织业务骨干深入各乡镇街道、以及*区、原*县划入*区的企业逐个 进行了调查摸底和政策宣传，克服重重困难，摸清了划入*区的行政事业单位和企业的经 营状况、人员构成等情况。 =、认真考核，确定了定点医院和定点药店。吃药看病直接关系到每一位参保职工 的切身利益。*区医保中心按照方便参保职工就医的原则，通过调查*区参保职工分布 状况、医院、药店的信誉与水平等情况，并征求参保职工的意见，选择了水平高、信誉好 又方便*区职工的*市*区人民医院、*市第五人民医院（原*县人民医院）两家医 院和广惠和大药房、永兴药店、*黄河大药房三家
12、零售药店分别作为*区医疗保险定点 医院和定点零售药店。 =、积极协调资金，建立了医疗保险网络。建立准确、全面、安全、高效、快捷的 计算机网络管理系统是医疗保险工作正常开展的关键环节，是医疗保险现代化管理必不可 少的部分。区医保中心在区财政紧张的情况下，不等不靠，积极协调筹集资金。在上级业 务主管部门的指导下，先后到*阳、*钢、*邑、*阳、*州等地进行考察，并选择购买了医疗 保险网络系统所需软、硬件，保证了医疗保险计算机网络管理系统尽快启动和正常运行。 =、加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，区医保中心 把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以
13、贴近和服 务于广大干部职工为着力点，采取编印发放*市*区医保知识解答手册、以会代训、 开展医保政策宣传周等形式，全方位、立体式进行宣传。在此基础上，争取区委、区政府 的大力支持，把扩面征缴纳入到政府目标管理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位， 工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作人员， 将任务完成情况作为考核个人业绩的重要内容与年度奖惩挂钩，形成“人人肩上有压力，千 斤重担大家挑”的工作氛围，最大限度的调动了工作人员的主动性和创造性。 =、加强自身建设，以人为本，提高服务水平 在人员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此，我们 将
14、以“树组工干部形象学习教育活动”为切入点，全面提高工作人员的政治和业务素质，加 强学习培训，增强为参保职工服务的本领。为体现服务，我们将转变工作作风。变参保职 工“*”为管理人员“下访” ，将鼓舞范围下移，服务中心前移，服务层次提高，一是建立“三 见面制度”，即医保管理人员深入病房，送政策到病床头，让医生、病人、医保工作者三见 面。在三方见面中加深对医疗保险工作的理解。二是每月开展一次“医保现场接待日”活动， 认真倾听群众呼声，接受群众咨询，面对面进行医保政策宣传，及时研究解决参保职工在 医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。三是向社会各界发放意见表，设立意见箱，广泛 听取社会各界的意见和建议，
15、自觉接受社会舆论的监督，在广大参保职工中树立起文明服 务新形象，体现以人为本的管理理念。 三、存在问题 =、区划遗留问题尚未解决，严重影响*区的工作开展。 =、医疗保险覆盖面还比较窄，征缴扩面有待于深入。 =、多层次医疗保障体系尚未完全建立。 =、两定点的管理力度还需进一步加大。 四、下半年工作打算 =、加大医疗、工伤、生育保险政策的宣传、培训力度，在深入宣传的基础上搞好 参保单位经办人员、定点医院、药店医务人员的政策培训； =、进一步扩大覆盖面，采取多种形式，吸纳有条件的用人单位参加医疗、工伤、 生育保险，拓宽城镇各类从业人员的覆盖范围，增强基金的抗风险能力。 =、加强医疗保险服务管理，提高
16、管理服务水平，逐步完善对医患双方的监督制约 机制，堵塞不合理支出。 =、狠抓基金征缴。在实行目标管理责任制的基础上，采取行政、经济、法律等手 段，加大征缴力度，确保基金应收尽收。 =、加强工伤、生育保险的基础管理，搞好机构和队伍建设，开展培训工作。医疗 保险工作总结医疗保险工作总结（3） | 返回目录 一、医疗保险政策宣传力度进一步加大 为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用“五一”前夕的劳动保 障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形 式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大 力宣传，发放宣传单 XX
17、 多份、 健康之路刊物 3000 多份，同时，还通过上门服务、电 话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果；截止 11 月底，全 县医疗保险参保单位 210 个，参保人数 7472 人，完成市政府下达任务的 104，其中：企、 事业和条块管理参保单位 39 个，参保人员 1211 人。 二、坚持“以人为本” ，多层次的医疗保障体系基本建立 我县坚持“以人为本” 的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑了多层次的医疗保 障体系：一是从 XX 年 7 月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事 业单位人员的医疗待遇有了明显提高；二是出台了x 县城镇职工住院医疗保险
18、管理办法 ， 从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗 保险问题；三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了 x 县重点优抚对象医疗保障实施办法 （试行） ，对农村户籍的重点优抚对象在办理了新 型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享 受了“三重保险” ；城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337 名重 点优抚对象均已办理了参保手续。 三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平 我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服 务上下功夫，才能确保基
19、金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了 我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理， 建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作；二是加强了医疗费用的报销管理，出 台了关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定 ，同时规范了住院医疗 费用报帐的操作流程；三是通过建立“四项制度”，做好“ 五项服务 ”等措施，强化了医疗保 险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作 管理水平。 “四项制度” 是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退 休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻
20、医保政策、 “两个定点”机构及经办机构的 服务质量是否违规等；定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人 均费用、药品费用、自费费用等；定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通 报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益；审计公开制度，定期 请审计、财政部门对前期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。 “五项服务”是：即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏，做 到随时查询各项数据；上门服务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各 项工作；异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行
21、异 地托管等，方便参保人员就近就诊；日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医 保政策向住院患者宣传，纠正违规行为；监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情 况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。 四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障 按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县 78 名离休干部和 70 多名副县 以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们的 医疗待遇；同时，积极为离休干部提供优质服务，今年五月上旬，组织全县的离休干部进 行免费身体健康体检，并建立了x 县离休干部健康档案 ，及时向他们反馈体检的结果， 受到了离休干部
22、的一致称赞；1-11 月离休干部医药费单独统筹基金收入 42.45 万元，专项 基金支出 44.15 万元 五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡 一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作， 建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还 建立了审计公开制度，主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范 使用；在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活 多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能 最大程度的满足要求。通过这一系列的措施，今年
23、1-11 月医疗保险基金收入 380 万元，当 期征缴率达 99.5，较上年增加 75 万元，增长 19；基金支出 310 万元，当期统筹基金结余 和个人帐户积累分别为 30 万元和 40 万元；统筹基金累计结余 59 万元，个人帐户累计结累 145 万元。 六、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强 首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障 政策法规和医疗保险业务知识学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动 保障部门要提高“五种能力” 的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治 思想、业务水平和各项能力得到了加强；二是建立健全了各项工作
24、制度，全面实行目标管 理工作责任制，年初结合XX 年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法 ，对各项工作 作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施， 确保了全年各项目标任务的完成；三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、 规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县 14 家定点机构联网运行，今年五月 一日开始，全县所有参保人员可凭医保 ic 卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和 购药，简称“医保一卡通” ，广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务；四是 紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣传的力度，1-11 月份，在
25、市级以 上信息用稿数达 15 篇，其中：市级 9 篇、省级 3 篇、国家级 3 篇；五是积极参与县委、县 政府的中心工作，根据安排，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在 人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农村建设的费用， 还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村建设的各 项工作任务。 七、存在问题 1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不大， 抗风险能力不强。 2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立，但统筹基金的 正常超支缺乏有力的保障机制。 3、进一步加强对“两个
26、定点”的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机 构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通， 更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。 XX 年工作思路 1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程， 使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。 2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻县单位和外资、民营企业，同 时，在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到 9000 人， 力争 9500 人。 3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的参保原则，采取“分类指导、
27、区别对待、降低门槛、逐步吸纳”的方式，切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、 困难企业人员的医疗保险问题。 4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协议服务管理，督促定 点机构严格执行“三个目录” ，为参保患者提供优质服务；同时，充分发挥医保义务监督员 的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益， 不断理顺医、保、患三者的关系。 5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保基 金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作，确保基金的安全运行。 6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对“两个定点”的管理和基金
28、的监 控，真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、规 范化。 7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的扩面力度，建立健全工伤、 生育经办流程，规范待遇审核支付工作。 8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分 析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便 捷，树立医保经办机构的新形象。医疗保险工作总结医疗保险工作总结（4） | 返回目录 一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在局领 导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施”八四四
29、工程” 和具体工作目标的要求，以”学、转、促”活动为契机，以服务于广大的参保患者为宗旨， 团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的工作总结如下： 一、 转变工作作风、树立服务观念 医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者， ”为广大的参保人员服务”，不应成 为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者 服务，热爱医疗保险事业的工作人员，因此，根据县委要求，按照我局开展”学、转、促” 活动的实施方案精神，全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动，通过学习，结合 医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立
30、三个 观念，即转变思想观念 ，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作 的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定及 时的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意，促进我县社会稳定；转 变工作作风，树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者，因此，我 们以为参保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终，工作中 坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心细致，经常加班加点是很平常的事了，有 时为了工作加班到深夜两、三点钟 ；转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项 全新的工作，没有成功的经验可直
31、接借鉴，而且直接关系到广大参保患者的切身利益，因 此，我们在认真学习政策理论的同时，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的 有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患 者的利益”最大化” ，同时，又不浪费医疗保险基金，节省医疗费用开支，努力使医疗保险 基金的风险损失降为零。 二、突出”经营” 意识，认真做好医疗保险基金的收缴和管理工作。 在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，减少流失的原则。征缴工作确定工资基数 是关键，征缴医疗保险费是难点。因此，我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况， 特别是月工资基数进行认真核对，要求参保单位把本人签的工资表报上来
32、，经我们审核确 定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出 各种理由不如实上报工资基数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策， 讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保险工作，我们就应尽 职尽责，克服各种困难，如果造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政 拨款的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再 续缴，针对这种情况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追缴直到单位缴纳了费用 为止；二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参加，组织 他们一起学习社会保险费征
33、缴暂行条例并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工 带来的诸多益处，通过我们耐心细致的工作，经济效益较差的单位也能克服困难，想办法 缴纳了应缴的医疗保险费。到 xxxx 年底，参保单位 xxx 个，占应参保单位的 xx%，参保 职工 xxxx 人，占应参保人数的 xx.x%，其中在职 xxxx 人，退休 xxxx 人，超额完成覆盖人 数 xxxx 人的目标。共收缴基本医疗保险金 xxx 万元，其中单位缴费 xxx.xx 万元，个人缴 费 xxx.xx 万元，共收缴大病统筹基金 xx.xx 万元，其中单位缴纳 xx.xx 万元，个人缴纳 xx.xx 万元。 三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问
34、题。 让广大职工都能参加医疗保险，使他们能够病有所医，享受医疗保险待遇，是医疗 保险工作十分重要的任务，是最为实在有效的为广大职工办实事，办好事。为此，自去年 以来，我们狠抓扩面工作，参保单位从年初的 xxx 家扩展到 xxx 家，参保人员由 xxxx 人扩 大到 xxxx 人，覆盖单位和人数均达到应覆盖的 xx%以上。在工作中我们本着处理好医疗 保险扩面工作中当前利益与长远利益，局部利益与全局利益，职工利益与企业利益的关系， 首先把经济利益好有能力缴费的单位收进来，这样可以增加基金规模，提高医疗保险基金 抵御风险的能力。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差的企业，难以解决单位 职工医疗
35、费用的困难，主动深入到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什 么疑问，对他们提出的问题详细解答，欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有职工 xxx 人，其中在职人员 xxx 人，退休人员 xxx 人，退休人员与在职职工的比例为 x：x.xx，并且 职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的 xx%以下，并且县社企业经济形 势逐年走下坡路，在职参保人员逐年减少，而退休人员逐年增加，面对这种情况，为解决 县社系统在职、退休人员的基本医疗需求，保持我县的社会稳定，满足这些企业和职工的 要求，将县社系统全部职工吸收进来，使县社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作 压力大，职工有意见的
36、老大难问题得以妥善的解决，受到了县社企业领导职工的普遍欢迎 和赞誉，这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。 四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保基金收支平衡 医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的基本医疗需求；二看是否能确 保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机 构和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法，并与他们 签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院 审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积 极协调医疗保
37、险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况， 医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基 本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏 洞，随时掌握参保患 者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服 务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解决。据统计 xxxx 年申请住院的参保 患者 xxx 人，其中县内住院 xxx 人，转诊转院 xx 人，一年来，我们到县内定点医院审核住 院患者 xxxx 人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者 xxx 人次，做到
38、 了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核 结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核，看有没有不 按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录 规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造成医疗保险基 金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的 懈怠。一年来疾病发生率 x%，大病发生人数占参保人员的 x，大病占疾病发生率的 x%；住院医疗费用发生额为 xxx 万元，报销金额为 xxx 万元，其中基本医疗保险统筹基金 报销 xxx 万元，基金
39、支出占基金收入的 xx.xx%，大病统筹基金报销 xx 万元，支出占大病 统筹基金收入的 xx.xx%。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本医疗需求， 使他们患病得到了及时的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护， 满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。 五、周密安排，圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作 根据我县门诊特殊疾病管理暂行办法的通知精神，开展了对门诊特殊疾病患者 进行申报的通知，并分系统分部门召开了 x 次专题会议，认真细致地安排了此项工作，对 享受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明，要求各单位 把精神传达给
40、每个参保人员，特别是给退休的老同志讲清楚，讲明白。在申报鉴定过程中 我们坚持标准，严格筛选，层层把关。一是对 xxx 名申报人员的病种、病历、诊断证明等 材料进行认真的初审，确定了符合申报条件的人员 xxx 名，不符合申报条件人员 xx 人（其 中不符合十种慢性疾病种类 xx 人，无诊断证明或其他材料的 xx 人） 。二是组织专家监定组 对符合申报坚定的人员进行检查鉴定，专家组由县医院 x 名副主任医师，x 名主治医师和 北京友谊医院 x 名心内科专家组成。鉴定分二步进行：第一步专家鉴定组对申报人员的病 历、检查资料齐全，完全符合门诊特殊疾病标准的人员进行直接确定，经审核有 xxx 名患 者直
41、接确定为门诊特殊疾病的患者。第二步，对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有 门诊特殊疾病人员，在 xx 月 x 日-xx 月 x 日，利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定， 通过专家组门诊检查鉴定，xxx 被确定为门诊特殊疾病患者，不符合门诊特殊疾病患者标 准的有 xxx 人（其中检查不合格者 xx 人，未参加检查者 xx 人） 。经检查鉴定确定为门诊特 殊疾病患者的共 xxx 人，核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册，从 xxxx 年一月起享受有 关待遇。 由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的 工作，得到了参加门诊特殊疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊
42、特殊疾病的人员对 政府的关心非常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。 六、个人账户管理规范化、现代化。 在个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、准确的原则，实行微机化管理， 避免了手工操作造成的费时、费力、不准确，从而实现了个人账户管理的规范化、现代化， 提高了工作效率。经统计 xxxx 年共向个人账户划入资金 xxx.xx 万元，其中个人缴费全部 划入个人账户，金额为 xxx.xx 万元，单位缴费中按单位向个人账户划入金额为 xxx.xx 万元。 为方便广大参保患者门诊就医，在 x 个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满足了广大 参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为 xxxxxx 元，划 卡人次为 xxxxx 人次，个人账户余额为 xxx.xx 万元。 具体情况如下： 由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助配合，xxxx 年我县医疗保 险工作取得了一定成绩，得到了各级领导和参保人员的充分肯定，但是我们的工作还有一 定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行认真 总结，分析原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。
