第二篇检体诊断物理.ppt

1、第二篇第二篇 检体诊断检体诊断 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 呼吸科 yyhxk 1tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 检体诊断检体诊断 通过体格检查来收集资料、认识疾病通过体格检查来收集资料、认识疾病 的诊断方法，称为检体诊断。的诊断方法，称为检体诊断。 检体诊断是每一位临床医师必须熟练检体诊断是每一位临床医师必须熟练 掌握的最常用、最基本的诊断方法。掌握的最常用、最基本的诊断方法。 yyhxk 2tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 体格检查体格检查 体格检查体格检查 是医生运用自己的感官（眼、是医生运用自己的感官（眼、 耳、鼻、手等），或借助于简单的诊断工耳、鼻、手等），或

2、借助于简单的诊断工 具（听诊器、叩诊锤、血压计等）来了解具（听诊器、叩诊锤、血压计等）来了解 患者机体状况的一组最基本的检查方法。患者机体状况的一组最基本的检查方法。 体格检查体格检查 时的异常发现，称为时的异常发现，称为 体征体征 。 yyhxk 3tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 体格检查体格检查 体格检查体格检查 目的是收集患者有关健康的正目的是收集患者有关健康的正 确的资料，通过确的资料，通过 体格检查体格检查 结合临床表现结合临床表现 和实验室检查的结果，可对大多数疾病和实验室检查的结果，可对大多数疾病 作出临床诊断。作出临床诊断。 体格检查体格检查 一般在病史收集完毕后进行。

3、一般在病史收集完毕后进行。 yyhxk 4tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 体格检查体格检查 病床或体检桌应置于适当适病床或体检桌应置于适当适 当的位置，以便检查者可进当的位置，以便检查者可进 入患者的两侧，理想的安排入患者的两侧，理想的安排 是置于检查室的中央。是置于检查室的中央。 患者舒适地卧于检查床上，患者舒适地卧于检查床上， 适当披盖准备接受检查。适当披盖准备接受检查。 检查者应剪短指甲并洗手以检查者应剪短指甲并洗手以 减少疾病的传播。减少疾病的传播。 yyhxk 5tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 体格检查体格检查 医师必须要有高度的责任感和良好的医德修养。医师必须要有高

4、度的责任感和良好的医德修养。 如患者卧位，检查者应站在患者的右侧，一般用右手如患者卧位，检查者应站在患者的右侧，一般用右手 进行检查。进行检查。 务必细致、准确、正规、全面而有重点，避免反复翻务必细致、准确、正规、全面而有重点，避免反复翻 动患者。动患者。 顺序进行，先观察一般情况，然后依次检查头、颈、顺序进行，先观察一般情况，然后依次检查头、颈、 胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱四肢和神经。胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱四肢和神经。 关心体贴患者。关心体贴患者。 对于急慢性传染病做好隔离、消毒工作。对于急慢性传染病做好隔离、消毒工作。 根据病情变化，及时发现新体征。根据病情变化，及时发现新

5、体征。 yyhxk 6tj 第三章第三章 基本检查法基本检查法 yyhxk 7tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 基本检查法基本检查法 体格检查体格检查 的方法有：的方法有： 视诊视诊 （ Inspection） 触诊触诊 （ Palpation） 叩诊叩诊 （ Percussion） 听诊听诊 （ Auscultation） 嗅诊嗅诊 （ Smelling） yyhxk 8tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 一、视诊一、视诊 视诊视诊 是医师用视觉来观察患者全身或是医师用视觉来观察患者全身或 局部表现的诊断方法。局部表现的诊断方法。 在所有的诊断方法中，在所有的诊断方法中， 视诊视诊

6、 使用器械使用器械 最少最少 ， 最难学最难学 ，但是得到的体征，但是得到的体征 最多最多 。 yyhxk 9tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 一、视诊一、视诊 视诊视诊 在在 体格检查体格检查 是重要的第一步。是重要的第一步。 视诊视诊 适用的范围广泛，可提供重要适用的范围广泛，可提供重要 的诊断资料。的诊断资料。 视诊视诊 必须要有丰富的医学知识和临必须要有丰富的医学知识和临 床经验和临床技能作为基础，否则往床经验和临床技能作为基础，否则往 往会出现视而不见的情况。往会出现视而不见的情况。 yyhxk 10tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 一、视诊一、视诊 视诊视诊 可观察患者

7、一般状态和许多全身性可观察患者一般状态和许多全身性 的体征，如发育、营养、体型或体质、的体征，如发育、营养、体型或体质、 意识、表情、体位、姿势和步态等。意识、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊局部视诊 可了解患者机体各部分的改变可了解患者机体各部分的改变 如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无，如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无， 头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼 和关节外形的异常等。和关节外形的异常等。 yyhxk 11tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 一、视诊一、视诊 对对 特殊部位，如耳膜、眼底、支气管特殊部位，如耳膜、眼底、支气管 与胃肠黏膜等，则

8、需用某些器械如耳与胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳 镜、纤维支气管镜、胃镜等协助检查镜、纤维支气管镜、胃镜等协助检查 。 yyhxk 12tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 一、视诊一、视诊 疾病的临床征象繁多，只有通过深疾病的临床征象繁多，只有通过深 入细致和敏锐的观察，才能发现对确入细致和敏锐的观察，才能发现对确 定诊断具有重要意义的临床征象。定诊断具有重要意义的临床征象。 同部位的视诊内容和方法不同，但同部位的视诊内容和方法不同，但 它简便易行，适用范围广，常能提供它简便易行，适用范围广，常能提供 重要的诊断资料和线索，有时仅用重要的诊断资料和线索，有时仅用 视视 诊诊 就可明确一些疾

9、病的诊断。就可明确一些疾病的诊断。 yyhxk 13tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 一、视诊一、视诊 视诊应注意以下几点：视诊应注意以下几点： 1、适宜的光源。、适宜的光源。 2、正确的方法。、正确的方法。 3、结合其他检查方法。、结合其他检查方法。 yyhxk 14tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 二、触诊二、触诊 触诊是医师通过手接触被检查部位时触诊是医师通过手接触被检查部位时 的感觉进行判断的一种方法。它可以的感觉进行判断的一种方法。它可以 进一步检查视诊发现的异常征象，也进一步检查视诊发现的异常征象，也 可以明确视诊所不能明确的体征。触可以明确视诊所不能明确的体征。触 诊

10、的适用范围很广，尤以腹部检查更诊的适用范围很广，尤以腹部检查更 为重要。为重要。 yyhxk 15tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 二、触诊二、触诊 手的手的 感觉以感觉以 指腹指腹 和和 掌指关节部掌面掌指关节部掌面 的的 皮肤最为敏感。皮肤最为敏感。 身体各部位均可采用身体各部位均可采用 触诊触诊 检查，按检检查，按检 查部位和目的不同，可嘱患者采取适查部位和目的不同，可嘱患者采取适 当的体位予以配合。当的体位予以配合。 yyhxk 16tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 二、触诊二、触诊 触诊触诊 的内容：的内容： 体温、湿度、震颤、波动、摩擦体温、湿度、震颤、波动、摩擦 感、

11、移动度、血管搏动、淋巴结、脏感、移动度、血管搏动、淋巴结、脏 器、压痛，以及包块的位置、大小、轮器、压痛，以及包块的位置、大小、轮 廓、表面性质、硬度等。廓、表面性质、硬度等。 yyhxk 17tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 二、触诊二、触诊 浅部触诊法（浅部触诊法（ light palpation） 深部触诊法（深部触诊法（ deep palpation） yyhxk 18tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 1浅部触诊法浅部触诊法 浅部触诊法浅部触诊法 ：用一手轻轻放在被检：用一手轻轻放在被检 查部位，利用掌指关节和腕关节的协查部位，利用掌指关节和腕关节的协 同配合，轻柔地进行滑

12、动触摸。适用同配合，轻柔地进行滑动触摸。适用 于体表浅在病变的检查和评估。于体表浅在病变的检查和评估。 yyhxk 19tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 1浅部触诊法浅部触诊法 浅部触诊法浅部触诊法 适用于体表浅在病变、关节适用于体表浅在病变、关节 、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经 、阴囊和精索等。、阴囊和精索等。 浅部触诊法浅部触诊法 于腹部检查更为适用。腹部于腹部检查更为适用。腹部 的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域 。应系统有序的对整个腹部进行检查。应系统有序的对整个腹部进行检查 yyhxk 20tj 西医内科学

13、教研室 岳阳临床医学院 1浅部触诊法浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，以右手的平展部分或指腹， 而不用指尖施行，手指必须而不用指尖施行，手指必须 病拢，应避免用指尖猛戳腹病拢，应避免用指尖猛戳腹 壁，检查每个区域后，检查壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，者的手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上移动不能停留于整个腹壁上移动 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹弥漫性腹肌强直：弥漫性腹 膜炎；局限性腹肌强直：阑膜炎；局限性腹肌强直：阑 尾炎、胆囊炎。腹肌高度紧尾炎、胆囊炎。腹肌高度紧 张呈板状腹。张呈板状腹。 yyhxk 21tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 2.深部触诊法深部触

14、诊法 深部触诊法深部触诊法 主要用于检查和评估腹主要用于检查和评估腹 腔病变和脏器情况。腔病变和脏器情况。 嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与 患者谈话转移其注意力常有助于腹患者谈话转移其注意力常有助于腹 肌的松弛。肌的松弛。 yyhxk 22tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 2.深部触诊法深部触诊法 检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺 激引起肌卫，即自发性痉挛。激引起肌卫，即自发性痉挛。 嘱患者张口平静呼吸，检查者由浅入深嘱患者张口平静呼吸，检查者由浅入深 ，逐渐加压以达深部。，逐渐加压以达深部。 下腹部检查时，最好嘱患者排空

15、尿液。下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。 触诊时要手脑并用，边触摸边思索。触诊时要手脑并用，边触摸边思索。 yyhxk 23tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 2.深部触诊法深部触诊法 根据检查目的和手法不同分为以下几种根据检查目的和手法不同分为以下几种 1.深部滑行触诊法深部滑行触诊法 2.双手触诊法双手触诊法 3.深部触诊法深部触诊法 4.冲击触诊法冲击触诊法 yyhxk 24tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 2.深部触诊法深部触诊法 （ 1）深部滑行触诊法）深部滑行触诊法 ： 医师用右手并拢的医师用右手并拢的 二、三、四指平放在二、三、四指平放在 腹壁上，以手指末端腹壁上，以手

16、指末端 逐渐触向腹腔的脏器逐渐触向腹腔的脏器 或包块，在被触及的或包块，在被触及的 包块上作上下左右滑包块上作上下左右滑 动触摸。动触摸。 yyhxk 25tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 2.深部触诊法深部触诊法 （ 2）双手触诊法）双手触诊法 ： 用于肝、脾、肾用于肝、脾、肾 和腹腔肿物的检和腹腔肿物的检 查。查。 yyhxk 26tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 yyhxk 27tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 2.深部触诊法深部触诊法 （ 3）深压触诊法）深压触诊法 ： 用于用于 探测腹腔深在病变的部探测腹腔深在病变的部 位或确定腹腔压痛点。位或确定腹腔压痛点。 检查

17、反跳痛时，在手指检查反跳痛时，在手指 深压的基础上迅速将手深压的基础上迅速将手 抬起，并询问病人是否抬起，并询问病人是否 感觉疼痛加重或察看面感觉疼痛加重或察看面 部是否出现痛苦表情。部是否出现痛苦表情。 yyhxk 28tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 2.深部触诊法深部触诊法 （ 4）冲击触诊法：又称为浮沉触诊法。）冲击触诊法：又称为浮沉触诊法。 一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包 块难以触及者。块难以触及者。 以以 3-4个并拢的手指取个并拢的手指取 70-90角，置角，置 于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急 速而

18、有力的冲击动作，此时指端下可有速而有力的冲击动作，此时指端下可有 腹腔脏器浮沉的感觉。腹腔脏器浮沉的感觉。 yyhxk 29tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 三、叩诊三、叩诊 叩诊叩诊 是用手指叩击身体表面某一部是用手指叩击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，根据震动位，使之震动而产生音响，根据震动 和声响的特点来判断被检查部位的脏和声响的特点来判断被检查部位的脏 器状态有无异常的一种方法。用手或器状态有无异常的一种方法。用手或 叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反 射情况和有无疼痛反应也属射情况和有无疼痛反应也属 叩诊叩诊 。 yyhxk 30tj 西医

19、内科学教研室 岳阳临床医学院 三、叩诊三、叩诊 叩诊叩诊 时应充分暴露被检查者的部位，时应充分暴露被检查者的部位， 肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位 的异同。的异同。 注意不同病变的振动所引起指下感觉注意不同病变的振动所引起指下感觉 的差异，与叩诊音响的变化，两者互的差异，与叩诊音响的变化，两者互 相配合才能获得满意的相配合才能获得满意的 叩诊叩诊 印象。印象。 yyhxk 31tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 三、叩诊三、叩诊 叩诊叩诊 在胸、腹部检查方面尤为重要，常在胸、腹部检查方面尤为重要，常 用于：确定肺尖的宽度、肺下界、胸膜用于：确定肺尖的宽度、

20、肺下界、胸膜 的病变、胸膜腔液体或气体的多少、肺的病变、胸膜腔液体或气体的多少、肺 部病变的范围和性质、心界的大小和形部病变的范围和性质、心界的大小和形 状、肝、脾的边界，腹水的有无和多少状、肝、脾的边界，腹水的有无和多少 ，以及子宫、卵巢、膀胱有无异常。，以及子宫、卵巢、膀胱有无异常。 注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼 痛反应亦属痛反应亦属 叩诊叩诊 范畴。范畴。 yyhxk 32tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 三、叩诊三、叩诊 因因 叩诊叩诊 的部位不同，患者所采取的体的部位不同，患者所采取的体 位亦异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位亦异。如叩诊胸部

21、时多取坐位或卧 位，位， 叩诊叩诊 腹部时常取仰卧位。如疑有腹部时常取仰卧位。如疑有 少量腹水，确定其是否存在，可嘱患少量腹水，确定其是否存在，可嘱患 者取肘膝位。者取肘膝位。 yyhxk 33tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 三、叩诊三、叩诊 叩诊叩诊 方法：方法： 1.直接叩诊法（直接叩诊法（ direct percussion） 适适 用于胸部和腹部范围较广泛的病变，用于胸部和腹部范围较广泛的病变， 如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水 及气胸等。及气胸等。 yyhxk 34tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 yyhxk 35tj 西医内科学教研室

22、岳阳临床医学院 三、叩诊三、叩诊 2间接叩诊法：医师将间接叩诊法：医师将 左手中指第二节紧贴于左手中指第二节紧贴于 叩诊部位，右手指自然叩诊部位，右手指自然 弯曲，用中指指端叩击弯曲，用中指指端叩击 左手中指末端指关节处左手中指末端指关节处 或第二节指骨的远端或第二节指骨的远端 , 叩击方向应与叩诊部位叩击方向应与叩诊部位 的体表垂直。的体表垂直。 yyhxk 36tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 yyhxk 37tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 yyhxk 38tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 三、叩诊三、叩诊 2间接叩诊法间接叩诊法 ： 腹部移动性浊音腹部移动性浊音 yy

23、hxk 39tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 yyhxk 40tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 三、叩诊三、叩诊 叩诊音：（叩诊音：（ percussion sound） 1.清音（清音（ resonance） 2.鼓音（鼓音（ tympany） 3.过清音（过清音（ hyperresonance） 4.浊音（浊音（ dullness） 5.实音（实音（ flatness） yyhxk 41tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 清音清音 resonance 为频率约为频率约 100-128次次 /秒，振动时间较秒，振动时间较 长的音响。长的音响。 是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的

24、是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的 弹性、含气量、致密度正常。弹性、含气量、致密度正常。 yyhxk 42tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 鼓音鼓音 tympany 其音响较清音强，振动持续时间亦较其音响较清音强，振动持续时间亦较 长，在扣击含有大量气体的空腔器官长，在扣击含有大量气体的空腔器官 时出现。时出现。 正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡 区及腹部叩诊时。区及腹部叩诊时。 病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸 、气腹等。、气腹等。 yyhxk 43tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院过清音过清音 hyperresonan

25、ce 介于鼓音与清音之间的一种音响，音调介于鼓音与清音之间的一种音响，音调 较清音低，音响较清音强，及易听及。较清音低，音响较清音强，及易听及。 正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音。正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音。 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性临床上常见于肺组织含气量增多、弹性 减弱得疾患，如肺气肿。减弱得疾患，如肺气肿。 yyhxk 44tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 浊音浊音 dullness 为音调较高、音响较弱、振动时间较短为音调较高、音响较弱、振动时间较短 的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的 振动亦弱。振动亦弱。 正常情况下，当扣击被少

26、量含气组织覆正常情况下，当扣击被少量含气组织覆 盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或 肝脏的相对浊音区。肝脏的相对浊音区。 病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量 减少，叩诊时常表现为浊音。减少，叩诊时常表现为浊音。 yyhxk 45tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 实音实音 flatmess 为音调较浊音更高，音响更弱，振动持为音调较浊音更高，音响更弱，振动持 续时间更短的叩诊音。续时间更短的叩诊音。 正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域 的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊的心脏或肝脏，谓之心

27、或肝脏的绝对浊 音区。音区。 病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变 yyhxk 46tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 四、听诊四、听诊 听诊听诊 是医师根据病人身体各部分发出是医师根据病人身体各部分发出 的声音判断正常与否的一种诊断方法的声音判断正常与否的一种诊断方法 。 听诊听诊 可分为直接听诊和间接听诊两可分为直接听诊和间接听诊两 种方法。种方法。 yyhxk 47tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 四、听诊四、听诊 听诊听诊 是临床上诊断疾病的一项基本技是临床上诊断疾病的一项基本技 能和重要手段，在诊断心、肺疾病中能和重要手段，在诊断心、肺疾病中

28、 尤为重要，常用以听取正常与病理呼尤为重要，常用以听取正常与病理呼 吸音，各种心音、杂音及心律失常。吸音，各种心音、杂音及心律失常。 听诊器的正确使用。听诊器的正确使用。 yyhxk 48tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 四、听诊四、听诊 1.间接听诊法：心、肺、腹、血管音间接听诊法：心、肺、腹、血管音 、皮下气肿、肌束颤动音、关节活动、皮下气肿、肌束颤动音、关节活动 音、骨折断面的摩擦音。音、骨折断面的摩擦音。 2.直接听诊法：直接听诊法： 是听诊器出现之前所是听诊器出现之前所 采用的听诊方法，目前只有在某些特采用的听诊方法，目前只有在某些特 殊和紧急情况下才会采用。殊和紧急情况下才会

29、采用。 yyhxk 49tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 四、听诊四、听诊 间接听诊法间接听诊法 ： 这这 是用听诊器进行听是用听诊器进行听 诊的一种检查方法诊的一种检查方法 。此法方便，可以。此法方便，可以 在任何体位时应用在任何体位时应用 ，听诊效果好，应，听诊效果好，应 用范围广。用范围广。 yyhxk 50tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 四、听诊四、听诊 听诊注意事项：听诊注意事项： 环境应安静，温度药适宜，光线应充足环境应安静，温度药适宜，光线应充足 ，检查者和患者的位置都要舒适，患者，检查者和患者的位置都要舒适，患者 不要紧张，肌肉要放松。不要紧张，肌肉要放松。 选择

30、体位要适当。选择体位要适当。 被检查部位应充分暴露。被检查部位应充分暴露。 听诊要做到细心、耐心、注意力集中。听诊要做到细心、耐心、注意力集中。 yyhxk 51tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 五、嗅诊五、嗅诊 嗅诊嗅诊 是通过嗅觉来判断发自病人的异是通过嗅觉来判断发自病人的异 常气味与疾病之间关系的一种方法。常气味与疾病之间关系的一种方法。 异常气味多来自于皮肤、粘膜、呼吸异常气味多来自于皮肤、粘膜、呼吸 道、胃肠道、呕吐物、排泄物、脓液道、胃肠道、呕吐物、排泄物、脓液 与血液等。与血液等。 yyhxk 52tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 五、嗅诊五、嗅诊 汗液味：酸性汗味见

31、于风湿热或长期汗液味：酸性汗味见于风湿热或长期 服用水杨酸、阿司匹林等药物；狐臭服用水杨酸、阿司匹林等药物；狐臭 味见于臭汗症；脚臭味见于多汗症或味见于臭汗症；脚臭味见于多汗症或 脚癣合并感染。脚癣合并感染。 痰液味：血腥味见于大咯血；恶臭味痰液味：血腥味见于大咯血；恶臭味 提示支气管扩张或肺脓肿。提示支气管扩张或肺脓肿。 脓液味：恶臭味应考虑气性坏疽。脓液味：恶臭味应考虑气性坏疽。 yyhxk 53tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 五、嗅诊五、嗅诊 呕吐物味：粪臭味见于肠梗阻；浓烈呕吐物味：粪臭味见于肠梗阻；浓烈 的酸味见于幽门梗阻或狭窄。的酸味见于幽门梗阻或狭窄。 粪便味：腐败性臭味

32、见于消化不良或粪便味：腐败性臭味见于消化不良或 胰腺功能不全；腥臭味见于细菌性痢胰腺功能不全；腥臭味见于细菌性痢 疾；肝臭味见于阿米巴痢疾。疾；肝臭味见于阿米巴痢疾。 尿液味：浓烈的氨味见于膀胱炎。尿液味：浓烈的氨味见于膀胱炎。 yyhxk 54tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 五、嗅诊五、嗅诊 呼气味：浓烈的酒味见于酒后或醉酒；呼气味：浓烈的酒味见于酒后或醉酒； 刺激性蒜味见于有机磷农药中毒；烂苹刺激性蒜味见于有机磷农药中毒；烂苹 果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于 尿毒症；腥臭味见于肝昏迷。尿毒症；腥臭味见于肝昏迷。 口腔气味：口臭见于口鼻病变、支气

33、管口腔气味：口臭见于口鼻病变、支气管 扩张、肺脓肿、消化不良、肝病、吸烟扩张、肺脓肿、消化不良、肝病、吸烟 等；苦杏仁味见于苦杏仁、桃仁、氰化等；苦杏仁味见于苦杏仁、桃仁、氰化 物等含氰苷及氰酸的食物、药物中毒。物等含氰苷及氰酸的食物、药物中毒。 yyhxk 55tj 第四章第四章 一般检查一般检查 yyhxk 56tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 一般检查一般检查 一般检查一般检查 对于了解病人的全身状对于了解病人的全身状 况、评价病情的严重程度以及正确况、评价病情的严重程度以及正确 诊断疾病具有重要意义，它以诊断疾病具有重要意义，它以 视诊视诊 观察为主要检查方法，有时需配合观察为主

34、要检查方法，有时需配合 应用应用 触诊触诊 或借助于体温表、血压计或借助于体温表、血压计 、听诊器等进行检查。、听诊器等进行检查。 yyhxk 57tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 一般检查一般检查 一般检查的内容：一般检查的内容： 一、全身状况检查。一、全身状况检查。 二、皮肤检查。二、皮肤检查。 三、淋巴结检查。三、淋巴结检查。 yyhxk 58tj 第一节第一节 全身状况检查全身状况检查 yyhxk 59tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 全身状况检查全身状况检查 全身状况检查全身状况检查 ： 体温、呼吸、脉搏体温、呼吸、脉搏 、血压、发育与体型、营养状态、意、血压、发育与体型

35、、营养状态、意 识状态、面容与表情、体位、步态。识状态、面容与表情、体位、步态。 yyhxk 60tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院一、体温（一、体温（ body temperature， T） 临床上以口腔、直肠、腋下三个部位临床上以口腔、直肠、腋下三个部位 的温度表示体温。的温度表示体温。 口测法正常范围为口测法正常范围为 36.3 37.2 。 误差原因：水银未甩到误差原因：水银未甩到 36 以下；未以下；未 夹紧；附近有热源；测前热水漱口。夹紧；附近有热源；测前热水漱口。 yyhxk 61tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院三种体温测量方法三种体温测量方法 及正常值及正常值 口测

36、法口测法 肛测法肛测法 腋腋 测法测法 正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36- 37 方法方法 舌下含舌下含 5 润滑剂，插入润滑剂，插入 腋下腋下 10 肛内肛内 1/2表长，表长， 5 优缺点优缺点 可靠，小儿及可靠，小儿及 安全可靠，可安全可靠，可 门诊病人门诊病人 使使 昏迷病人不能昏迷病人不能 用于小儿及昏用于小儿及昏 用方便用方便 ， 使用使用 迷病人迷病人 不易不易 发生发生 交交 叉感叉感 染 yyhxk 62tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院二、脉搏（二、脉搏（ pulse， P） 脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张，脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张， 主

37、动脉内的压力一升一降，从而引起主动脉内的压力一升一降，从而引起 血管壁相应地出现扩张和回缩而形成血管壁相应地出现扩张和回缩而形成 。 脉搏能反映心率、心律、心脏收缩力脉搏能反映心率、心律、心脏收缩力 和动脉管壁状态。和动脉管壁状态。 yyhxk 63tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院二、脉搏（二、脉搏（ pulse， P） 脉搏的检查方法：通常是以三个手指脉搏的检查方法：通常是以三个手指 （食指、中指、无名指）的指端来触（食指、中指、无名指）的指端来触 诊桡动脉的搏动。如桡动脉不能触及诊桡动脉的搏动。如桡动脉不能触及 ，也可触摸肱动脉、颞动脉和颈动脉，也可触摸肱动脉、颞动脉和颈动脉 。 y

38、yhxk 64tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院二、脉搏（二、脉搏（ pulse， P） 脉搏的检查内容：脉搏的检查内容： 1、脉率、脉率 2、节律、节律 3、紧张度、紧张度 4、强弱、强弱 5、动脉壁的弹性、动脉壁的弹性 yyhxk 65tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院三、呼吸（三、呼吸（ respiration， R） 呼吸应注意呼吸类型、频率、深度、呼吸应注意呼吸类型、频率、深度、 节律以及有无其他异常等现象。节律以及有无其他异常等现象。 yyhxk 66tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院四、血压（四、血压（ blood pressure， BP） 体循环动脉血压简称血压，

39、它是血液体循环动脉血压简称血压，它是血液 在血管内流动时，作用于血管壁的压在血管内流动时，作用于血管壁的压 力，它是推动血液在血管内流动的动力，它是推动血液在血管内流动的动 力。力。 血压是重要的生命征。血压是重要的生命征。 yyhxk 67tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院四、血压（四、血压（ blood pressure， BP） 心室收缩，血液从心室流入动脉，此时心室收缩，血液从心室流入动脉，此时 血压对动脉的压力最高，称为收缩压。血压对动脉的压力最高，称为收缩压。 心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍 缓慢继续向前流动，但血压下降，此时缓慢继续向前流

40、动，但血压下降，此时 的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之 差，称为脉压。差，称为脉压。 yyhxk 68tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院四、血压（四、血压（ blood pressure， BP） 一个心动周期中每一个瞬间动脉血压的平一个心动周期中每一个瞬间动脉血压的平 均值，称为平均动脉压（舒张压均值，称为平均动脉压（舒张压 1/3脉压脉压 ） yyhxk 69tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院四、血压（四、血压（ blood pressure， BP） 测量方法：测量方法： 1、直接测量法：有创，仅用于危重和大手术、直接测量法：有创，仅用于危重和

41、大手术 的患者。的患者。 yyhxk 70tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院四、血压（四、血压（ blood pressure， BP） 2、间接测量法：无创，广泛采用：袖带加压、间接测量法：无创，广泛采用：袖带加压 法；汞柱式、弹簧式、电子血压计，临床上法；汞柱式、弹簧式、电子血压计，临床上 通常用汞柱式血压计以间接法测量血压；采通常用汞柱式血压计以间接法测量血压；采 用间接方法在上臂肱动脉部位。用间接方法在上臂肱动脉部位。 yyhxk 71tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院四、血压（四、血压（ blood pressure， BP） 2、间接测量法：、间接测量法： （ 1）诊所偶测

42、血压：被检查者安静休息）诊所偶测血压：被检查者安静休息 5分钟，在测量前分钟，在测量前 30分钟内禁止吸烟和分钟内禁止吸烟和 饮咖啡，排空膀胱。饮咖啡，排空膀胱。 yyhxk 72tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院四、血压（四、血压（ blood pressure， BP） （ 2）自我测量血压）自我测量血压 （ 3）动态血压监测（）动态血压监测（ ABPM）：诊断评价）：诊断评价 “ 白大衣高血压白大衣高血压 ” 、顽固性高血压、血、顽固性高血压、血 压波动幅度大等的患者；诊断发作性高压波动幅度大等的患者；诊断发作性高 血压和低血压；判断高血压的程度，了血压和低血压；判断高血压的程度，了

43、 解血压变异性和血压昼夜规律，指导治解血压变异性和血压昼夜规律，指导治 疗和评价降压药物疗效。疗和评价降压药物疗效。 yyhxk 73tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院四、血压（四、血压（ blood pressure， BP） 血压正常标准如下：血压正常标准如下： yyhxk 74tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 收缩压收缩压 140mmHg， 舒张压舒张压 90mmHg 则为高血压；则为高血压； 血压血压 50g/L）所致。可见于心、肺疾病）所致。可见于心、肺疾病 ，亚硝酸盐中毒等。，亚硝酸盐中毒等。 yyhxk 123tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 二、皮肤颜色二、皮肤

44、颜色 5、色素沉着：肾上腺皮质功能减退，肝、色素沉着：肾上腺皮质功能减退，肝 硬化、肝癌，服用某些药物如砷剂、硬化、肝癌，服用某些药物如砷剂、 马利兰等可引起皮肤色素沉着。妊娠马利兰等可引起皮肤色素沉着。妊娠 斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。 yyhxk 124tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 二、皮肤颜色二、皮肤颜色 6色素脱失：色素脱失： 常表现为白癜、白斑和白化病。常表现为白癜、白斑和白化病。 yyhxk 125tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 三、湿度与出汗三、湿度与出汗 皮肤的湿度与汗腺分泌有关。皮肤的湿度与汗腺分泌有关。 病理情况下出汗增多：

45、风湿热、结核病、甲病理情况下出汗增多：风湿热、结核病、甲 亢、佝偻病、布氏杆菌病。亢、佝偻病、布氏杆菌病。 盗汗（夜间睡后汗出）：肺结核活动期盗汗（夜间睡后汗出）：肺结核活动期 冷汗（手脚皮肤发凉、大汗淋漓）：休克与冷汗（手脚皮肤发凉、大汗淋漓）：休克与 虚脱。虚脱。 无汗：维生素无汗：维生素 A缺乏、粘液性水肿、硬皮病和缺乏、粘液性水肿、硬皮病和 脱水。脱水。 yyhxk 126tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 四、皮疹四、皮疹 皮疹常见于传染病、皮肤病、药物及其皮疹常见于传染病、皮肤病、药物及其 他一些物质的过敏反应，多为全身性他一些物质的过敏反应，多为全身性 疾病的表现之一，是诊断

46、疾病的重要疾病的表现之一，是诊断疾病的重要 依据。依据。 临床常见皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、临床常见皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、 斑丘疹、荨麻疹、疱疹等。斑丘疹、荨麻疹、疱疹等。 yyhxk 127tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 四、皮疹四、皮疹 1.斑疹：不隆起皮面，只有颜色的改变，见于斑疹：不隆起皮面，只有颜色的改变，见于 斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。 2.玫瑰疹：多出现于胸腹部。为伤寒和副伤寒玫瑰疹：多出现于胸腹部。为伤寒和副伤寒 的特征性皮疹。的特征性皮疹。 3.丘疹：隆起皮面，且有颜色改变，见于风疹丘疹：隆起皮面，且有颜色改变，见于风

47、疹 、猩红热和药物疹。、猩红热和药物疹。 4.斑丘疹：丘诊周围皮肤发红。斑丘疹：丘诊周围皮肤发红。 5.荨麻疹：见于过敏反应。荨麻疹：见于过敏反应。 yyhxk 128tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 五、皮下出血五、皮下出血 皮下出血常见于造血系统疾病、重症 感染、某些血管损害性疾病以及毒物 或药物中毒等。 yyhxk 129tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 五、皮下出血五、皮下出血 出血点与紫癜皮肤粘膜下出血。出血点与紫癜皮肤粘膜下出血。 出血点出血点 (瘀点）瘀点） :直径直径 5mm 血肿：高出皮肤，大片出血。血肿：高出皮肤，大片出血。 yyhxk 130tj 西医内科学教

48、研室 岳阳临床医学院 六、蜘蛛痣六、蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形 成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 多出现在上腔静脉分布的区域内，如面多出现在上腔静脉分布的区域内，如面 、颈、手背、上臂、前臂、上胸和肩部、颈、手背、上臂、前臂、上胸和肩部 等处。检查者若压迫蜘蛛痣中心（即中等处。检查者若压迫蜘蛛痣中心（即中 央小动脉干部），其辐射状小血管网即央小动脉干部），其辐射状小血管网即 退色或消失，压力去除则又出现。退色或消失，压力去除则又出现。 yyhxk 131tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 六、蜘蛛痣六、蜘蛛痣 慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常 发红，加压后裉色，称为肝掌。发红，加压后裉色，称为肝掌。 一般认为，蜘蛛痣和肝掌的发生与体一般认为，蜘蛛痣和肝掌的发生与体 内雌激素水平升高有关。内雌激素水平升高有关。 yyhxk 132tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 七、皮下结节七、皮下结节 yyhxk 133tj 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 八、水肿八、水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙液体