1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * 1 早复极和早复极 综 合征的新概念 及其危 险 分 层 -2019 o 华 中科技大学 协 和医院心血管病研究 所 o 杨钧 国 前 言 前言 o 近十年来 陆续 有早复极合并室 颤 的 报 道， 已有学者提出早复极并不都是良性的 观 点 o 2019年以来 发 表的几个大 规 模 临 床 试验 2- 4 表明 有的 早复极 图 形， 是 VT/VF有 统计 学 显 著意 义 的 预测 指 标 o 早期复极 综 合征成 为 心血管研究 领 域一个 新 热 点 ，同 时 也争 论 不断 前言 近 2年来关于早复极和早复极 综 合征的争
2、论 已基本平息，已 经 明确早复极和早复极 综 合征 不是一个概念，并已 经 取得以下 进 展： o 早复极的新的 诊 断 标 准已 经 基本确立； o 早复极 综 合征的新概念：已 经 明确是引起 SCD的一种重要 遗传 性离子通道病； o 目前主要是研究 早复极的危 险 分 层 ； 一，早复极 (early repolarization) o 早复极 (early repolarization ER) o 是一种 临 床常 见 的心 电图现 象 o 人群 发 生率高达 2 % 9% ，最近公布的美国 弗雷明 汉 （ Framingham） 资 料 , 其 ER的 发 生率 为 6.1（ 2
3、43/3,955;6.1%) o 多 见 年 轻 人和男性 o 在运 动员 和黑色及有色人种中更 为 常 见 1，早复极的 临 床表 现 J Am Coll Cardiol 2019;57:22849. 1，早复极的 临 床表 现 o 常无器 质 性心 脏 病 o 除少数人有不典型心悸、胸 闷 、胸痛外，大 多数无明 显临 床症状 o 部分伴有自主神 经 功能紊乱或迷走神 经张 力增高的表 现 J Spinal Cord Med 2019; 25: 33- 38. 2，早复极心 电图 表 现 o 典型的早复极心 电图 的表 现为 ： o 连续 2个 导联 J点抬高 (0.1mV)及 或 R波降
4、支 的切迹（正向 ,0.1mV)或 粗 钝 o 主要 发 生在 V2-V5， 也可 见 于 、 、 aVF导联 ， avR 导联 一般无改 变 o T波一般是直立的 o 常伴 QT间 期和 QRS间 期 缩 短 N Engl J Med 2019;358:2078-9. Eur Heart J 2019;31: 330-339 2，早复极 心电图表现 o 强 调 连续 2个 导联 J点抬高 0.1mv o 强 调 R波降支的切迹（正向 ,0.1mV)或 粗 钝 ， 作 为 早复极心 电图 表 现 o 不再 强 调 必需是 ST段凹面向上 的抬高 o 为 与 Brugada综 合症区 别 ,V1
5、-V3导 ST抬高目前 不是 ER的 诊 断 标 准 o ST抬高一般持 续 多年，抬高程度可不同，但是 一般不会回到等 电线 2，早复极 心电图表现 -J波 J波切迹和 粗 钝 (slurred) 粗 钝 (slurred) J波切迹 2，早复极 心电图表现 A, Marked early repolarization pattern (0.2 mV) with discrete J point and ascending ST segment. B, Discrete notched J point and ascending ST segment. C, Notched J point
6、and ascending ST segment. D, Slurred J point and ascending ST segment. E, Discrete J point and ascending ST segment. F, Slurred J point and horizontal ST segment. 2，早复极 心电图表现 男， 1984年 71岁 在家中猝死 Circulation 2019;123:2931-2937 2，早复极 心电图表现 o 运 动 或心率加快可使 J点正常 o 心率 变 慢，睡眠可使 J点抬高 o 异丙 肾 ，奎尼丁可使 J点正常 3，早复极（
7、 ER）的 鉴别诊 断 3，早复极（ ER）和急性心包炎（ AP）的 鉴别诊 断 V6导联 ST/T(A/B) Benign Early Repolarisation ST segment height = 1 mm T wave height = 6 mm ST / T wave ratio = 0.16 The V6 ST / T wave ratio 0.25 is consistent with pericarditis 二， 早复极 综 合征 -2019 1,早复极 综 合征 (ERS)的定 义 o 约 95%的早复极或早复极 图 形是良性（ benign） 的，是正常心 电图变 异
8、， 预 后良好 o 约 0.1mv；或 /及有切 迹或粗 钝 ；并除外 V1-V3导 J点抬高 o 则 完全符合早复极 综 合征的新 诊 断 标 准 2,特 发 性 J波和早复极 综 合征是否是同一 病 变 ？ o 因此，我个人 认为这 部份特 发 性 J波和早复极 综 合征 完全是同一病 变 ， 应归 于早复极 综 合 征 o 如主要是 V1-V3导 J点抬高， 则应归 于 Brugada 综 合征 o 如是， 则 我国也早已 报 道了早复极 综 合征的 病例，早复极 综 合征在我国不会是十分罕 见 的 五，早复极 综 合征 - 危 险 分 层 -2019 早复极 综 合征的危 险 分 层
9、o 约 95%的早复极或早复极 图 形是良性的，是正 常心 电图变 异， 预 后良好 o 约 5%的早复极有 发 生 Vf/Vt的可能， o 目前最大的 问题 是如何在良性的早复极 图 形中 ， 识别 有危 险 的病人？ o 目前的研究已 经 提出了一些危 险 分 层 的指 标 1，早复极 综 合征的危 险 分 层 - 心 电图诊 断 标 准 早复极 综 合征的心 电图诊 断 标 准并未确定， 还 有 许 多 问 题还 不清楚！ 目前提出的是几个公 认 的高危指 标 ： o 下 侧 壁 导联 J点抬高 0.2mv o 近期 J波振幅明 显 增高（静息心 电图 上 J波 2mV ） o 伴有 S
10、T段呈水平或下斜型的早复极病人 o 伴有 QT明 显缩 短 (QTc 360ms)的早复极病人 o 近期出 现频 繁的成 对 ,或短 联 律 间 期室早的早复极病 人 o 近期出 现 V4-V6的 R波切迹及 /或粗 钝 Circ J 2019;76:10541065 1），下 侧 壁 导联 J点抬高 0.2mv 体表心 电图 下壁， V3-V6 J点 2mm 1），下 侧 壁 导联 J点抬高 0.2mv 下 侧 壁 导联 J点抬高 0.2mv伴短 联 律 间 期室早 1）， ST明 显 抬高并 R波切迹和粗 钝 2），近期 J波振幅明 显 增高 左 侧 示病人 最初 ECG； 右 侧 示 J
11、波 明 显 抬高 J Am Coll Cardiol. 2009 ; 17;53(7):612-9. 3），近期出 现频 繁的成 对 ,或短 联 律 间 期室早 ER伴 VF 16岁 女孩 -ER伴 VF极短 联 律 间 期早搏 诱发 5），最新的 ERS的危 险 分 层 指征 - J点后 ST ST段呈水平或下斜型 o 芬 兰 奥 卢 大学的 J.T. Tikkanen 和 H.V. Huikuri 最 近的研究 发现 o ER0.1 mV, 而 ST段呈水平或下斜型 （ horizontal/descending） (n=412) o 增加心律失常死亡危 险 (relative risk
12、1.43; 95%CI 1.05 -1.94). o 如下壁 ER0.2 mV ，心律失常死亡危 险 增加 为 3.14 (95% CI 1.56 to 6.30) o 但如 ST段呈型上升 （ ascending） 形的， 则 不增加心 律失常死亡危 险 Circulation. 2019;123:2666-2673 5），最新的 ERS的危 险 分 层 指征 - J点后 ST形 态 ascendingdescending horizontal Circulation. 2019;123:2666-2673; Am J Cardiol 2019;110:1302-1308. 5），最新的 E
13、RS的危 险 分 层 指征 - J点后 ST形 态 Circ J 2019;76:10541065 6），伴有 QT明 显缩 短的早复极病人 QTc突然 缩 短至 330ms 6），伴有 QT明 显缩 短的早复极病人 Heart Rhythm 2019;9:66 74) A: 男， 22岁。 mean QT 364 ms; mean QTc 332 ms. Early repolarization is present in leads I, II, aVF, and V3-6. *Nonconducting P wave是由于 AV文氏 传导 6），伴有 QT明 显缩 短的早复极病人 Hea
14、rt Rhythm 2019;9:66 74) 6），伴有 QT明 显缩 短的早复极病人 o 日本新泻的渡 边 教授等 发现 o 在 37例短 QT间 期伴猝死的病人中 63%伴有 早复极 Heart Rhythm. 2019 ;7(5):647-52 6），伴有 QT明 显缩 短的早复极病人 o 在日本滋 贺 大学的最新 发 表的一 项 研究中，在 102,065个 病例中有 275例短 QT病人 (QTc 360ms) o 而其中 107例有早复极的 ECG表 现 （ 107/275;39%） o 在正常人群中早复极 为 1.7% o 短 QT病人中 ,早复极的 发 病率是正常人群的 23
15、倍！ o 早复极 综 合征和短 QT综 合征（ QTc95%的早复极或早复极 图 形是良性（ benign）的， 是正常心 电图变 异， 预 后良好 o 只有 约 5%的伴有 VT/VF的早复极， 为 早复极 综 合征 八，与我 们联 系 与我 们联 系 只要有以下 4个 资 料中一个，即可和我 们联 系： o 收集有早复极 图 形病例，及年 龄 性 别 匹配的正常 对 照 病例（均含 临 床 简历 ，心 电图 ，血 样 ） o 在已安装 ICD病人中，复 查 ECG；如有早复极 图 形病例 ， 请 及 时 收集病例 o 早复极病例中有 晕 厥史，心 脏骤 停史的病例 o 有早复极的家族史的
16、家系 与我 们联 系 o 中国湖北武 汉 珞 喻 路 1037号 邮编 :430074 华 中科技大学人 类 基因研究中心 o 网站： hgrc.hust.edu/ o Tel:027-87794549;87792649; 15927112242涂欣 o Email: jinming_wang sina ; renx1angyahoo 与我 们联 系 o 中国湖北武 汉 解放大道 1277号 邮编 :430022 华 中科技大学 协 和医院人 类 基因研究中心 o Tel:027-8726810; 13986024661 o Email:doctortianliyahoo o 联 系人： 田莉
17、 谢谢 谢谢 ! 8，最新的 ERS的危 险 分 层 指征 Tp-e QT Europace (2019) 14 (6): 877-881 一，心 脏 性猝死 （ sudden cardiac death SCD) 心 脏 性猝死 美国每年心 脏 性猝死 约 为 全部死亡的 50% 心 脏 性猝死 美国每年心 脏 性猝 死 约 450000人， 超 过 其他疾病死亡 的 总 和 心 脏 性猝死 心 脏 性猝死 谢谢！ USA 每年 35-40万 发 生 SCD 其中只有 5%存活 SCD的病因： 结 构性心 脏 病； 离子通道病 5，早复极 综 合征的 遗传 学 J Am Coll Cardiol 2019;57:22849) HOSPITAL CHRONICLES 2019, 7(4): 215228 END
