1、 一念懂得，再念倾城 与你默契相融，静静的想着，细细的疼着，一汪深情的目光，在回眸中挥之 不去。我们之间无需更多的语言交流，两情缠身，朝朝暮暮，真真切切，长长久 久！一腔碧波荡漾，情歌唱给最爱我的人，在一厥心语的绵软中，唯有时光静好 ，初心不改！默守在你的对岸，一抹情意如诗如画，千回百转与灵犀穿行在灵魂 的天涯海角，岁岁年年，思思念念无悔。此章节，如同素墨古卷，弥香而珍贵。 熬过了那些无根飘摇的日子，时间沉积了我对你的渴盼，光阴托起了我对你 无声的承诺，无论还要经历什么风雨与挫折的洗礼，你都是我最亲近的人，此情 下了眉头，却上心头，温暖一直延续在看不见摸不着的尽头！ 一念懂得，再念倾城，携一份
2、清风明月的浪漫，玫瑰的暗香奔放成爱是你我 的心曲。我为你传唱了很多遍，一路相随的唯美，刻骨铭心！想你！醉了我的梦 幻，想你！梦中忽明忽暗，我栖息在你的港湾，幸福与安宁，甜蜜与欢乐，窃窃 私语，拳拳盛意缠绵悱恻 总是用情作笺，用爱点墨，我为你写下一纸细语悠悠！我们一路心魂相惜， 朝夕相映。谁懂这一世，我对你的所有温柔？那些红袖添香，那些思绪浮沉，那 些留恋牵挂，那些欢喜 安医大四附院内一科 李万荣 2016-05-18 护理风险识别护理风险识别 与安全管理与安全管理 风险管理概念 v风险 -指可能发生的危险和灾祸 v危机 -严重的危害到成败生存的关键 v风险管理 -是一个管理程序，是指对现有的
3、和潜在的风险的识别、评价和处理，以减少 风险事件的发生和风险事件对主、客体的危 害。 护理风险管理 v护理风险 -是指在护理活动中，护理人员或 医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所 付的法律和经济赔偿责任的风险。 v护理风险管理 -是指医院有组织、有系统地 消除或减少护理风险的危害和经济损失，通 过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范 措施，尽可能的减少护理风险的发生。 护理风险识别 护理风险识别 -就是对潜在的和客观存在的 各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并 分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风 险管理基本程序的第一步。 护理风险因素 v病人因素 v护理人员因素 v药物性因素 v
4、医院环境卫生差 v医疗设备、器械因素 v组织管理因素 临床护理工作中风险识别 v1.未尽到临床护理中的注意义务 v2.未认真执行诊疗护理规范、常规 v3.错误执行医嘱 护理风险与护理安全 护理安全 护理风险 风险意识 风 险 意 识 背景： v 病人 维权意识的提高 v 病人和家属提出 “专业化 ”问题 v 多渠道获取医学知识途径 v 护理安全高要求与 护理风险低意识 的反差 v 管理者的困惑与无奈 与 “护理安全管理 ”相关的文献总量年度变 化规律图 由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视 。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！ 护理安全管理的认识 v 安全： 是指没有危险、不受威胁
5、、不出事故。 v 护理安全： 是指尽一切力量运用技术、教育、 管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施 ，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确 保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的 医疗护理环境。 护理安全的内涵 包含两层含义 : v 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免 来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害 身体 安全 ; v 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为 典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于 患者的医疗纠纷 法律安全。 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执 行医嘱 严格防止手术患
6、者及手术部位及术式发生错误 严格执行手卫生，落实医院感染的基本要求 建立临床实验室 “急危值 ”报告制度 防范与减少患者跌倒事件的发生 防范与减少患者压疮事件的发生 主动报告医疗不良事件 鼓励患者参与医疗安全 都与护士相关 患者安全 10大目标 (2005年 WHO世界患者安全联盟提出 ) 护理安全管理现状分析 v临床护理工作与病人安全相关性指标 v发生护理差错的类别 护理工作与病人安全关系密切 美国相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占 38%、 药师占 11%、护士占 38%，同时，在其他人员的差错、 事故中 ,2%源于护士。 （ Jack Needleman,2003;
7、International Journal for Quality in Health Care) 发生护理差错的类别 给药错误1 操作失误2 发生压疮3 管路脱出4 病人跌倒坠床5 服务态度不好引发纠纷等6 2007年对全国 696所医院的调查 护理工作领域中与患者安全相关的因素 导致原因？导致原因？ 设备和环境因素 人员因素 管理因素 患者因素 技术因素 如何加强护理安全管理 护理安全防范措施 一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度 二、开发人力资源，打造质量体系 三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱 四、提高风险意识，加强关键问题的管理 五、树立法律意识 , 强化法制观念 六、规范护理文书
8、管理，提供有力信息 七、加强高难有创技术的准入管理 八、建立不良事件通报系统 九、应用医疗 不良事件分析工具 加强护理安全管理 十、接受定期检查与考评 安全管理中的细节问题安全管理中的细节问题 一、坚持预防为主，确保质量安全 流程管理 关键环节 管理 细节管理 安全管理安全管理 1、加强细节管理，保证护理安全 细节体现品质 细节决定成败 v 强化护理安全过程控制，将差错 苗头控制在萌芽状态 2、加强流程管理 强化安全程序 v 实施常规工作流程 v 制定突发公共事件应急流程 v 落实危重病人抢救程序 v 启用人力资源应急管理流程 入院病人接待流程 出院病人服务流程 转科病人服务流程 转院病人服务
9、流程 静脉输液服务流程 支助中心服务工作 流程 常规工作流程 二、开发人力资源，打造质量体系 1、合理配备护士资源 保障护理人力需要 2、加强护士资格准入，认真落实岗位培训 3、注重专科护士培养，提高专业技能水平 4、积极培养资源护士，强化临床应急能力 三、加强重点环节管理 ，预防安全隐患 v 输血安全管理 v 管道护理管理 v 药物不良反应管理 v 预防病人走失、跌倒、烫伤 v 护理缺陷管理 v 重危病人安全管理 v 评估、告知、预报、监控制度 四、加强关键问题的管理 v 关键制度的实施与管理 查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等 v 关键病人的看护与管理 疑难危重、术后、新入院及有发生医疗
10、纠纷可能者 v 关键人员的关心与管理 护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、 实习学生，因家庭、 社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员 v 关键环节的重视与管理 手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时 v 关键时间的掌控与管理 交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时 v 关键设备与药品的控制与管理 抢救设备、麻醉高浓度药品 五、疑难危重病人护理，层层落实把关 v 疑难危重病人报告制度： 护理部质控组现场查看并指导 v 疑难危重病人护理会诊制度： 护士长会诊，具体指导 v 重危病人护理质控组： 定期对全院重危病人进行质量检查 v 危重病人床边交接班制度： 做到 “三清
11、 ”-病情清、治疗清、护理清 六、加强风险管理 保障护理安全 必须加强风险管理 v明确风险管理 职责 ： 护理部 分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对 共 性 问题防范预案、提出有针对性的防范措施。 护士长 负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情 况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。 护士 发现问题须采取积极对策，及时 上报 ，做好记录 v 从法律角度重新审视管理职责 一、修订各项护理规章制度 v 修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？ v 修订护理规章制度 v 可操作、有效性 二、制定患者安全管理预案 （指南 ) 患者在使用 呼吸机 时遇停电的应急预案
12、预防患者发生 误吸 的措施和处理预案 预防患者 化疗药物 外渗的措施和预案 防范患者发生 坠床、摔伤 的预案 预防患者 烫伤 的措施和管理预案 预防患者 意外伤害 发生的措施和预案 患者 转科、转运 护理安全管理规定 抓重点环节 危重患者 v 交接班制 危重患者床头交接班 v 查房制 落实护士长每天五次查房 v 评估制 护士长对重点患者心中有数，每天巡视并评估。 护士实施班班评估，接班首先评估危重患者。 v 记录制 注重患者的主诉，报告医生并记录； v 报告制 实施重点患者报告制。有潜在医疗纠纷、 特殊患者、疑难危重患者，有护理并发症 等，须及时上报护理部。 抓关键措施 危重患者 护理计划制
13、有护理计划、有护理重点； 制定新业务、新技术护理流程和规范。 常规护理制 本专科疾病合并其他专科疾病的患者， 须制定相应的护理常规。 提问制 护士长在上、下班前提问当班新护士，可能 会发生什么情况？表现是什么？预见性提示 护士注意事项。 提醒制 下班前，互相提醒有没有未完成的工作或需特 殊交班的事项。 预防并发症 列出常见护理并发症 三、制定病区安全管理预案 （指南） 预防火灾发生管理预案 预防被盗预案及发生后处理程序 突然停电处理预案 陪护人员的管理规定 v 规范遇上述事件如何处理和上报 护理标识牌 高危警示 v 青霉素过敏 v 预防跌倒、预防坠床 v 鼻饲 v 冲洗液（腹腔、膀胱） v 多
14、个用药途经（两个通路） v 特殊用药（硝酸甘油等） 四、规范关键过程管理 实施： 住院患者压疮护理常规 住院患者预防跌倒 /坠床管理制度 （评分表、报告表、告知书、制度） 住院病人交接记录 预防、处理输血和输液反应的应急预案 五、规范护理物品、仪器的管理 v 建立帐册，规范管理 v 专人管理，定位放置 v 处于备用状态 v 先培训，后使用：制定各专科仪器操作程序卡。 v 不合格仪器、设备、设施、物品，须挂不合格标志，或注明 确规定（练习操作）。 六、用药管理 （标准） v 制定安全用药管理规定 (二人核对；化疗药、毒麻剧限药管理；多种药滴 壶入。 v 规范高危药品的存放 不得与其他药物混放 高
15、浓度电解质制剂 氯化钾、 10%的氯化钠等 肌肉松弛剂与细胞毒性药单独存放、有醒目标志 v 药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同商定。 v 标识：药物过敏、特殊药 v 毒麻剧限药 ： 特殊管理 七、规范重点时段管理 v 节假日 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节 v 夜间、中午 v 交接班 v 工作繁忙或闲暇时 v 护士考试前 节假日安全常见问题 1. 护士长：人力配备不足 2. 护士：的责任、态度、纪律 3. 危重患者基础护理质量、抢救质量 4. 病区管理 -仪器、物品、药品 5. 压疮、摔倒、意外伤 6. 实习护士带教 八、规范教学安全管理 1、制定教
16、学管理制度 工作职责范围。 2、 带教教员资格的认定。 3、专人管理实习学员。 4、限定实习学生的工作范围 九、规范护理技术管理 v 新业务、新技术准入制 v 制定护理技术操作规范 v 培训与考核 十、规范护理记录 v 修定、完善护理记录书写标准 v 规范专科护理记录频次 v 不合格病历（护理）不出科，护士长是出院病历检查员 v 设计专科护理记录表 十一、培训 提升护士风 险防范的意识和能力 1、提高护士风险防范的意识 v 学习医疗事故处理条例、法律法规 v 及时通报其它医院有关安全的信息 v 组织护理纠纷的个案分析会 法律层面 2、职业道德、职业精神 v 组织责任与诚信的讨论 v 尽可能改进制度、流程！ v 让护士做对容易，做错难！ v “防呆 ”系统的建立 两人核对、三查七对、微量泵管理、 点眼药（散瞳）、检验管与化验单的颜色、建立检验系统和 监视系统 90%的病人不安全是的病人不安全是 系统缺陷造成的系统缺陷造成的 结 束 语 安全隐患、差错事故对于我们来说，机率 可能只是 1%，甚至更小，但对于每一位患者来 说，将是 100%！ 关爱生命健康，保障患者安全， 是我们义不容辞的责任 ! 完善安全制度，落实安全责任， 是我们刻不容缓的工作！
