1、肿瘤治疗中的职业安全防护 东华医院 -黄连涛 放射性钴 60的辐射 主要内容 l 肿瘤化学治疗的安全防护 l 肿瘤放射治疗的安全防护 化疗安全防护化疗安全防护 化疗安全防护 l 肿瘤科医护人员职业危害 l 肿瘤科护理人员职业防护现状 l 化疗药物配置的环境要求 l 肿瘤科护士防护措施 l 职业暴露后的处理 化疗药物暴露后的影响 l对骨髓的抑制 l对生殖系统的影响 l致癌作用 l过敏反应 护士面临化疗药物的危害 化疗药物暴露后对护士的影响 l呼吸道 l皮肤和粘膜 l消化道 化疗职业暴露侵害途径化疗职业暴露侵害途径 护士化疗暴露职业防护现状 l 对全国各大医院进行调查，我国护士防护现状 不容乐观，
2、 9成以上医院化疗操作管理模式落 后， 6成以上医院在配制化疗时无任何防护， 8 成医院处理化疗废物不符合国际标准，职业防 护意识防护薄弱。 配置化疗药的设施及环境要求 l 静脉配置中心 l 设立专门的化疗配药间或中心配药室，应配有 空气净化装置 l 在生物安全柜内配置 配置中心 化疗配药间 生物安全柜内配置 生物安全柜的基本工作原理 l 生物安全柜 (biosafety cabinet； biological safety cabinet)是防止操作处理过程中某些含有危险性或未 知性生物微粒发生气溶胶散逸的箱形空气净化负压安 全装置。 l 其工作原理主要是将柜内空气向外抽吸，使柜内保 持负压
3、状态，通过垂直气流来保护工作人员；外界空 气经高效空气过滤器 (high-efficiency particulate air filter, HEPA filter)过滤后进入安全柜内，以避免处理 样品被污染；柜内的空气也需经过 HEPA过滤器过滤 后再排放到大气中，以保护环境。 生物安全柜的类型 l 安全柜根据气流及隔离屏障设计结构分为： 、 、 个等级 l 级安全柜：保护人员和环境 l 级安全柜：保护人员、环境和产品 l 级安全柜：完全封闭，不泄露结构，密闭手 套操作，排除经两道高效过滤器或一道高效过 滤器后焚烧 级安全柜 l 确保操作人员和环境不受污染 l 但它不能确保实验中使用的样品
4、不被实验室内 的环境污染，当然也不能完全排除交叉感染的 可能性 级安全柜 l 不同 级安全柜，只让经过 HEPA过滤的无菌 的空气流过工作台面 l 按排放气流占系统总流量的比例及内部结构 A1 、 A2、 B1、 B2四种类型 l 必须外接风机 级安全柜 l 特点： l 1 气幕式隔离设计，防止内外交叉污染 ,气流 70%外排 30%内循环 ，负压垂层流。 l 2 上下移动玻璃门，可任意定位，易于操作，并能完全关闭以便 杀菌，定位高度限位报警提示。 l 3 工作区电源输出插座 ,配备装用防水插座和排污接口为操作者提 供极大方便 l 4 排风处设有专用过滤器，控制排放污染 . l 5 工作环境采
5、用优质 304不锈钢，光滑、无缝、无死角，可轻松 彻底消毒，可防止腐蚀剂和消毒剂的侵蚀。 l 6 采用 LED液晶面板控制。 l 7 配备高效过滤器失效报警功能。 l 8 工作区气流外泻报警。 级安全柜 l 完全封闭，不泄露结构，密闭手套操作，排 除经两道高效过滤器或一道高效过滤器后焚烧 化疗职业暴露安全防护 防护措施 : l 主管领导的重视化疗药物对护士的职业安全危 害，制定严密的职业安全防护措施，配备充足 的防护设施及用品。 l 增强护士对化疗药物的防护意识 l 加强护士配制化疗药物的防护 l 加强护士化疗防护的培训 配制化疗药物的防护 物品放置 ： 所有物品放在工作台后部靠近工作台的边缘
6、的 位置呈横向一字摆开 消毒液、注射器、针头、棉签、无菌纱块等物 品排列有序 中间为配制药物区域：桌面铺上清洁防水胶垫 后，再铺无菌治疗巾，形成加药区 配制化疗药物的防护 l 生物安全柜的准备：操作前，开启紫外线照射 30分钟；开送风机送风净化 10分钟；打开门 柜 20cm 配制化疗药物的操作原则 缓慢移动原则：为了避免影响正常的风路状态， 柜内操作时手应尽量平缓移动 配制化疗药物的操作原则 l 物品平行摆放原则：为了避免物品和物品之间 的交叉污染现象的产生，在柜内摆放的物品应 尽量呈横向一字摆开，避免回风过程造成的污 染 配制化疗药物的操作原则 l 避免震动原则：柜内避免震动仪器的使用，因
7、 震动会使滞留在滤膜上的微粒物质抖落，导致 操作室内部的洁净度降低 配制化疗药物的操作原则 l 不同样品柜内移动原则：柜内两种及以上物品 需要移动时，一定要遵循低污染性物品向高污 染性物品移动原则，避免污染性高的物品在移 动过程中产生对柜内部的大面积污染 配制化疗药物的防护 药物的准备： 提倡使用无排气管的软包装制剂，防止气体排 放到空气中 物品放在上风口，在下风口处加药，空气中悬 浮的药物微粒马上被排出，减少粘附于瓶周的 药物量和对环境的污染 配置化疗药物的防护 l 戴双层手套手套：内层为一次性薄膜手套外层 为乳胶手套 l 乳胶手套的厚度和接触药物，决定手套的通透 性，手套的通透性会随着时间
8、的增加而增加， 通常每操作 60分钟，或遇到手套的破损、刺破 和被药物污染，而需要更换手套。 根据需要，正确选用和戴手套 l 保护工具： l 口罩：内戴纱布口罩、外戴一次性口罩。 l 因一次性口罩对口鼻包绕不严，可以导致呼吸 道吸入危险，因此必须戴有效的防护口罩。 配置化疗药物的防护配置化疗药物的防护 不正确的戴口罩方法 不 正确的戴口罩方法 正确的戴口罩方法 正确的戴口罩方法 正确的戴口罩方法 保护工具： 隔离衣：选择低渗透、无絮状物的材料较好。 眼睛和脸部的保护：以预防药物喷溅到眼睛和面 部。 配置化疗药物的防护配置化疗药物的防护 隔离 衣 防护镜 配置化疗药物的防护 l 掰开粉剂安瓶溶解
9、药剂时，溶媒因沿壁缓慢注入 ，瓶底等药粉渗透后再搅动，防止粉末溢出。 l 割锯安瓿时应轻弹其颈部，使附着的药物降至瓶 底，打开安瓿时应用无菌纱布围绕安瓿颈部，以 防划破手套 l 每次抽取药液时以不超过注射器容量的 3 4为宜 , 并使用针腔较大的针头抽取药液 ,防止注射器压力 过大药液外渗 化疗职业暴露安全防护 l 抽取药液后在瓶内进行排气或排气后再拔针 , 以免药液排入空气中 l 在配药过程中应特别注意不要让药液溢出 ,待 配药完毕用 75%的乙醇冲洗或擦拭操作柜内部 和台面 l 脱去手套后用肥皂水彻底洗手 ,有条件的可行 淋浴 ,减轻其毒性作用 输液时的防护 l 在执行化疗药物注射时须戴口
10、罩、帽子及双层 手套，有条件时戴防护目镜穿防化服 l 先用生理盐水冲管后再接上化疗药，以免药液 排出 l 输液结束时用生理盐水冲管 l 先关掉输液器后拔针 l 拔针仍需要戴手套防接触药液或被针头刺伤 化疗药物外溅的处理 l 立即标明污染范围 ,避免其他人接触 l 如药液溅到桌面或地上 ,应用吸水纱布吸附药 液 ,再用肥皂水擦洗 ,并将污染的纸或纱布置于 化学性废物包装袋内 l 配药后要拖地 l 为粉剂外撒则用湿纱布轻轻擦抹 ,以防药物粉 末飞扬 ,污染空气 化疗药物暴露的处理 l 药物溅到衣服、皮肤：立即更换工作衣，并用 大量的流动水或生理盐水冲洗局部皮肤，持续 10-15分钟 化疗药物暴露的
11、处理 l 溅到 眼部：立即用等渗生理盐水彻底冲洗眼部 ，至少 10分钟，并及时咨询眼科医师以待进一 步处理 化疗药物外溅的处理 l 在点滴过程中，应注意避免药液外滴，操作后 应洗手 洗手方法（六步或七步法） l 用过的废安瓿、小瓶、一次性注射器、输液器 放在特别表识的密闭厚塑料袋或防漏器中，防 止蒸发污染空气，并及时送忿炉焚烧 l 护目镜用后用清水冲洗干净，凉干备用 l 一次性防护衣、帽子需经过 1000度高温焚烧 处理 污染废物的处理 污染废物的处理 l 病人专用容器或塑料袋 l 便器、尿壶专人专用 l 处理血液、体液、分泌物及排泄物等污物时应 戴手套、口罩，必要时用一次性围裙 肿瘤放射治疗
12、 l 照射方式 ： 1、远距离照射（外照射） l l 2、近距离照射 短期近距离照射 l -永久性近距离照射 l 放射治疗防护 l 外照射无需特殊防护 肿瘤近距离治疗常用的放射性核素 l 铯 -137（ Cs) l 钴 -60（ Co) l 铱 -192（ lr） l 碘 -125（ l） l 钯 -103（ Pd） l 钌 -106（ Ru） 放射性粒子植入 l 将放射性核素包裹在细小的金属包鞘内就成为 放射性粒子 l 通过现代影像引导植入技术（介入技术）将放 射性粒子精确的植入到肿瘤组织内的近距离放 疗内照射的治疗技术 粒子植入防护三原则 l 时间防护 l 距离防护 l 屏蔽防护 时间防护
13、 l 在剂量不变时，人体受到照射的累积剂量与时 间成正比。通过控制接触时间，便可达到减少 受照射剂量 时间防护 l 粒子植入（ 125I的半衰期为 59.4天） l 在粒子源植入后半年内 ( 应尽量避免与病人密 切接触，尤其是儿童 ） l 对护理人员进行护理操作及放射防护知识培训 ，提高操作的技术水平和熟练程度，在保证完 成护理工作的前提下，尽可能减少与放射源接 触的时间 屏蔽防护 l 在放射源和相关人员之间放置一种能有效吸收 或放射射线的材料，从而达到减弱或消除射线 对人体的危害的目的 屏蔽防护 l 铅对 125I有较好的吸收，用 0.1mm的铅防护， 放射剂量可减少到 1%。用 0.2mm
14、厚的铅作屏 蔽即可全面保护正常组织，极大减少了工作人 员的辐射剂量 l 护理人员需要近距离护理操作时，戴铅制防护 围裙、防护颈围、防护眼镜；或采用自制铅防 护小中单。遮盖住患者的粒子植入部位。 距离防护 l 根据平方反比定律，人体受到照射的剂量率与 随离开源距离的平方成反比，即距离增加一倍 ，其照射量率可减少到原来的 14. 患者与患者之间的距离防护 l 进行 125I放射性粒子植人治疗的患者住在单一 病房内或集中在同一病室统一管理病室内病 床与病床 1m以上，在患者术后应保持病室通 风，空气清新 ，嘱病人不要随意串房 医护人员与患者之间的距离防护 l 医生及护理人员在查房及为患者进行护理时尽
15、 可能与患者保持约 1m以上的距离 l 在近距离护理时，需在患者粒子植入部位遮盖 0.180.25mm铅当量橡胶布或工作人员穿防 护橡胶衣 陪护与患者之间的距离防护 l 陪护患者与患者距离 1m以上，放射性粒子植 入治疗后 1个月或 2个月，孕妇、儿童与患者保 持 2 m以上距离 ， 6个月后无需防护 l 陪护患者家属与患者采用 1m距离防护即可。 家属近距离接触时，需在患者粒子植入部位遮 盖 0.180.25mm铅当量橡胶布。 粒子植入患者出院指导 l 出院时请购买防护背心 l 粒子植入术后 6个月内如不穿防护衣请尽量不 要到人群密集的场所，或与人保持 1米以上的 距离。避免与儿童、哺乳妇女
16、、育龄妇女近距 离接触，更不要抱小孩 l 如患者穿上铅衣，则近距离接触也不会有辐射 l 6个月后无需防护 l 术后定期复查 粒子使用保管 l 须由专人保管 (做到源账相符，保管在安全的 专用仓库，不得与易燃易爆物品同库） 粒子的废源处理 l 在治疗期间粒子源可能脱落，一旦脱落应用汤 匙捡起放于容器中，存放于少人走动的地方并 立即通知医院处理。 l 粒子废源交粒子源制造商或环保部门处理，不 能当一般废物处理 工作人员的个人剂量监测和健康监护 l 工作人员上岗时必须佩带个人剂量计。热释光 剂量片以其佩带方便、价格低廉和可重复使用 等优点，可作为个人剂量计首选。可 3 个月检 测 1次并将结果记入个人剂量档案。同时应建 立个人职业健康档案， l 每 1-2 年进 1 次职业体检，将结果记入档案 增强身体素质 抵御伤害 l 注意锻炼身体 l 定期做好健康体检 l 怀孕的护士避免接触化疗药物
