1、 一、废用综合征 废用综合征 : 1、原因:久卧;运动功能障碍;抑郁;感觉障碍;疼痛; 习惯;长期使用支具、石膏、夹板固定 2、症状:废用性肌无力及肌萎缩;关节挛缩;废用性骨质 疏松。 废用性肌无力及肌萎缩: 完全不运动的肢体,等长肌力每天减少 1-3%,每周减少 10- 20%;如完全不动 3一 5周,肌力减少 50% 。即使是正常人完 全制动也有肌无力。 不仅患侧肌无力,健侧肌力也会减退 关节挛缩: 最常见的使关节活动缺乏和运动范围受限的有以下因素: 疼痛:大关节更易受疼痛影响 肢体运动功能障碍 痉挛:局部软组织处于缩短状态,持续 5-7天,胶原纤维 挛缩,肌纤维弹性下降;持续 3周以上,
2、肌肉和关节周围松 弛的结缔组织变成致密结缔组织,导致关节挛缩 长时间关节静止不动 未能及时康复。 关节挛缩的防治: 定时变换体位, 保持良好肢位, 被动关节活动, 自主被动关节活动, 机械矫正训练 , 抑制痉挛治疗 (如 Bobath法, PNF法 )。 废用性骨质疏松: 与老年性骨质疏松不同,从卧床开始即出现钙排出增加, 4 -5周时达高峰, 6-7周时排出总量达到 9-24g。 对康复有不良影响:易发生骨折 全身废用引起的症状 位置性低血压 (直立性低血压 ): 长期卧床使静脉回流障碍,此调节机制障碍时,站立时收 缩压下降在 30mmHg以上,为位置性低血压。 主要症状:眩晕、耳鸣、恶心、
3、眼发黑、意识丧失等脑缺 血症状。 防治:循序渐进变换体位;适当主动或被动活动四肢;睡 眠时,上身略高于下身。 二、肩部疼痛及功能障碍 1、原因: 肩关节半脱位:在偏瘫患者中很常见,患侧上肢迟缓性 麻痹时发生率约为 60%-80%。 复杂性区域疼痛综合征(肩手综合征): 时间:脑卒中发病后 1-3个月。 表现:肩痛、手肿、皮温升高、关节畸形。 治疗:冰水浸泡或冷热水交替浸泡;向心性加压包扎;加 强患侧上肢的运动(主被动、助力),多做上举运动。 预防:早期良肢位摆放;避免牵拉患侧上肢;避免对患侧 上肢的损伤及经患侧上肢输液。 三、下肢深静脉血栓 长期卧床的患者,容易出现下肢深静脉血栓,下肢深静脉
4、血栓脱落可引起肺栓塞,导致死亡,应重视! 表现: 患肢的肿胀发硬、疼痛,行走站立时症状加剧; 局部 皮温升高; 血栓部位压痛,可扪及条索物 。下肢血 管多普勒彩超可确诊。 处理:卧床休息、患肢抬高、制动,以防止血栓脱落引起 肺栓塞。 预防:对于卧床的患者应抬高双下肢,尽早开展关节主动 、被动活动。对于脑梗的患者,除了抗凝治疗和体位摆放 ,还要适当按摩促进血液循环。 四、膀胱与直肠功能障碍 脑卒中早期可出现尿失禁或尿潴留,有时需要留置导管。 泌尿系感染的风险很高。当出现感染时也会影响康复的质 量。 尿路感染的临床表现:尿频、尿急、尿痛。 便秘: 应注意高纤维饮食。 必要时灌肠、肛门 -直肠润滑剂
5、和缓泻剂都可以采用。 定时排便,即使完全靠帮助完成。 排便时,注意避免屏气,以防止血压剧烈波动造成新的 脑血管意外。 五、误用综合征 定义:指不正确的康复治疗造成人为的功能障碍症候群。 常见:发病后对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所 致炎症,韧带、肌腱和肌肉等的损伤,骨关节变形,痉挛 状态的增强,拮抗肌张力不平衡加剧,以及形成 “ 画圈 ” 步态和上肢 “ 挎篮 ” 状、严重的肩痛、肩关节半脱位等等 。 在这里强调,误用和失用都是以预防为主,一旦出现, 在进行积极的康复治疗,也只能逆转一部分。 六、肺部感染 危险因素:多为老年人,且长期卧床,体位性排痰不畅。 此外,吞咽障碍造成食物误吸进气
6、道也是重要的危险因素 常规吞咽功能评估,如有明显障碍,应使用鼻饲管。经过 吞咽功能训练和进食安全指导后,再次进行吞咽功能评估 ,评估安全后方可撤销鼻饲管。 如果确诊肺部感染,除了临床药物治疗及雾化吸入外,同 时应加强翻身与排痰,多饮水以稀释痰液,尽早逐步摇高 床头 注意:如果长期卧床患者出现咳嗽、咳痰,即使没有明显 的发热,也要注意进行肺腑的检查。 七、压疮 好发部位:骶尾部、坐骨结节、股骨大粗隆、足跟。 预防:每 2小时翻身一次,卧于气垫床上。勤擦洗,保持皮肤清爽干燥 ,不断检查皮肤,早期发现,早期处理。 压疮根据其严重程度可分为 4级: I度:有红斑出现,但皮肤完整(变换姿势,恢复局部血液循环) II度:皮肤有破损,累及表皮或真皮(换药,保持创面清洁,用生理盐 水清洗,可用表皮生长因子促进已控制感染的创口愈合,如果有坏死组 织,及时清创,感染难以控制时,考虑抗生素) III度:皮肤破坏深达皮肤全层,但未穿过皮下组织,在筋膜之上 IV度:组织破溃深达肌肉或骨组织( III度和 IV度压疮如果愈合困难, 可采取手术去除坏死组织,必要时植皮治疗)