1、单击此处编辑母版标题样式 单击 此 处编辑 母版副 标题样 式 * 1 常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治 山东省立医院山东省立医院 李刚李刚 山东省立医院主要内容主要内容 硬膜外阻滞的神经系统并发症 全麻后的苏醒延迟 麻醉并发症的预防 山东省立医院麻醉并发症的大致原因麻醉并发症的大致原因 病人本身的原因所致 麻醉对肌体的影响 麻醉技术操作的失误等 山东省立医院硬膜外阻滞的神经系统并发症硬膜外阻滞的神经系统并发症 全脊麻 脊髓和神经根损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征 其它少见的并发症 山东省立医院全脊麻全脊麻 概念 ：大量局麻药误入蛛网膜下腔，导致全部躯体 神经和交感神经阻
2、滞。 分类 ： 速发型 指在给药后数分钟内发生； 迟发型 指半小时或数小时后发生。 原因 ：穿刺针直接损伤，置入过硬的导管，控制不 当的腰麻，脊椎外伤后的硬膜外麻醉等。 临床表现 ：全部脊神经支配的区域无痛觉，呼吸停 止，严重的循环抑制：血压下降、心率减慢、甚至 心博停止。神志可能消失。 山东省立医院 处理措施 原则是维持呼吸和循环功能。 立即建立人工呼吸，加压面罩供氧，意识消失者气管插 管。 加快输液速度，用好血管活性药物。 循环功能维持的好，病人能很快恢复意识，愈后好。 蛛网膜下腔灌洗无临床意义。 预防措施 ： 准确、仔细、严格按照操作常规进行硬膜外穿刺。 注意导管置入损伤。 认真鉴别穿刺
3、针或导管内回流的液体：量、温度、性质 、试验剂量。 穿刺困难多点穿刺者应高度警惕。 有脊椎外伤者应慎用。 山东省立医院脊髓和神经根损伤脊髓和神经根损伤 穿刺或置管直接损伤所致。病人大多有触电 样疼痛感觉，相应部位抽搐。尚无很好地治 疗办法，完全截瘫多为终身，不完全截瘫经 积极治疗可部分恢复。 山东省立医院硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜外腔出血量大，肝素、尿激酶治疗的病 人，长期服用阿司匹林，血小板 70万 /L以下 者。加强随访，及早发现，可疑者早做 MR， 6-8小时内减压效果好。 预防 ：穿刺置管过程中出血者可用麻黄素液 冲洗，凝血机制障碍者、应用抗凝治疗、难 以控制的高血压患者等不选用硬膜外
4、阻滞麻 醉。 山东省立医院硬膜外脓肿硬膜外脓肿 分类 ：原发性及继发性两种。 脓肿导致截瘫的机理 ：脓肿直接压迫脊髓，压迫血 管造成脊髓确血，波及静脉，引起静脉炎，血栓形 成导致脊髓血流障碍。 表现 ：潜伏期后（七天左右）出现背痛或相应部位 的神经根痛，局部的红肿热痛，脊柱强直现象，脊 髓压迫后的感觉运动障碍表现或截瘫。脑脊液可混 浊、细胞计数正常，蛋白含量高，细菌陪养阴性。 MR可明确诊断。 防治 ：严格无菌操作，局部感染或败血症者禁用硬 膜外麻醉，围术期合理使用抗菌素，手术治疗。 山东省立医院脊髓前动脉综合征脊髓前动脉综合征 诱发因素 ：有主动脉压迫、血栓形成、动脉 硬化，一过性的低血压，
5、局麻药中加用缩血 管药物等。 表现 ：以运动功能障碍为主。 重在预防 ：慎重选择硬膜外麻醉，麻醉管理 过程中要很好的预防和治疗低血压，老年病 人和有血管病变者，局麻药中加用肾上腺素 要小心。 山东省立医院其它少见的并发症其它少见的并发症 药物毒性 空气压迫 导管压迫 肿瘤或血管瘤压迫等 山东省立医院全麻后的苏醒延迟全麻后的苏醒延迟 定义 麻醉结束后超过 2小时，意识仍不恢复者。 原因 1. 麻醉药物过量。 包括 总剂 量、 单 位 时间 内 剂 量、相 对 剂 量等。 2. 药物应用不当。 不注意 药 物 间 的 协 同作用、 药 物作用 时间 的差 别 、手 术时间 与 药 物半衰期 之 间
6、 的关系。 3. 肌松药的蓄积作用和麻醉镇痛药抑制呼吸。 非去极化 肌松 药 有一定的蓄 积 作用，手 术结 束后， 药 物半衰期已 过 ，但仍无呼吸或呼吸无力，不能 睁 眼，有 时 与意 识 未 恢复的呼之不 应鉴别 十分困 难 ，后者呼吸抑制更明 显 ， 次数减少，嗜睡，甚至出 现 呼吸 遗 忘。多数情况下两者 并存。 山东省立医院 4. 醉中低血压或低氧血症。 血 压 60mmHg时 患者 烦 躁 不安， 50mmHg时 出 现 意 识 障碍，有 动 脉硬化的高血 压 患者 术 中血 压剧 烈波 动 ， 术 后更易 发 生 苏 醒延 迟 。 术 中有慢性缺氧，如 PaO2 60mmHg，
7、 SpO2下降至以 下，可致 脑组织 缺氧而出 现 意 识 障碍。 贫 血患者 Hb 0.5g/dl，也可出 现 意 识 障碍， 苏 醒延 迟 。 5. 代谢功能紊乱。 低血糖： 小儿 50mg/dl，成人 40mg/dl即可出 现 意 识 不清。 糖尿病酮症酸中毒昏迷； 血糖高达 300-500mg/dl，尿糖、尿 酮 体 呈阳性，有酸中毒表 现 。 严重的水电解质紊乱。 体温过低。 各种原因的脑水肿、脑血管意外，肾上腺功能衰退、尿毒症等。 山东省立医院处理处理 加强护理 。维持呼吸道通畅和血流动力学稳定是基 本原则。 病因处理 。 适当拮抗 。麻醉性镇痛药所致苏醒延迟，用丙烯吗 啡或纳络酮
8、。安茶碱 1-2mg/kg，缓慢静注，同时还 有支气管解痉作用，但在低血压、冠脉痉挛及老年 患者应慎用。肌松药应常规拮抗。非特异性呼吸兴 奋药多沙普仑拮抗因麻醉药、镇静药、麻醉性镇痛 药所致的呼吸抑制和苏醒延迟，效果确切，且不影 响药物的镇痛作用。 山东省立医院多沙普仑应用注意事项 用法为 1mg/kg/次，稀释后缓慢静脉注入或点滴， 2- 3分钟后起效，维持 10分钟。若意识恢复不满意， 可反复小剂量多次用药或静脉点滴。应注意，因该 药作用时间短，用药要在自主呼吸恢复好，肌松药 作用消失，意识逐步恢复，对各种刺激均有反应时 ，以提高拔管后的安全性。药物为强碱，不可直接 注射和外漏，以免组织坏
9、死。注药速度过快或剂量 过大时，可引起血压升高、心率加快，手震颤或抽 搐，也有出现肺水肿的报道。所以，严重高血压、 冠心病及脑部疾患者慎用。 山东省立医院预防预防 积极纠正围术期的各种并发症，提高对手术 和麻醉的耐受性。复合用药时注意药物的合 理配伍。麻醉管理中要根据手术步骤合理用 药。维持好良好的循环和通气。 山东省立医院麻醉并发症的预防麻醉并发症的预防 注重术前访视，充分术前准备 严格执行规章制度、操作规程 加强监测、严密观察、及时处理 注意用药个体化、易发生问题的几个阶段 培养协作精神 健全麻醉质量控制标准及制度 谢谢！ 供 娄 浪 颓 蓝 辣 袄 驹 靴 锯 澜 互 慌 仲 写 绎 衰 斡 染 圾 明 将 呆 则 孰 盆 瘸 砒 腥 悉 漠 堑 脊 髓 灰 质 炎 ( 讲 课 2 0 1 9 ) 脊 髓 灰 质 炎 ( 讲 课 2 0 1 9 )
