1、内容 骨科常规术后护理 常见疾病手术后的并发症 常见疾病手术后的护理 骨科病人术后护理骨科病人术后护理 手术后护理 一般情况的观察 面色 表情 尿量 生命体征等 手术后护理 患肢血液循环 上肢 -触摸桡动脉和尺动脉 下肢 -触摸足背动脉 感觉、运动、皮温、血运 引起患肢血运障碍的原因 绷带或石膏等包扎过紧 持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的 炎性水肿及感染性水肿 由手术引起的血管的损伤，包括出血、 血栓形成、吻接不佳等 肢体血运障碍的临床表现 术后发生进行性剧痛 表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重 压痛，张力增高 患处肌无力并麻木，移动牵拉这些肌肉 有剧痛 局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失
2、早期发现早期处理 伤口出 、 渗血情况 观察血迹是否扩大 -了解出血情况 对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需 在床旁准备止血带，以备急用 感染存在 -应及时拆除缝线打开伤口 排出脓液，或局部注入抗生素 周围神经损伤原因 术中牵拉 手术创伤 组织水肿压迫 神经损伤的表现 腓总神经损伤 足下垂 桡神经损伤 垂腕，垂指畸形 肢体抬高 目的 -利于静脉血回流，加速消肿 ，促进切口愈合 原则 -是将患部抬至心脏水平以上 ，且患肢远端高于近端 用具 -支架、枕头、砂袋等 术后常见并发症 褥疮 坠积性肺炎及尿路感染 下肢深静脉血栓 褥疮 好发部位 好发人群 -手术后；石膏固定术后、截 瘫病人、年老体弱的病人
3、等， 预防褥疮方法 -勤翻身、气垫床、保持 床单位的平整干燥 坠积性肺炎及尿路感染 定期翻身，协助四肢活动 加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼 必要时给予雾化吸入预防肺部感染 留置导尿管的病人，要用 1 新洁而灭行 会阴擦洗或定时用无菌生理盐水行膀胱 冲洗。 下肢深静脉血栓形成原因 手术中体位 长期卧床 活动少 下肢血液回流不畅 加上失水 血液浓缩，可并发下肢静脉栓塞及血栓 性静脉炎 下肢深静脉血栓预防措施 术后抬高下肢 15 30度，鼓励做踝关节背屈运 动 给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流 注射抗凝药物 有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉 收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动 对瘫痪
4、患肢，应由医护人员做被动活动和按摩 下肢深静脉血栓形成 必须抬高患肢 制动 溶栓治疗 禁止按摩患肢 以防引起血栓脱落 人工全髋关节置换人工全髋关节置换 术后护理术后护理 人工髋关节置换术 (Total Hip Replacement THR) 人工髋关节置换术是人体矫形外科 中较大的重建手术 常 见 并 发 症 l 神经损伤 (Nerve Injury) l 血肿 (Hemotoma) l 出血 (Hemorrhage) l 疼痛 (Pain) l 脱位 (Dislocation) l 深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis) l 感染 (Infection) 神 经 损 伤
5、（ Nerve Injury) l 坐骨神经是人工髋关节置换术中 最易损伤的外周神经，报道的损 伤率在 0.5 -2.0 坐骨神经 是人体最粗大的神经，起 始于腰骶部的脊髓，途经 骨盆，并从坐骨大孔穿出 ，抵达臀部，然后沿大腿 后面下行到足。管理下肢 的感觉和运动 。 坐骨神经由腓总神经和胫 神经组成 神经损伤的护理 观察患肢感觉及运动 避免牵引过紧，腓骨小头受压 保持患肢功能位 对于镇痛病人应重视，以免延误诊断 保持患肢功能位 牵引常见并发症 皮肤水疱 血管和神经损伤 足下垂 肌肉萎缩 血 肿 (Hematoma) 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染 机会机会
6、,多出现在老年病人和术后多出现在老年病人和术后 48-72h 内，髋关节活动较多的病人内，髋关节活动较多的病人 血肿的护理 l 术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 l 观察引流管的情况 l 一旦血肿出现，及时通知医生 l 遵医嘱给予抗炎治疗 出 血 (Hemorrhage) 人工髋关节置换术中出人工髋关节置换术中出 400ml- 800ml左右，大部分依靠自体血左右，大部分依靠自体血 回输回输 和输入异体血就能安全渡过和输入异体血就能安全渡过 围手术期。围手术期。 出血的护理 l 术前评估 l 密切观察生命体征变化 l 密切观察引流量 疼 痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病疼痛是术后最常见的
7、症状，除造成病 人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理 功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须 予以有效的解决。予以有效的解决。 疼痛的护理 l 术后镇痛的应用 。 l 评估疼痛的性质 。 l对于术后 1-2d 内疼痛 严重者可适当加大止痛 剂药物的剂量或使用强 效止痛剂 脱 位 术后髋关节脱位是全髋关节置术后髋关节脱位是全髋关节置 换术常见的并发症之一。此并发症换术常见的并发症之一。此并发症 发生率为发生率为 0.5 -3。北京地区。北京地区 9个个 医院，在医院，在 145个个 THR后，有后，有 9个髋脱位个髋脱位 ,占
8、占 6.3。 脱位的护理 l 避免过度的内收屈髋，保持患 肢 外展中立位l 观察双下肢是否等长 l 指导病人正确翻身 l 指导病人正确取物 l 指导病人自助下床 翻身方法 向患侧翻身 -伸直患侧髋关节，保持旋转中 立位，身后垫软枕 向健侧翻身 -健腿在下略弯曲，伸直术侧髋 关节，两腿间垫软枕，防止关节脱位 侧卧时不穿矫正鞋 患肢保持外展中立位 正确向健侧翻身法（ 1） 健 侧 患 侧 正确向健侧翻身法（ 2） 患 侧 正确取物法 患 侧 自助下床方法 感 染 术后感染是术后感染是 THR术后最严重的术后最严重的 并发症，后果是灾难性的，一旦发并发症，后果是灾难性的，一旦发 生，常导致生，常导致
9、 THR术彻底失败。术彻底失败。 感染的护理 l 感染灶的控制 l 提高机体抵抗力 l 引流量 200ml及时更换负压吸引器， 50ml拔管 l 预防 常见 泌尿系统感染 l 避免发生血肿、褥疮、肺部感染等 术后护理 生命体征的观察 患肢位置 外展中立位，穿矫正鞋 患肢观察 -肿胀，足背动脉 伤口观察 -渗血，血肿 管路护理 -通畅，颜色，性状，量 人工全膝关节置换人工全膝关节置换 术后护理术后护理 护理术后 生命体征的观察 各种管路的护理 疼痛的护理 患肢伤口的护理 抬高患肢 观察患肢活动 护理术后 感染的护理 泌尿系肺部伤口感染 出血的护理 DVT预防 功能训练 术后第 1天 踝关节的背屈
10、运动 术后第 2天 CPM训练 腰椎术后护理腰椎术后护理 腰椎间盘突出症 （ PID） 是由于椎间盘退形性变，髓 核破裂突出，压迫神经根或 马尾神经而引起的一种临床 表现。 术 前 X 光 片 术 后 X 光 片 腰椎术后护理 生命体征的监测 神经系统的观察 感觉运动皮温血运 引流液的观察 肌力分级 0 级 - 完全瘫痪，不能做任何自由无能无力 级 - 完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微萎 缩，但肌体不能移动 级 - 肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面 级 - 肢体可以克服地心吸引力，能抬离桌面 级 - 肢体能做对抗外界阻力的运动 级 - 肌力正常，行动自如 轴线位翻身 平卧改为侧卧位 病人
11、仰卧，两臂交叉放于胸前 两名护士站在病床的同一侧 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双 膝，二人同时用力将病人抬起，移进护士 二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病人翻转成侧卧位 从肩到臀部要用枕头抵住 轴线位翻身 从侧卧翻成平卧位 护士二人同样站在病床一侧 先将病人背后、腿下垫的枕头移去 扶着病人的肩、胸、腰部以固定受伤的 局部不动，使病人睡平 然后同样托住肩、下胸部、腰、小、双 膝，将病人移到床中央 术后并发症 脑脊液漏 下肢深静脉血栓 脊髓反应性水肿 肺部感染 泌尿系感染 便秘和腹胀 应激性溃疡 褥疮 脑脊液漏 临床表现 持续性头痛 头晕 恶心呕吐 脑脊液漏 预防措施 术中避免
12、损伤硬脊膜 严密观察引流液量及性状 , 引流液多且 清亮 , 患者自诉头晕 , 头疼 取头低脚高位 , 切口加压包扎 应用抗生素预防感染 防止增加腹压 , 增加脑脊液流出 颈椎术后护理颈椎术后护理 颈椎病 CS 因颈椎间盘退变本身及其 继发性改变刺激或压迫临 近组织，并引起各种症状 和体征者 术后护理要点 轴线位翻身的技巧 预防并发症的护理 术后并发症 上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct 颈深部血肿 Deep neck Hematoma 喉头痉挛 Laryngismus 植骨块脱落 Bone graft fall 上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct
13、观察要点 痰多，不易咳出 胸闷，憋气，呼吸费力，伤口 有压迫感 颈部增粗 上呼吸道阻塞 护理措施 保持引流通畅 雾化吸入 颈深部血肿 Deep neck Hematoma 观察要点： 颈部增粗 口唇发紫 鼻翼煽动等 发音改变 呼吸困难 颈深部血肿 护理措施 严密观察病情，呼吸紫绀情况 观察颈部是否增粗以及局部渗血情况 颈深部血肿 保持伤口引流管通畅 床旁备气管切开包 24小时 疑有血肿时，及时通知医师救治 喉头痉挛 Laryngismus 观察要点 声音嘶哑 发音困难 约 3 5天后自行消失 喉头痉挛 护理措施 术后避免强烈阵咳 避免刺激性的气味 植骨块脱落 Bone graft fall 观
14、察要点 压迫食管 -吞咽困难 压迫气管 -呼吸困难 压迫脊髓 -引起瘫痪 植骨块脱落 护理措施 术后用颈托固定制动 翻身时病人保持头肩部一致 指导病人术后进食 观察呼吸和吞咽的情况，以及四肢的感觉、 运动情况 术后护理 术日术日 严密观察生命体征，呼吸、血压、脉搏严密观察生命体征，呼吸、血压、脉搏 ，体温的变化，体温的变化 . 观察四肢感觉运动观察四肢感觉运动 . 术后禁食水术后禁食水 6小时小时 . 保持各种引流管，尿管通畅保持各种引流管，尿管通畅 . 术后护理 术日 去枕平卧位去枕平卧位 6小时小时 . 床旁备气管切开包、吸痰器床旁备气管切开包、吸痰器 . 观察伤口有无渗血，颈部是否增粗有无紫绀观察伤口有无渗血，颈部是否增粗有无紫绀 . 髂骨取骨处压沙袋髂骨取骨处压沙袋 24小时小时 . 观察说话声音有无嘶哑观察说话声音有无嘶哑 ,喝水有无呛咳喝水有无呛咳 . 术后护理 术后第 1天： 观察生命体征变化，血压、脉搏、呼吸 戴颈托协助翻身，保持头颈部平直 保持各种管道通畅 教病人练习并指，对指的锻炼 嘱病人深呼吸，保持呼吸道通畅 术后护理 术后 2 3天： 协助病人平直翻身，观察皮肤有无破溃 拔除引流管，尿管 继续前天的锻炼 可进流食，半流食 可摇床坐起 知识回顾知识回顾 Knowledge Review 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步
