1、觉醒、睡眠与脑电活动 Section ： Wakefulness, Sleep and Electrical Activity of Brain 脑电图 Electroencephalogram (EEG) 一、 Electric activity of the brain (脑电活动 ) 自发脑电活动 (spontaneous electric activity of the brain) 大脑皮层 经常 性地 自发 地发生的 节律 性电位变化。 皮层诱发电位 (evoked cortical potential) 感觉传入系统受 刺激 时，在皮层上某一 局限 区域引出的形式较为 固定 的电
2、位变化。 大脑皮层神经元具有生物电活动的类型 : (一 )、 evoked cortical potential 皮层诱发电位 平均诱发电位 （ averaged evoked potential) 体 感 诱发电位 听觉诱发电位 视觉诱发电位 主反应 次反应 后发放 （二）、 EEG（ electroencephalogram, 脑电图 ) 脑电图 皮层电图 记录部位： -头皮表面（ EEG） -皮层表面（ electrocorticogram,ECoG) 1.脑电图的波形 枕叶 额叶、顶叶 颞叶、枕叶 颞叶、顶叶 -wave block 脑电频率 delta 30Hz 频率 Hz 波幅 V
3、 常见部位 出现状态 波 8-13 20-100 枕叶 成人安静、清醒、闭眼时的主 要脑电波 波 14-30 5-20 额叶、顶叶 在新 皮层处在紧张活动时 波 4-7 100-150 颞叶、顶叶 成人在困倦时出现 波 0.5-3 20-200 颞叶、枕叶 睡眠、极度疲劳、麻醉 脑电图的波形分类 同步化和去同步化 2.脑电波形成的机制 同步的突触后电位总和造成了皮层表面的电位变化 同步电活动依赖于丘脑非特异投系统的同步活动 二、 The mechanism of wakefulness and sleep（觉醒与睡眠的产生机制） 睡眠 （ Sleep） Sleep is defined beh
4、aviorally by four criteria Reduced motor activity Decreased response to stimulation Stereotypic postures Relatively easy reversibility Sleep is a readily reversible state of reduced responsiveness to and interaction with the environment. （ 一）觉醒状态的维 持 觉醒： - 行为觉醒 - 脑电觉醒（ EEG呈去同步化低压快波） 觉醒维持 脑干网状结构上行激动系
5、统 行为觉醒 -中脑黑质多巴胺能系统 脑电觉醒 -蓝斑上部去甲肾上腺素能系统 （ 二）睡眠的时相和产生机制 慢波睡眠 （ slow wave sleep, SWS) 或非快眼动睡眠（ non-rapid- eye-movement sleep, NREM) 快波睡眠 （ fast wave sleep, FWS)或 快眼动睡眠 (rapid eye movement sleep, REM)、 异相睡眠 (paradoxical sleep, PS) 根据脑电图、眼电图、肌电图 睡眠的一般表现 - 嗅、视、听、触等感觉功能暂时减退 - 骨骼肌反射活动和肌紧张减弱 - 伴有一系列自主神经功能的改变
6、 觉 醒 非 REM睡眠 REM睡眠 睡眠周期 睡眠分类 REM sleep: rapid eye movement sleep non-REM sleep (slow-wave sleep) 1期 2期 3期 4期 Non-REM sleep stages Stage 1 transitional sleep; lightest stage. - EEG rhythms less regular - eyes make slow rolling movements - duration few minutes Stage 2 slightly deeper - occasional slee
7、p spindle - K-complex observed - eye movements almost stop - duration 5-15 minutes Stage 3 more deeper stage - large amplitude slow rhythms - no eye or body movements - duration 30-50 minutes Stage 4 deepest stage - large 2Hz and slower rhythms - duration 20-40 minutes Non-REM sleep 肌张力下降，运动减少 体温下降，
8、能量代谢减少 心率、呼吸、肾功能下降 消化功能提高 大脑休息 能量利用和神 经元放电频率达一天中最低 皮层神经元活动同步度高 ; 感觉输入不能到达皮层 几乎没有梦 “An idling brain in a movable body”, W. Dement REM Sleep REM: 快动眼睡眠 脑活动多 - EEG 显示为快波 骨骼肌放松 精神活动多 REM sleep Dreaming period EEG 类似与清醒时，低压快 波 高氧耗 不规则心率及呼吸增多 除动眼肌和呼吸肌外，其它 肌肉松弛 性唤起“An active, hallucinating brain in a paral
9、ysed body”, W. Dement 项 目 慢 波 睡 眠 快 波 睡 眠 脑电图 同步化，为高幅慢波 去同步化，为低幅快波 肌电图 有一定肌紧张 肌紧张显著降低 眼电图 无快速眼球运动 有快速眼球运动 血压 偏低，但较隐定 可增高，有阵发性升降 呼吸节律 缓慢而均匀 较快而不规则 唤醒时主诉做梦者 少（ 7-10% ） 多（达 80% ） 唤醒阈 较高 也较高 其他 生长激素分泌增加 蛋白质合成增多，神经元活动增高 机制 主要与中缝核上部 5-HT递质系 统有关 主要与中缝核下部 5-HT递质系统和 蓝斑下部 NE递质系统有关 生理意义 促进体力恢复，促进生长 促进精力恢复，有利于建
10、立新的突 触联系而促进记忆活动，促进幼儿 神经系统发育与成熟 睡眠两个时相的比较 睡眠周期 Function of non-REM Sleep 大脑休息 激素释放，如 GH 能量补偿 体力恢复 Function of REM Sleep REM sleep deprivation REM睡眠时间延长 精神、脾气改变 和记忆相关 动物学习训练后 REM 增加 REM期有新蛋白质合成 角膜获得氧气 睡眠机制 Passive process theory deprive the brain of sensory input, and it will fall asleep. Active proce
11、ss theory sleep is an active process that requires the participation of variety of brain regions. Supported evidences from experiments Lesion Stimulation Neural activities recording 网状结构激动系统（ RAS） PGO spikes originate in the lateral pontine tegmentum PGO 蓝斑 NE 快波睡眠 中缝核 5-HT 慢波睡眠 （上部） （上部） （下部） 睡眠总时间
12、与年龄的关系 S3、 S4时间和比例随年龄的变化 REM睡眠和年龄的关系 睡眠障碍的定义 由于生物、心理、药物、精 神活性物质、躯体疾病、神 经系统疾病、精神疾病等因 素所导致的睡眠发动与维持 、睡眠时间的绝对值增加、 睡眠与觉醒节律障碍以及睡 眠某些特殊阶段异常情况的 总称 关于生理心理性失眠 为睡眠的发动与维持障碍的 一种 主要表现为： 入睡困难（卧床超过 30 分钟不能入睡） 早醒（比平时提早 30分 钟，并持续存在） 缺乏睡眠感（估计的睡 眠时间和实际睡眠时间明显 不符） 其它表现 生理心理性失眠的诊断问题 ICD-10的诊断标准： 有失眠的表现或体验之一 每周发生至少 3次，并持续
13、1 月 造成个体明显的苦恼或影响 个体的社会功能 以患者的主观体验为主，实 验检查的结果为辅 生理心理性失眠的鉴别诊断问题 与肌阵挛有关的失眠 夜间肌阵挛综合症 “ 不安腿 ” 综合症 与其它药物、毒物有关的失 眠 儿童期的特殊问题所致的失 眠 梦魇（ nightmare） 夜惊（ night terror） 睡行症（ somnambulism ） 生理心理性失眠的治疗 治疗方法： 药物治疗 心理和行为治疗 其它治疗 失眠的心理治疗 限制卧床时间的治疗方法 松弛治疗 睡眠卫生教育问题 抑郁症的临床表现 最常见的抑郁症状 DEPRES 研究（调查病人 1884人） 抑郁症状 出 现 比例 抑郁沮
14、 丧 心境低落 疲乏精力不足倦怠 睡眠障碍 情 绪 化哭泣 焦 虑 紧张 不安害怕 76% 73% 63% 59% 57% 在欧洲比利 时 、法国、德国、荷 兰 、西班牙和英国 进 行的 调查 抑郁症的临床表现 睡眠障碍特点 Bena等（ 1992）报告，有 61.8%的抑郁症病人首发症状是睡眠障碍 。 入睡困难、夜间觉醒增多、多梦、睡 眠感缺乏、早醒、早起无新鲜感等睡眠 障碍； 早醒：是抑郁症最具特异性的睡眠障 碍。往往早醒 2 3小时，难以再入睡， 常伴有心境恶劣； 睡眠过度。 抑郁症的临床表现 精神病人 PSG特征 疾 病 睡眠总时 间 睡眠 效率 睡眠 潜伏期 REM 潜伏期 Delt
15、a% REM% REM 密度 抑郁症 精神分裂症 广泛性焦 虑 惊恐障碍 创伤 后 应 激障碍 有充分 证 据 部分 证 据 结 果不一致 睡眠障碍的多导睡眠图（ Polysomnography,PSG）变化 治疗 心理治疗 支持性心理治疗 认知行为治疗 人际心理治疗 动力性心理治疗 抗抑郁药物治疗 TCA：阿米替林、多塞平、丙咪嗪 SSRI：氯西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明 ； RIMA（ MAOI）：吗氯贝胺； SNRI：万拉法新 NRI：瑞波西汀； NaSSA：米氮平，米安舍林； NDRI：丁氨苯丙酮； SARI：曲唑酮、尼法唑酮。 讨论 结合自己的日常生活体会， 哪些因素会影响自己的睡眠 ，自己又通过哪些方法来调 节自己的睡眠。 有没有过让自己印象深刻的 梦境，做一个尝试，看怎样 才能把昨天做的梦记住。 Sleep Well !
