1、非小细胞肺癌手术后三维适形 放疗或调强放疗的技术 NSCLC 06-02附件 1. 放射源： 6 18MV X线 2. 采用三维或调强放射治疗计划系统设计 3. 正常器官和放射靶区勾画的指引 （ 1）正常器官的确定：勾画正常组织包括 同侧肺、对侧肺、心脏、脊髓、食管和皮 肤等为进行剂量体积分析准备。根据 ICRU(International Commission of Radiation Units and Measurements)#62报 告规定，确定危险器官（ organ at risk， OAR） PTV必须增加 3mm以降低器官移动导 致的偏差。 肺：采用 Pinnacle 6.2b
2、系统软件附带的自动勾画工具勾画 肺的外轮廓，气管及支气管必须手工勾画。 食管：勾画范围包括胸骨柄上 2cm至食管胃结合部位，勾 画在食管外肌层。 心脏：心脏的上界由右心房和右心室组成，不包括肺动脉 干、升主动脉和上腔静脉；下界至心尖位置。 脊髓：脊髓勾画层面为整个 CT扫描层面。 皮肤：应用计划软件自带的自动勾画工具，勾画层面为整 个 CT扫描层面 （ 2）靶区勾画 勾画的区域为 CTV, 勾画层面为锁骨头下缘 至气管分叉下 4cm。 CTV外加 1.2cm为 PTV （一）右侧肺癌 锁骨头下缘层面 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头 臂干前缘 后界：气管后缘 左侧界：气管中线延长线 右侧界
3、：纵隔胸膜 锁骨头下缘层面 主动脉弓层面 前界：上腔静脉及主动脉弓后缘向前 0.5cm 后界：气管后缘 左侧界：气管中线延长线 右侧界：纵隔胸膜 主动脉弓层面 主肺动脉窗以下层面 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前 0.5cm 后界：气管后缘 左侧界：气管中线延长线 右侧界：纵隔胸膜 主肺动脉窗以下层面 气管分叉层面（包括分叉上一层面 ） 前界：上腔静脉和升主动脉后缘向前 0.5cm 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后 0.5cm 左侧界：左主支气管内侧向左 0.5cm(分叉 前以气管中线为界；如主支气管分叉则以 分叉前左界为界 ) 右侧界：纵隔胸膜 气管分叉层面（包括分叉上一层面 ） 右肺动脉干
4、出现层面 前界：右肺动脉干后缘向前 0.5cm 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后 0.5cm 左侧界：左主支气管内侧向左 0.5cm(如主 支气管分叉则以分叉前左界为界 ) 右侧界：纵隔胸膜 右肺动脉干出现层面 （二）左侧肺癌 锁骨头下缘层面 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头 臂干前缘 后界：气管后缘 左侧界：纵隔胸膜 右侧界：纵隔胸膜 锁骨头下缘层面 主动脉弓出现层面 前界：上腔静脉，主动脉弓 /升主动脉前缘 后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其 前缘向后 0.5cm） 左侧界：纵隔胸膜 右侧界：纵隔胸膜 主动脉弓出现层面 主肺动脉窗以下层面 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前 0.5cm
5、 后界：气管后缘及降主动脉前缘向后 0.5cm 左侧界：纵隔胸膜 右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜 主肺动脉窗以下层面 气管分叉层面（包括分叉上一层面 ） 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前 0.5cm 后界：锥体前缘（降主动脉出现包括其前 缘向后 0.5cm） 左侧界：纵隔胸膜 右侧界：右主支气管内侧向右 0.5cm处（分 叉前以气管中线为界；如主支气管分则以 分叉前左界为界） 气管分叉层面（包括分叉上一层面 ） 右肺动脉干出现层面 前界：右肺动脉干后缘向前 0.5cm 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后 0.5cm 左侧界：纵隔胸膜 右侧界：右主支气管内侧向 右 0.5cm处（如主支气管 分则
6、以分叉前左界为界） 右肺动脉干出现层面 4. 放疗计划的优化 如果 3DCRT能达到下述剂量要求，则用 3DCRT，如果不能 ，则用 IMRT技术。 （ 1）计划设计：采用固定野放疗，射野的形状通过射野 视观（ BEV）设计。（ 2）计划的比较和优化：用剂量体 积直方图 (DVH)和等剂量线综合评价确定治疗计划。优化 指标包括： PTV为 95%等剂量线所包绕； PTV均匀性 为 95%-107%； 正常器官的剂量限制：肺：两正常肺 接受 20Gy的百分体积数（ V20） 30，同时平均剂量 20Gy；食管： 1/3体积 65Gy， 2/3体积 55Gy,3/3体积 45Gy；心脏： 1/3体积 60Gy,2/3体积 45Gy,3/3体积 30Gy；脊髓：最大点剂量 50Gy。 5放疗剂量 剂量计算作不均质组织的剂量矫正，以 95的等剂量线处方， 2Gy/次，每周照射 5 次，总剂量 54Gy/28次 /5.6周。
