1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 常见急危重症的诊断 一、常见急危重症的 范畴 n 2 急危重症 -通常指患者的脏器功能 衰竭，包括 “ 六衰 ” ；衰竭的脏器数目 越多，说明病情越危重（两个以上称 “ 多脏器功能衰竭 ” ），而最危重的情况 莫过于 心跳骤停 。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成 、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 n 3 2、各种休克 ： 由于各种原因所引起的循环功能 衰竭，最终共同表现为有效血容量减 少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和 功能受损的一组综合征。 n 4 3、呼吸衰竭 ： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析结果又可分
2、为 型呼衰（单 纯低氧血症）、 型呼衰（同时伴有 二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭 ： 如急性左心衰竭（肺水肿表现） 、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭 （心源性休克）等。 n 5 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和 慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功 能衰竭（后者又称为 “ 尿毒症 ” ）。 n 6 7、有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上 R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量 800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma
3、昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过 8 10分钟） n 7 二、急危重症的快速 诊断 要点 生命 “ 八征 ” （ T、 P、 R、 BP， C、 A、 U、 S） n 8 通过对生命 “ 八征 ” 的重点体格检 查，来快速识别病人是否属于急危重症 T 、 P、 R、 BP， C、 A、 U、 S。 1、体温（ T）： 正常值为 36 37 ； 体温超过 37 称为发热， 低于 35 称为低体温。 n 9 2、脉搏（ P）： 正常 60100次 /分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（ R）： 正常 14 28次 /分、平
4、稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及 干湿罗音 。 n 10 4、血压（ BP）： 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg （平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的 可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。 n 11 5、神志（ C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克 早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生 昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为 浅昏迷 （刺激无睁眼反应） 、中度昏迷 （ 无应答反应） 与深昏迷 （无肢体反应 ）三 种程度。 n 12 6、
5、瞳孔（ A）： 正常直径 35毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示 心跳停止 ，瞳孔 缩小提示 有机磷或毒品中毒 ，而一大一小 为 脑疝形成 。 7、尿量（ U）： 正常 30ml/h；如果小于 25ml/h称为 尿少、小于 5ml/h称为尿闭，提示发生了 脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 n 13 8、皮肤黏膜（ S）： 皮肤苍白、花斑、四肢湿冷提示 休克 ； 皮肤和口唇甲床紫绀提示 缺氧 ； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或 者阻塞性 黄疸 所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提 示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血） 。 n 14 三、 急危重症的处理技巧
6、n 15 急危重症 的医学专业特点 n 突发性、不可预测，病情难辨多变 n 救命第一，先稳定病情再明确病因 n 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分 夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗 ”内尽 快实施目标治疗 n 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必 须全身综合分析和支持治疗 n 16 1、最重要的专业思路与对策 对 有 生命危险的急症者，必须先 “ 开枪 ” 、再 “ 瞄准 ” ，即： n 判断、但暂不诊断 n 对症、但暂不对因 n 救命、但暂不治病 所谓先 “ 救人 ” 、然后再 “ 治病 ” ，而 不遵循 “ 治病 救人 ” 的常规！ n 17 （ 1）先 “ 开枪 ” 、再 “ 瞄准
7、” ！ nA、呼吸困难（ Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧 n 18 n B、大出血（ Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容 n 19 n C1、心悸（ Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路 n 20 nC2、昏迷（ Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 n 21 nD、 濒死状态（ Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤 +复苏药物 n 22 2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症： （ 1）体位 仰卧、侧卧或端坐位 （ 2）开放气道 保持呼吸道畅通 （ 3）有效吸氧 鼻导管或面罩
8、（ 4）建立静脉通路 应通畅可靠 （ 5）纠正水电酸硷失衡 酌情静 脉输液（ 多选平衡盐液和糖水 ） n 23 3、广义的 ABCD“ 万用 ” 急救流程： 适用于任何急危重症 A.判断 +气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征 n 24 4、狭义的 ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏 n A 判断 +气道：徒手开放气道 n B 呼吸：口对口人工呼吸 n C 循环：胸外心脏按压 n D 电击除颤 +复苏药物（高级） n 25 5、现场急救 “ 七大 ” 基本技术： 要求医
9、护人员必须人人掌握的 基本功，通过长期的模拟训练提高 动手能力。具体包括两大类基本操 作技能，涉及到 心肺复苏 有 3项， 涉及到 创伤急救 有 4项，它们分别 是： n 26 （ 1）基础生命支持（ BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技 能共有 3项技术 a.徒手心肺复苏 ABC （及气管插管） b.电击除颤 D（及心电图识别） c.复苏药物 n 27 （ 2）基础创伤急救（ BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操 作技能共有 4项，称之为外伤的 四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运 n 28 6、各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持 人工呼吸机、人工肺 循环支持 强心、抗休克、血管活性药物、抗心律 失常 脑功能支持 降颅压、亚低温（冬眠疗法） 肾功能支持 人工肾、血液净化 肝功能支持 人工肝、保肝药物 n 29 谢谢
