1、西安财经学院 2009 年返乡社会实践调查表 （一）.所调研村庄整体情况 调查地点： 县（市） （镇） 村 调查时间： 年 月 日 调查对象： （签名或盖章） 联系电话： （必须如实填写） 调查员姓名： 班级： 联系电话： 1. 基本情况： （1）人口 ，其中男性 ，女性 ，老人 ，儿童 。 （2）耕地 亩，其中水田 亩，旱地 亩，林地 亩。 （3）村年总收入 元，人均收入 元。 （4）自然资源 ， ， ， ， ， 。 2村民受教育情况： 文盲 人，小学 人 ，初中 人，高中 人，技校中专 人， 大专以上 人。 3.村民的生活水平 （1）住房：楼房 栋，瓦房 间，窑洞 孔，其他 。砖混 结构
2、间，土坯结构 户 ，其他 。 （2）交通工具：小轿车 辆，载重汽车 辆，农用三轮车 辆，摩托车 辆，自行车 辆，其他 。 （3）通讯工具：固定电话 ，手机 ，小灵通 ，其他 。 （4）家用电器：洗衣机 台，组合音响 件，彩电 台， 电冰箱 台，空调 台，电脑 台，其他 。 4.村民收入来源及数额： 打工 人，收入 元/月；经商 人，收入 万元；开办工 厂 人，收入 万元；种粮 人，收入 元；经济林木 亩，收入 万元；服务行业 人，收入 元/月；畜牧业 人，收入 万元。 5.村民的支出项目： 日常生活 元，教育 元，医疗 元，通讯 元，交通 元，农业成本 元，其他 元。 6.村党支部 党员人数
3、人，平均年龄 岁，男性 人，女性 人，性别比 率 。 发展情况： 。 7.乡村文化生活： 文化站 所，图书室 个，报刊杂志 （具体名称） ，广 播电视 ，网络 ，其他 。 8.粮食生产成本帐： 耕播费用 元，籽种 元，肥料 元，农药 元，活劳力 ，其他 。 （二）入户调查问卷 调查地点： 县（市） 乡（镇） 村 调查时间： 年 月 日 调查对象： （签名或盖章） 联系电话： （必须如实填写） 调查员姓名： 班级： 联系电话： 1.全家总共有人口 人，其中：家庭常住人口 人，外出打工 人。 你家劳动力有 人，其中男劳动力 人。从事农业的时间 每年 个月，从事兼业时间 。 2.你家的收入水平在全村
4、属于 水平（高、中、低） 。目前主要 收入来源为 ， 分别为 ，其中种植 业纯收入为 元，农业纯收入 ； 90 年代家庭主要收入来源为 ，分别为 ，其中种植业纯收入为 元，农业纯收入为 元； 80 年代家庭主要收入来源为 ，分别为 ，其中种植 业纯收入为 元，农业纯收入为 元； 70 年代家庭主要收入来源为 ，分别为 ，其 中种植业纯收入为 元，农业纯收入为 元。 3.税费改革前每年需缴纳税费 元，其中中农业税及附加为 元， “三提五统” 元，农村教育集资 元；其他 元。人 均负担 元，亩负担 元； 税费改革后每年纳税农业税 元，农业税及附加 元；有无其 他费用 ，如果有为哪些项目，共多少？
5、人均负担 元，亩负担 元。 4.你认为税费改革前后人均负担有什么变化？少了（多、少或没有 变化）变化多少？ 5.你对税费改革的内容了解吗？了解多少，怎么了解的，目前还交 农业税不？ 。 6.现在每年还用不用出义务工，出多少 ？ ；村里的公益 事业（如修路、农田水利建设等）是怎么筹资酬劳的？你认为采取 怎么样的方式好？ 。 如果让你出资出劳， 你愿意不？出多少合适？ 。 7.你认为国家的农村税费改革是否给你带来了好处，带来了什么影 响 。 8.你认为国家的税费改革政策合理吗？如果不合理，那些需要修改？ 。 9 你认为以下哪项农村改革政策是最受欢迎的？ ，哪些政 策效果最明显？ 。 A土地承包政策
6、 B.计划生育政策 C.农村税费改革政策 D.粮食流通体制改革政策 10.你希望国家出台哪些政策？ 11.你希望假如农业合作社吗？为什么？ 。 12.你希望了解以下哪个法律？ A 农业法 B 土地管理法 C 农村土地承包法 D 森林法 E 婚姻法 F 合同法 G 行政诉讼法 H 行政复议法 I 农村宅基地管理办法 除此之外，你还想了解那些法律？ 。 13.你了解法律的渠道是 。 14.生活水平： （1）全家每月生活费 元。 （2）全家每年穿衣花费 元，通常购买 A品牌衣 B.质量价格一般的衣服 C 拣便宜衣服 D.一年难得买衣服 15.教育情况： （1）小学生每年 元，需交纳项目及金额分别为课
7、本费 元左 右，附加保险费 元 初中生每年 元，需交纳项目及金额分别为课本费 元， 保险费 。 高中生每年 元，需交纳项目及金额分别为 （2）家里学费负担情况 A 负担很重，不能支付，需借款读书 B 能够负担得起，但占家里收 入比例大 C 能够负担得起，占家里收入比例小 （3）假如您的孩子读书很好，但是家里钱不够，你会 A 借钱贷款供他读书 B 变卖东西供他读书 C 只好让他退学 （4）你怎么看待读书 A 读书是最好的出路，多读书才能多赚钱 B 只要能赚钱，不争多 读书 C 读书关系到孩子的人生幸福，赚钱是次要的 16.医疗情况： （1）如果有了感冒、发烧之类的小病，您会？ B 每次看病的费用
8、 为 元。 A 拖下去，过几天就会好，或者用土法子 B 随便买点药吃 C 看医 生 （2）如果家里人生大病，怎么处理？ 看病费用为 元。 A 请教周围懂点医术的人，摘点草药或者土方子治治，实在怕花钱 B 去附近的医院治疗，尽量少花钱 C 花多少钱都无所谓，只要治好病 （3）如果家里人得了要命的病，而且可能是不治之症，怎么办？ A 只好让他拖下去 B 在家里经济条件许可的情况下，能或一天就 一定治疗 C 即使借钱也要尽量治疗 （4）你和你的家人一年之内接受一次身体检查吗？ A 没有 B 有，在什么机构（城市医院，乡镇医院，村卫生所，家 中） （5）现在有保险公司提供商业医疗保险，你知道吗？想买吗
9、？ A 不知道，买不起 B 知道，但是很贵，买不起 C 想买，能买，但是不放心 17.农村基层民主： （1）你村村干部 人 （2）村的村干部是怎样产生的？ A 村民选举的 B 上级决定的 C 上级决定了，选举只是走形式 D 不知道 （3）你了解村民委员会组织法吗？ A 非常了解 B 了解不多 C 不了解、 （4）你村有没有“村务公开栏”？ A 有 B 没有 C 不清楚 （5）你村有没有民主理财小组？ A 有 B 没有 C 不清楚 （6）你村镇干部是如何产生的？ A 民主选举 B 任命 C 不清楚 （7）你对你村的村干部满不满意？ A 满意 B 较满意 C 不满意 D 无所谓满意否 （8）你认为村干部为老百姓做了哪些事情？ （9）你对你镇的干部满不满意？ A 满意 B 较满意 C 不满意 D 无所谓满意否 （10）你认为镇干部为老百姓做了哪些事情？ 18.民工生活情况（针对民工）： （1）对伙食的满意程度 A 满意 B 较满意 C 不满意 （2）上下班时间 ；一般工作持续时间 小时；最长 工作持续时间 小时；月基本工资 元；加班工资 元/小 时 （3）当你所在厂出现拖欠工资或管理态度恶劣、侮辱人时怎么办？ A 忍气吞声 B 寻找法律或者政府援助 C 以死威胁 D 暴力抗争 （4）怎么看待工资与学历？
