1、 1 珠海市城乡居民低保救助金申请审批表（试行） 区 镇（街） 档案编号 : 以下内容为申请人填写，填写前请详细阅读填写说明 家庭基本情况 申请人 姓名 联系电话 共同生活家庭成员数 户籍地址 现居住 地址 家庭成员情况 与申请人 关系 姓名 性别 年龄 学历 就业（就学）情况 现或最近工作(就读 )单位 身份证号码 人员类型 户籍地 本人 家庭收入(元) 工资、奖金、津贴、补贴等劳动报酬性收入 因劳动合同解除或终止获得的经济补偿金、赔偿金 自谋职业收入 离退休养老金、失业保险金 生活补助费、抚恤金 储蓄存款利息、有价证券红利、保险给付金收入 出租或变卖家庭财产 获得的收入 法定赡养人、抚养人
2、或扶养人应给付的赡养费、抚养费或扶养费 继承的遗产和接受 的赠予 村集体经济分红 实物收入 (按市场价计算 ) 由市、区民政部门认定的其他 应计入的家庭收入 当月家庭人均月收入 前三个月家庭人均月收入 (含当月 ) 家庭财产 房产 没有 商品房 _ 套 自建房 _ 套 拆迁安置房 _套 银行存款（含现金） 没有 有 _元 机动车辆（非生产用、 非残疾人专用车） 没有 摩托车 _辆 汽车 _辆 有价 证券 没有 有 _元 其他 2 情况 家庭月支出 衣食 住房 教育 医疗支出 水电费 家庭成员通讯费 查询委托 家庭收入和家庭财产 兹有本人， _(姓名 )，为申请珠海市城乡居民低保救助金家庭代表，
3、在此授权委托 _ _ 区民政部门及 _镇人民政府（街道办事处），可以对 本人 家庭收入及家庭财产状况进行调查。 授权委 托人签名（按印）： 年 月 日 声明保证 1.本人保证以上填写内容均属实； 2.愿意配合低保工作人员的各项调查工作，并如实反映情况； 3.当家庭收入、家庭财产和家庭人口等家庭基本情况发生变化时，及时告知相关部门； 4.法定就业年龄内且有劳动能力的家庭成员主动就业，参加劳动部门举行的就业培训，接受有关部门推荐就业 ;尚未就业的，积极参加公益性劳动（每月不少于 4 次）。 申请人签名（按印）： 年 月 日 填写说明 1、所有栏目须如实填写，不留空。列表选项打“ ”； 2、申请人须
4、是具有完全民事行为能力的家庭成员，特殊情况可由监护人或村（居）委会代为申请； 3. 本表格一式两份，区民政部门、镇（街）各一份； 4. 就业（就学）情况按“在职”、“无业”、“离退休”、“ 义务教育 /高中 /中专 /中技 /职高 /全日制高等教育学生 ”、“务农”填写；户籍地填写，珠海市内的 要具体到村 (居 )，珠海市外的要具体到市（区、县）； 5.人员类型按以下方式填写（可多选）： A1: 特困人员； A2: 麻风病人 ； B1：持有中华人民共和国残疾人证的残疾人； B2：经相关职能部门依法鉴定完全丧失或大部分丧失劳动能力的家庭成员； B3：患有珠海市补充医疗保险特定重大疾病病种的家庭成
5、员； B4： 60年代精简退职职工； B5： 60周岁以上人员； B6：在校学生（在义务教育、高中、中专、中技、职高和全日制高等教育阶段的学生） ; B7: 单亲家庭中的未成年人 ; C： 其他人员； 6.家庭收入栏， 家庭收入指申请当月申请人家庭应收或已收到的收入，收入不稳定的按申请前三个月收入的 平均值计算；填写“实物收入、其他收入”时请注明项目名及金额； 7.家庭财产栏“其他”项是指除房产、银行存款 (含现金 )、有价证券、机动车辆以外的其他家庭财产； 8.家庭月支出栏按 前 2个月的家庭月平均支出计算； 9.关于不计入家庭收入范围规定，可详细阅读珠海市最低生活保障实施办法第八章。 3
6、镇(街)劳动部门意见 （申请日前半年）法定就业年龄内有劳动能力而未就业家庭成员 是否无正当理由两次经介绍拒不就业。 是 否 申请人及家庭成员就业情况 姓名 签定劳动 合同时间 工作单位 其它意见： （盖章） 年 月 日 家庭收入和家庭财产核查情况（镇街填写） 公示结果： 无异议 有异议，异议是 _ 工资、奖金、津贴、补贴等劳动报酬 性收入 自谋职业收入 因劳动合同解除或终止获得的经济补偿金、赔偿金 离退休养老金、 失业保险金 生活补助费、抚恤金 储蓄存款利息、有价证券 红利、保险给付金收入 出租或变卖家庭财产 获得的收入 法定赡养人、抚养人或 扶养人应给付的赡养费、 抚养费或扶养费 继承的遗产
7、和接受的赠予 由市、区民政部门认定的其他应计入的家庭收入 实物收入 (按市场价计算 ) 村集体经济分红 收入豁免 重残未成年抚养人 收入 元 退休金 元 被安置就业残疾人个 人 收入 元 当月家庭人均月收入 前三个月家庭人均 月收入 (含当月 ) 房产 没有 商品房 _套 自建房 _套 拆迁安置房 _套 银行存款（含现金） 没有 有 _元 机动车辆（非生产用、 非残疾人专用车） 没有 摩托车 _辆 汽车 _辆 有价 证券 没有 有 _元 其他 4 核查意见： 经调查核实，申请人家庭收入和家庭财产符合申请低保条件。 经调查核实，申请人家 庭收入和家庭财产不符合申请低保条件。 核查人签名： 年 月
8、 日 民主评议（评议小组成员镇街不少于 1 人）意见： 评议小组成员 _人（其中镇街 _人）参加民主评议。 其中 _人认为申请人家庭符合申请低保条件，超过（不足）评议成员三分之二。 其中 _人认为申请人家庭不符合申请低保条件，超过（不足）评议成员三分之二。 其他意见： _ 评议小组成员签名： 年 月 日 镇（街）审核意见 经调查核实、民主评议，根据珠海市最低生活保障实施办法 _条 _款规定，申请人家庭不符合领取珠海市低保救助金条件。 经调查核实、民主评议，符合领取珠海市低保救助金条件的家庭成员数_人 ，其中 A类 _人， B类 _人， C类 _人 ， 现予上报。 其它意见： （盖章） 经办人签
9、名： 审核人签名： 分管领导签名： 年 月 日 区民政部门审批意见 当地低保标准 核定领取低保 救助金家庭成员数 家庭规模系数 类系数 1 类 系 数 0.85 类 系数 0.8 类 系数 0.75 低保对象分类增发 救助金额 分类增发： A 类 _人增发 _元 ， B 类 _人增发 _元， C类 _人增发 _元 核发 家庭月低保救助金额 :(当地低保标准家庭人数 -家庭收入 ) 家庭规模系数 +低保对象分类增发救助金额 = 经调查审核，根据珠海市最低生活保障实施办法 条 款规定，申请人家庭不符合领取珠海市低保救助金条件。 经调查审核，申请人家庭符合领取珠海市低保救助金条件， 核定发放救助金 元 /月，从 年 月至 年 月。 珠海市低保救助金领取证编号： 经办人签名： 审批人签名： （盖章） 年 月 日 珠海市民政局制
