“COA 2019 骨科基础青年研究奖”申请表 姓名 性别 出生年月 籍贯 民族 党派 技术职称 专业 工作单位 邮编 单位地址 单位电话 手机电话 Email 传真 硕士/ 博士学位 掌握何种外语、熟练程度 学会任职（包括中国科协、自然科学专门学会、专科学会、地方学会）： 学 会 名 称 担（兼）任的职务 时 间 主要学历（包括在国外院校、研究机构的学历）： 起 止 年 月 院 校 名 称 学 位 主要科研工作经历（指在国内外从事科研及科研管理工作）： 起 止 年 月 工 作 单 位 职务、职称 科研工作简介 近五年内以第一/通讯作者发表的著作及论文： 论 文 题 目 作 者 署 名 （第一通讯） 刊物名称 发表时间 （卷、期） 主持的主要科研课题情况： 项目名称 项目来源 起止 时间 经费 （万元） 科研成果获奖（包括国家级、部级、省级、地（市）级）： 成果名称 获奖时间 获奖名称 及等级 排名 （只列前三） 科研成果专利转化情况： 专利名称（专利号） 专利批准 时间 专利类型 排名 （只列前三）
