1、LOGO 肺癌 宜兴市第四人民医院 LOGO 概述 v概念：肺癌发生于支气管粘膜上皮 ,亦称：支 气管癌 v肺癌的发病年龄大多在 40岁以上，以男性多 见，男女比约为 3-5:1。但近年来，女性肺癌 发病率也明显增加。 LOGO 病因 长期大量吸烟1 物理化学致癌因素2 大气污染3 其他4 LOGO 肺癌分布 右肺左肺，上叶下叶 。 分型 中央型 周围型 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 LOGO 临床分型 50%鳞状细胞癌 小细胞癌大细胞癌 腺癌 LOGO 转移途径 v直接扩散 v淋巴转移 v血行转移 LOGO 临床表现 早期 v 刺激性咳嗽 v 血性
2、痰 v 胸闷，气促，发热和胸痛 。 晚期 v 消瘦及恶病质 v 压迫侵犯膈神经 同侧膈肌麻 痹 v 压迫或侵犯喉返神经 声带麻 痹 声音嘶哑 v 压迫上腔静脉：面、颈、上肢 和上胸部 V怒张，皮下组织水肿 。 v 侵犯胸膜 胸腔积液（血性胸 水） 侵犯纵隔、压迫食管 吞 咽困难。 v 少数病人出现骨关节综合征（ 杵状指 ）、 Cushing综合征、重 症肌无力、多发性肌肉神经痛 。 LOGO 辅助检查 v胸部 X线、 CT检查、 MRI检查 v痰细胞学检查 v支气管镜检查 v其他：纵膈镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺 活组织检查、转移病灶活组织检查、胸腔积液 检查等 LOGO 处理原则 放射 治
3、疗 化学 药物 中医 中药 免疫 治疗 手术治疗 LOGO 术前护理 v评估：健康史、身体状况、心理和社会支持情 况 v减轻焦虑 v纠正营养和水分不足 v改善肺泡通气和换气功能 戒烟 保持呼吸道通畅 若有呼吸道感染，先治疗感染 遵医嘱给予抗生素 LOGO 术前护理 v相关知识宣教 1.指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可 促进肺扩张，利于术后配合。 2.指导病人在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血 栓的形成。 3.介绍胸腔引流等设备，告知病人术后放置引流 管的目的和注意事项。 LOGO 常见护理诊断 /问题 v1.气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤 阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌
4、物潴留等因素有 关。 v2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创 伤等有关。 v3.焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等有 关。 v4.潜在并发症 ：出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、 肺水肿。 LOGO 术后护理 v 合适体位 v维持生命体征稳定 v维持呼吸道通畅 v减轻疼痛 v维持体液平衡，补充营养 v活动与休息 v胸腔闭式引流 LOGO 术后护理措施 -合适体位 v意识未恢复，平卧位，头偏于一侧。 v血压稳定后，半坐卧位。 v肺叶切除者，平卧或左右侧卧位。 v肺段切除术或楔形切除术者，尽量健侧卧位， 促进患侧肺组织扩张。 v全肺切除， 1/4侧卧。 v有血痰或支气管瘘管者，
5、患侧卧位。 LOGO 术后护理措施 -维持生命体征稳定 v体温 v脉搏、心率 v呼吸：注意有无呼吸窘迫 v血压 v血氧饱和度 LOGO 术后护理措施 -保持呼吸道通畅 v氧气吸入； v观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音； v有无发绀、气促及缺氧等症状； v鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每 2小时鼓 励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕 轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽； v用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱 发咳嗽排痰； v雾化吸入，必要时吸痰。 LOGO 术后护理措施 -减轻疼痛 v半卧位 v胸带固定 v必要时止痛药 :观察有无呼吸抑制 LOGO 术后护理措施 -维持体液平衡，
6、补充营养 v严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致 肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量， 24 小时补液量宜控制在 2000ml 内，速度以 20 30d/min为宜。 v记录 24h出入量。 v饮食：流质半流质普食。要求高蛋白，高 热量，丰富维生素饮食，保证营养。 LOGO 术后护理措施 -活动与休息 v术后第 1日应鼓励及协助病人床上活动。 v术后第 2日起，可扶持病人在室内行走 3 5分钟 ，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人 出现头晕、气促、心动过速、 心悸及出汗等症 状，应立即停止活动。 v术后第 3日，可扶持病人在室内行走 10 15分钟 ，每日 2次，以后根据病人情况逐渐
7、延长活动时 间，增加活动量，活动量以病人不感觉心慌、 疲劳为度，避免过度劳累。 LOGO 术后护理措施 -胸腔闭式引流管的护理 v按胸腔闭式引流常规护理 v密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量 血液（每小时 100- 200ml）时，应考虑有活动 性出血，需立即通知医师。 v全肺切除胸管护理 :一般处于夹闭状态，可断开 放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减 轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不超过 超过 100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引 起纵膈突然移位，导致心脏骤停。 LOGO 术后护理措施 -功能锻炼 v 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼 痛，促进肺扩张，增加肺通气量
8、。 v练习吹气球，促进肺复张。 v进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或 拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血 循环，防止血栓形成。 LOGO 并发症的处理 v 出血 ：常见并发症 密切观察生命体征和胸膜腔引流量，出现出血 征象， 置病人平卧位， 给予氧气吸入，建立静 脉通道， 应用止血药物。 v肺不张及肺部感染 密切观察病人，给予半坐卧位，术后早期协助 病人深呼吸、咳嗽。 发生肺炎或肺部感染后， 协助病人排痰，给予 雾化吸入，合理应用抗生素。 LOGO 并发症的处理 v急性肺水肿 一侧全肺切除术后特别是伴有心、肾功能不全 的病人，避免补液过快、过多； 若出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅 速采取利尿、强心等治疗措施。 LOGO 健康教育 v早期诊断 v鼓励戒烟 v出院指导： 1.有效咳嗽与深呼吸； 2.休息与活动 ； 3.注意口腔卫生； 4.补充营养； 5.跟踪化疗； 6.定期复查。 LOGO LOGO 知识回顾知识回顾 Knowledge Review LOGO 谢 谢 ！ 放映 结 束 感 谢 各位的批 评 指 导 ！ 让 我 们 共同 进 步
