1、 两江新区第一人民医院血透室两江新区第一人民医院血透室 彭静彭静 血液透析病人的饮食指导血液透析病人的饮食指导 饮食原则饮食原则 高热量高热量 优质的高蛋白质优质的高蛋白质 高钙低磷高钙低磷 低盐低钾低盐低钾 低脂低脂 控制水分的摄入控制水分的摄入 补充适量的水溶性维生素补充适量的水溶性维生素 血液透析病人钠盐摄入血液透析病人钠盐摄入 量量 世界卫生组织认为每人每天摄盐量不可超世界卫生组织认为每人每天摄盐量不可超 过过 g 5g 。 病人没有明显的水肿、血压不高，每天尿病人没有明显的水肿、血压不高，每天尿 量大于量大于 1000ml者，钠的摄入量基本如常人者，钠的摄入量基本如常人 。 病人水肿
2、、少尿、血压高，则钠的摄入量病人水肿、少尿、血压高，则钠的摄入量 要严格控制。钠的摄入量要严格控制。钠的摄入量 23g/d为宜。为宜。 血液透析病人钾摄入血液透析病人钾摄入 量量 钾：钾： 低钾血症。低钾血症。 高钾血症。高钾血症。 根据血钾高低调整根据血钾高低调整 膳食中钾的供给量膳食中钾的供给量 。 表表 3 血液透析病人怎样控制钾的摄入？血液透析病人怎样控制钾的摄入？ 避免食入过多的避免食入过多的 高钾食物。高钾食物。 水果可在透析时水果可在透析时 吃。吃。 蔬菜可通过烹调蔬菜可通过烹调 方法除去钾。方法除去钾。 表表 3 食物的钾含量（食部食物的钾含量（食部 100G） 食物 名称 钾
3、 （ MG ） 食物 名称 钾 （ MG ） 食物 名称 钾 （ MG ） 葵花 子 815 胡 萝 卜 217 杏 370 花生 1004 玉 兰 片 2260 枣 245 核桃 536 藕 497 红 果 289 表表 3 食物的钾含量（食部食物的钾含量（食部 100G） 杏仁 716 荸 荠 523 香蕉 472 莲 子 2057 慈姑 1003 芭蕉 422 榛子 967 橙 182 西瓜 子 834 猪肉 松 771 鸭 梨 115 白菜 346 表表 3 食物的钾含量（食部食物的钾含量（食部 100G） 猪肝 230 桃 252 介菜 345 猪 肾 390 海 带 1503 菠菜
4、 502 牛肉 378 木耳 773 黄豆 1810 榨菜 1260 银 耳 987 青豆 1780 蘑菇 （ 鲜 ） 328 蘑菇 （干 ） 4660 绿 豆 1290 尿毒症患者避免食用杨桃尿毒症患者避免食用杨桃 杨桃中毒症状：肢体麻木、嗜杨桃中毒症状：肢体麻木、嗜 睡，昏迷等。睡，昏迷等。 杨桃中毒的治疗关键是早期血杨桃中毒的治疗关键是早期血 透、加强血透（每天透析）透、加强血透（每天透析） , 腹膜透析无效。腹膜透析无效。 血液透析病人膳食治疗对热量和蛋血液透析病人膳食治疗对热量和蛋 白质的要求如何？白质的要求如何？ 正常人的饮食蛋白质摄入量正常人的饮食蛋白质摄入量 1g/d/kg体重
5、左右。体重左右。 血液透析病人摄入量血液透析病人摄入量 1.01.2g/d/kg。 适量脂肪和维生素饮食。热卡适量脂肪和维生素饮食。热卡 35千卡千卡 /d/kg。 限制磷摄量限制磷摄量 控制高磷血症的方法控制高磷血症的方法 : （ 1）低磷饮食。）低磷饮食。 （ 2）使用磷结合剂。）使用磷结合剂。 常用食物中常用食物中 磷磷 的含量的含量 （单位：（单位： mg ） （每（每 100克可食部分）克可食部分） 含磷高的食物含磷高的食物 ： 紫菜紫菜 710 鸡蛋黄鸡蛋黄 532 香菇香菇 414 黄豆黄豆 418 甲鱼甲鱼 430 蟹蟹 616 奶奶 粉粉 883 牛奶牛奶 195 花生花生
6、399 青鱼青鱼 246 瘦瘦 肉肉 177 鸡鸡 189 大米大米 110 挂面挂面 140 含磷低的食物：含磷低的食物： 鳗鱼鳗鱼 97 河鳗河鳗 97 大黄鱼大黄鱼 25 黄鳝黄鳝 62 河虾河虾 23 海参海参 12 鸡蛋白鸡蛋白 16 草鱼草鱼 30 重视营养不良重视营养不良 营养物质摄入减少营养物质摄入减少 原因原因 尿毒症本身及透析尿毒症本身及透析 不充分不充分 尿毒症胃肠功能紊尿毒症胃肠功能紊 乱乱 透析的并发症透析的并发症 透析过程丢失透析过程丢失 药物的不良反应药物的不良反应 营养不良危害性营养不良危害性 有营养不良比没有营养不良的病人有营养不良比没有营养不良的病人 死亡率
7、高。死亡率高。 营养不良使病人的抵抗力下降营养不良使病人的抵抗力下降 容容 易感冒易感冒 肺炎等疾病，这些也增加肺炎等疾病，这些也增加 病人的死亡率。病人的死亡率。 改善病人营养不良改善病人营养不良 方法：方法： （ 1）宣传教育。）宣传教育。 （ 2）调查病人饮食习惯。）调查病人饮食习惯。 （ 3）帮助病人合理安排饮食。）帮助病人合理安排饮食。 （ 4）补充复方）补充复方 a-酮酸（开同片）酮酸（开同片） 血液透析病人膳食治疗对水的要求血液透析病人膳食治疗对水的要求 怎样？怎样？ 透析患者不能随便摄透析患者不能随便摄 入液体。入液体。 透析期间体重增加保透析期间体重增加保 持在持在 12公斤
8、以内。公斤以内。 液体控制的公式是液体控制的公式是 液体的总入量液体的总入量 =不显性失水不显性失水 -内生水分内生水分 +显性失水显性失水 + 前一天的尿量。前一天的尿量。 不显性失水：经肺与皮肤丢失，大约不显性失水：经肺与皮肤丢失，大约 7001000ML/日日 内生水：为碳水化合物等代谢过程中产生的水分内生水：为碳水化合物等代谢过程中产生的水分 ，大约，大约 300400MML/日。日。 显性失水：呕吐、腹泻、引流等的失水分。显性失水：呕吐、腹泻、引流等的失水分。 患者如呕吐、腹泻等显性失水，则液体总入量等患者如呕吐、腹泻等显性失水，则液体总入量等 于前一天尿量加上于前一天尿量加上 50
9、0ML。患者如有发热，则体。患者如有发热，则体 温每增加温每增加 1度，其不显性失水应增加度，其不显性失水应增加 1015%计计 算。算。 通俗地说：通俗地说： 水摄入为前一天尿量加上水摄入为前一天尿量加上 700ML，两，两 次间体重不超过次间体重不超过 2KG。 一些饮食烹调方法一些饮食烹调方法 降低钾含量。 超低温储藏 。 用水焯。 可引起肾损害的中药可引起肾损害的中药 植物类中药植物类中药 ：关木通等。：关木通等。 动物类中药动物类中药 ：鱼胆、蛇胆等。：鱼胆、蛇胆等。 矿物类中药矿物类中药 ： 含砷类：雄黄、砒霜、砒石、红矾。含砷类：雄黄、砒霜、砒石、红矾。 含贡类：朱砂、轻粉、升贡
10、。含贡类：朱砂、轻粉、升贡。 含铅类：铅丹、明矾。含铅类：铅丹、明矾。 含马兜铃酸的常见中成药含马兜铃酸的常见中成药 ：止嗽化：止嗽化 痰丸等。痰丸等。 小结：小结： 1.进行现状调查。 2.提供参考阅读杂志。 3.制定饮食计划。 4事例说明 5.重视家庭支持。 6定期检查饮食效果。 表表 1 血液透析患者各种饮食成分血液透析患者各种饮食成分 需要量需要量 成分 血液透析病人 蛋白 质 1 0-1 2g/d/kg 热 量 35kcal/kg/d 蛋白 质 15-20% 碳水化合物 55-60% 脂肪 20-30% 胆固醇 300-400mg/d 聚不 饱 和 /饱 和脂肪比 1 5-1 0 粗
11、 -维 20-25g/d 钠 1g+2g/尿（ L） /D 钾 2g+1g/尿（ L） /D 钙 1 0-1 5g/D 磷 0 6-0.8g/D 镁 0 2-0 3g/D 表表 2 血液透析患者每日维生素微血液透析患者每日维生素微 量元素需要量量元素需要量 成分 每日需要量 维 生素 C 100MG 维 生素 B1 10-20MG 维 生素 B2 1 7-1 8MG 维 生素 B6 20MG 维 生素 B12 3UG 维 生素 E 15IU 维 生素 A 不需要增加 维 生素 K 不需要增加 叶酸 1MG 烟酸 20MG 泛酸 5MG 钙 三醇 1 25（ OH） 2D3 0 25-0 75UG 锌 20MG 表表 4 蔬菜的可食部分所含硝酸盐蔬菜的可食部分所含硝酸盐 的均值的均值 食物名称 硝酸 盐 含量（ MG/KG） 根茎 类 1643 薯芋 类 1503 绿 叶菜 类 1426 白菜 类 1296 葱蒜 类 597 豆 类 373 瓜 类 311 茄果 155 香菇 38
