（样张）国内水路运输辅助业备案表.doc

国内水路运输辅助业备案表 填写日期：XX 年 XX 月 XX 日 企业名称 （盖章） 上海市 XX 运输有限公司 企业注册地址 上海市黄浦区 XX 路 XX 弄XX 室 法人代表 张三 企业经营地址 上海市 XX 路 XX 弄 XX 室 邮编 电话 传真 200002 12345678 87654321 注册资本、 股东及股份 500 万元 XXXX 有限公司 100% 经营范围 国内水路运输船舶代理 企业负责人及 联系方式 张三 98765432 企业联系人及 联系方式 李四 23456789 工商登记日期及 营业执照编号 2012 年 XX 月 XX 日 310115000235013 水路运输管理部门意见 年 月 日 备注 注：本表一式三份填写，其中一份申请备案单位留存。