1、 石家庄市 引进 高层次科技创新创业 人才 项目申报书 姓 名： 依托单位： 所属产业： 所 在 县区 ： 联 系 人： 通讯地址： 联系电话： （办公） （手机） （邮箱） 申报日期 : 石家庄市科学技术和知识产权局 （市地震局） 制 填 写 须 知 1.申报书中的各项内容 需 逐项填写，实事求是，完整准确。 2.申报书中的有关栏目请在相应的“”内打“”。 3.教育背景请从大学 本科 时开始填写。 4.本申报书上报一式十份，正反面打印，所有材料不做退 还处理，同时上报电子版。 一、基本信息 姓 名 （中文） 姓 名 （ 外 文） 性 别 （照片） 出生年月 出生地 国 籍 民 族 学历 /
2、学位 专业技术 职称 最终毕业 院校 （注：如是海外学历需填写院校的 中、 英文名称） 所学 专业 研究方向 来石前工作单位及职务 （注：如是国外引进，需填写工作单位的 中、 英文名称） 来石任职 单位及职务 企业给予的激励措施 股权 期权 分红 其他，请注明 “千人计划 ”、“百人计划”入选批次及 归口管理省市 证件类型 身份证 护照 其他 证件号码 办公电话 手机号码 现通讯地址 电子邮箱 教育背景 序号 起止年月 毕业学校 /院系 所学专业 学历 /学位 工作经历 序号 起止年月 工作单位及部门 职务 /职称 国内外兼职情况 序号 兼职机构名称 职务 任期 二 、申报人科研情况和工作业绩
3、 （一）承担主要科研任务情况（不超过 5 项） 序号 项目名称 项目来源 经费（万元） 起止时间 本人排名 （二）新产品（ 农业新品种） /新装备 /新工艺 /新材料开发情况（不超过 5 项） 序号 名称 开发阶段 应用领域 经济效益 （三）专利情况（可添加） 序号 专利名称 专利类别 授权号 本人排名 授权时 间 产权归属 （四）标准制定情况 序号 标准号 标准名称 类别 （国际、国家、行业、企业） 颁布 /修订时间 本人排名 （五）代表性论文 （只填写本人是第一作者或通讯作者的论文，不超过 5 篇） 序号 论文名称 期刊名称 年份、卷期及 页码 SCI/EI/ISTP收录情况 影响因子 （
4、六） 获得荣誉、奖励及入选人才计划情况（可添加） 序 号 荣誉 /奖励 /人才计划名称 获得时间 授予单位 三、申报人自我评价 四、下一步工作计划 今后 3 年在项目研发、成果转化、 产品开发 等方面的 工作目标 以及创业项目市场前景 。 （可附页） 五、 企业概况 单位名称 成立日期 法定代表人 社会统一信 用 代码 注册 资金 万元 实际到位资金 万元 开户银行 账 号 单位地址及邮编 企业特性 认定的高新技术企业 ；创新型企业；大专院校办的企业 ； 科研院所办的企业；留学人员办的企业； 省级以上 高新技术产业开发区内的企业； 省级以上 农业科技园区内的企业； 其他，请注明 （可多选） 上
5、市情况 主板 中小板 创业板 新三板 未上市 其他，请注明 企业拥有的 研发平台情况 重点实验室 （国家 级 省级 市级） 工程技术研究中心（国家级 省级 市级） 企业技术中心 （国家级 省级 市级） 院士工作站 （省级 市级） 产业技术研究院 （省级 市级） 其他，请注明 （可多选） 人员情况 职工总数 人 研发人员总数 人 研发人员占 职工总数百分比 % 近三年经济效益及研发投入情况 （万元） 年度 销售 总额 利润 总额 上缴税费 总资产 资产负债率（ %） 资产收益 率（ %） 研发 投 入 研发投入强度 （研发投入 /销售总额） 2014 2015 2016 企业发展规划 未来发展方向及战略规划 资本构成和股权结构情况
