1、 1 / 1 东华大学家庭经济困难学生认定申请表 学院： 班级： 学号： 姓名 性别 出生年月 民族基本情况 身份证 号码 家庭 人口 手机号 详细住址家庭 通讯 信息 邮政编码 家长手机号 姓名 年龄 工作（学习）单位 职业 与学生关系 年收入（元） 健康状况 家庭主要成员情况 指共同生活的家庭成员，如父母（或抚养者） 、配偶以及兄弟姐妹。 家庭人均月收入： 元 特殊 困难 群体 1.建档立卡贫困户：无（由学校核实） 。 2.低保户：须提供低保证复印件。 3.残疾人子女：须提供残疾证复印件。 4.烈士子女：须提供优待证复印件。 5.孤儿：须提供福利证等相关证明复印件。 6.残疾学生：须提供残
2、疾证复印件。 7.特困供养学生：须提供救助证复印件。 家庭 经济 状况 简述 （可另附页） 个人承诺 承诺内容： 学生本人(或 监护人)签字 年 月 日 以下信息由学校填写 消费数据是否被识别： 否 是 评议小组建议档次： 特困 困难 不困难 辅导员签字： 认 定 意 见 学院 意见 特困 困难 不困难 经公示， 有 无 异议。 学院认定工作组组长签章： （加盖公章） 年 月 日 学校 意见 同意学院认定工作组意见。 不同意学院认定工作组意见， 并调整为 。 学生资助管理中心签章： （加盖公章） 年 月 日 注：1.本表用于家庭经济困难学生认定（包括新认定及复核） ，可在东华大学学生资助网（ ）下载。 2.以上“承诺内容”须本人亲笔填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。 ” 3.学校将通过家访、大数据分析、信函索证、个别访谈、民主评议等方式对家庭经济困难学生进行资格复查。如发现弄虚作假现 象，一经核实，学校将取消认定资格，追回资助资金，并依据东华大学学生违纪处分条例有关规定严肃处理。
