1、护理查房 查房目的 1 掌握护理措施 2 预防并发症 3 加快患者康复 4 提高护士的相关疾病护理知识 病史简介 李攀明 男性 39岁 患者因 “ 车祸致髋部挤压伤后疼痛，活动受 限 4小时 ” 入院。 入院查体： 体温 36.6 ，脉搏 84次 /分，呼吸 21次 /分， 血压 104 62mmHg，神志清，精神差，急性面容，表情痛苦 ，强迫体位，平车推入病房，言语流利，检查配合，脊柱呈 正常生理弯曲，无侧弯畸形，棘突无压痛，双上肢各个关节 外观正常，活动自如；骨盆外观正常，未见皮下瘀斑。耻骨 联合处可见轻度肿胀，耻骨联合区域、左侧腹股沟区域及右 臀部压痛明显，骨盆挤压及分离试验（ +），双
2、下肢等长， 双髋关节不敢活动，被动活动正常，活动时疼痛剧烈，右膝 关节、踝关节及右足活动感觉正常，左膝关节不能主动活动 ，左踝关节及左足活动感觉正常，双下肢末梢血运好，双侧 足背动脉搏动可触及。辅助检查：骨盆 CT：双侧耻骨支、双 侧坐骨支、耻骨联合两侧、骶骨左侧多发骨折。 住院经过 患者由 急诊科行骨盆 X线检查示：双侧耻骨支 、双侧坐骨支、耻骨联合两侧、骶骨左侧多发骨 折。遂以 “骨盆骨折 ”收住 外一 科 ，完善相关检查 后，患者主诉 “腹痛腹胀症状明显 ”，请我科医生 会症后以 “腹部外伤 ”转入我科，查体：生命体征 平稳，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛阳性，急诊在 于全身麻醉下行 “ 剖腹
3、探查术 ” ，诊断为 “ 膀胱 破裂 ” ，行膀胱破裂修补术，术后至安返病房予 抗感染等治疗。 我们的悲伤，不需要藏在心里。美文网小编为大家收集整理了相关悲伤 qq说 说，供大家欣赏借鉴！ 悲伤 qq说说精选 1.开心了像两个傻子哈哈大笑， 难过了互相安慰，哭得没了形象，我想这就是闺蜜。 2.我，全世界独一无二 的我 ;为何，你却不懂得珍惜。 3.逗逼没什么不好，但是因为你给的嬉笑太多 ，于是没有人欣赏你的认真。 4.难道还要我九十度鞠躬来感谢你们的抬举吗 ？你以为我稀罕吗？ 5.我不会依赖别人，因为我受够了失望。 6.那一天， 我们在一起了 ;这一天，莫名其妙的分开了。 7.我现在放弃你了，
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5、液 的器官。婴儿膀胱较高，位于腹部，其颈部接近 耻骨联合上缘；到 20岁左右，由于耻骨扩张，骶 骨角色的演变，伴同骨盆的倾斜及深阔，膀胱即 逐渐降至骨盆内。空虚时膀胱呈锥体形，充满时 形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀 胱容量为 300 500ml尿液。膀胱底的内面有三角 形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和尿道内 口三者连线之间。膀胱的下部，有尿道内口，膀 胱三角的两后上角是输尿管开口的地方 。 临床表现 l症状和体征 1.休克：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹 膜炎，伤势严重者常有休克。 2.排尿不能和血尿：膀胱破裂后，尿外渗于 膀胱周围或流人腹腔，有尿意但不能排尿或仅排 出少量血尿
6、。 3.腹痛：尿外渗或血肿，尿液流入腹腔引起 腹膜炎，均可导致腹痛。 4.尿瘘：贯通伤可有体表、直肠或阴道漏尿 。闭合伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。 治 疗 一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。先 探查腹腔，检查有无腹膜内破裂或其他腹内脏器 损伤。如无异常，关闭腹膜后，再切开膀胱进行 探查。手术原则是缝合裂口，膀胱造瘘和腹膜外 引流外渗的血和尿。腹腔内的外渗尿和血清除后 不用引流。如腹膜外破裂的裂口较小，缝合又困 难时，可单用膀胱造瘘或留置导尿，裂口不加缝 合。 术 前 护 理 1 单纯膀胱挫伤式应注意观察腹痛变化。劝告病人卧床休息给予止痛剂，鼓励多饮此 保持排尿通畅。 2 膀胱破裂或有
7、复合伤者应注意：(1)观察血压、脉搏、呼吸。如膀胱破裂病人出现血压下降、脸搏快而细弱、面色苍 白、出冷汗、四肢发凉等早期休克症状，应及时迥知医生。如出现烦躁不安、呼吸急 促或紫绀，应立即给氧气洗入，并防止坠床。 (2)膀胱腹膜内破裂，由于裂口与腹腔相通，大量尿液进入腹腔。如病人血压平稳， 应取半坐位，以利腹腔渗出物及尿液引流，减轻对腹膜刺激。如病人出现腹膜刺激症 状，恶心、呕吐、腹疼、腹胀，要严密观察腹疼的部位、性质及范围变化。还应禁饮 食，安置胃肠减压器，以减轻腹胀和防止胃肠道内容物流入腹腔。 (3)膀胱腹膜外破裂注意下腹部有无肿胀和皮下出血，阴囊、阴茎有无肿大及尿液外 渗。应注意保持局部皮
8、肤清洁、干燥，敷料被浸湿后及时更换。 (4)合并骨益骨折者卧木板床。不要随意搬动病人，以免骨折错位。给予吊带固定骨 盆，每 23 小时按摩骶尾部及骨突出部，防止褥疮发生。 (5)抽血检查血常规、二氧化碳结合率、钾、钠、氯及做配血试验，并做好急诊手术 前准备。 术 后 护 理 注意观察血压、脉搏、呼吸、每半小时 1次，直至平稳。 1 2 合并肠道损伤膀胱破裂病人，血压平稳后应取半坐位，保持胃肠减压通畅 ，并注意引流液的量及性质。待肠蠕动恢复后拔除胃管，可进流质饮食。 3 保持耻骨上脾脏造瘘管道及尿道导管通畅，不要脱出或被血块堵塞。每 4小 时用生理盐水或 1： 5000呋喃西林液冲洗，每次量不宜
9、过多，约 50一 100m1 。过多易引起疼痛及影响伤口愈合。 注意观察膀胱周围间隙放置的引流管引流物的多少、性质。要保持敷料干燥 ，浸湿的要及时更换。如安置多孔橡皮引流管，应接负压吸引装免持续或间 歇吸出脾脏周围残留的尿液及分泌物。 4 5 应用抗菌素预防感染，以防泌尿系上行感染及败血症的发生。 6 术后遗留膀胱瘘管应劝告膀胱破裂病人注意营养，保护好下腹部及会阴部 皮肤。待全身营养状况好转及局部炎症消退，再行膀胱修补术。 术 后 并 发 症 （ 1）感染：主要指膀胱周围，膀胱创口及腹部切 口感染。其原因为： 伤员来院时较晚，局部已 有感染迹象，增加了术后感染的机会； 膀胱周 围的血肿及外渗尿
10、引流不彻底。预防措施为充分 引流膀胱周围的血肿及外渗尿和加强术中、术后 抗生素的应用。感染发生后应拆除皮肤缝线，扩 大创口、充分引流，并加强抗生素的应用。 （ 2）伤口漏尿：主要由于膀胱裂口处挫伤组织未 彻底剪除，致愈合不良或膀胱裂口感染所致。处 理为保持膀胱造口管或尿道留置导尿管引流通畅 ，伤口充分引流，及时清除伤口内丝线头等异物 及加强抗生素的应用，创口一般多能愈合，形成 膀胱腹壁瘘的机会不多。 心理护理 1.护理人员用诚恳的态度积极同患者交流，进行心理疏导，稳定 患者情绪，帮助患者增强心理防线。 2.尽量满足病人理性范围内可以执行的需求 3.必要时在疼痛开始时就使用止痛剂，而且告知疼痛是不可避免 的，让其有一定的心理准备。 4.足够的睡眠是体力恢复的关键，保持环境安静，减少噪音。 5.指导患者进行自我心理护理。 谢 谢 Thank you
