1、住院病人的跌倒坠床安全管理 卓琴琴 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 患者在医疗机构内公共场所发生意 外伤害往往是突发的且难以预料的，由于 缺乏有效证据，处理时难度较大，不仅影 响正常的医疗次序而且易激化医患矛盾。 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 安 全 安全是个体生理需求满足后最急迫的第二层次需 求。住院患者意外受伤是危机患者健康的严重问 题，应给予足够的重视，采取切实可行的预防措 施，需要医护人员和家属通力合作，杜绝跌倒和 坠床发
2、生是护理管理的一项重要任务。 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 患者跌倒 跌倒是指出现突然发生的、不自主的、非故意的 体位改变而倒在地上或更低的平面上。包括两类 ，即从一个平面至另一个平面的跌落或同一平面 的跌倒。 无论有无造成身体伤害之非预期性地跌坐或滑座 于地面，包括因肢体无力或扶持不住而不得缓缓 坐于地上，均定义为住院患者跌倒。 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) l 病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见 l 跌倒事件 导 致的
3、结 果 会 影 响 病患、病患的家庭及 社会 的 负担 l 跌倒 导 致 伤害时 易引起 医疗纠纷 ，延 长 住院天 数 及增 加 医疗费 用 l 根 据 研究 调 查， 65岁 以上的老人，有 75%曾 有跌倒的 记 录 跌倒 /坠床 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 跌倒 /坠床的相关因素及对策 动作与体位因素 环境因素 基础设施因素 生理年龄因素 药物因素 疾病因素 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 对策 ： 做好评估（年龄神志跌
4、倒时及次数药物使用情况 ，体格检查，平衡能力自理能力），筛出高危人 群 治疗原发疾病（急慢性病、脑血管、心血管等） 每周进行再评估（病情进展药物的使用体格检查 ） 观察病情，寻找规律，制定适合个体的安全计划 （一）疾病因素和对策 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 对策 ： 使用镇静剂睡前排尿，上好床栏，加强巡视； 使用利尿剂者，密切观察电解质及 24小时出入量的变 化； 使用胰岛素，应备好高糖食物，做好宣教； 第一次使用易 导 致跌倒 药 品、 药 物品 项 或 剂量调 整 时须 特 别 注意 ； 减少 易 导 致
5、跌倒 药品 的 合用， 密切注意 药 品副作用及交互作用 的发生； 使病人本身 与陪护 者 了解跌倒严重后果，产 生跌倒 防范 意 识； 告知正服用可能增加跌倒 风险 的 药物 及注意事 项； 教病人如何 防范跌倒的措施。 （二）药物因素和对策 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 对策 ：加强安全宣教 放慢起身、下床速度，避免睡前饮水过 多以致夜间多次起床 晚上床旁尽量放置小便器 避免在 无人陪伴 的 时候 独自 离床活动或 上厕所 去除麻烦他人或逞强的思想 （三） 生理心理年龄 因素和对策 兰州大学第一医院 放疗
6、科 (The First Hospital of Lanzhou University) 对策 ： 选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积 较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件 等放在触手可及的位置 。 （三）生理年龄因素和对策兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 1、突然体位改变 2、颈部变动 3、站立排尿 对策 ： 避免过急过快的体位改变，起床三部曲。 （四）动作与体位因素和对策 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 兰州大学第一
7、医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 1、脚刹（床铺、轮椅、平车）未刹 2、摇把 3、床栏 4、呼叫铃放置过远 5、扶手缺失（卫生间、走廊） 对策 ： 定期检查基础设施的完好情况 指导正确使用床栏 呼叫铃放在易取的地方，教会使用 （五）基础设施因素和对策 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 1、照明过暗 2、地面（不平、潮湿、易滑） 3、杂物堆积 4、裤子过长、鞋子大小 对策 ： 确保安全的住院环境 指导病人穿防滑鞋、系好鞋带，长 短适宜的裤子 避免使用
8、插线板 （六）环境因素和对策 对，是这 样的 啦 ! 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 肢体功能 障碍 逞强或不 愿麻烦他 人 服用药物 缺少照顾 的患者 步态不稳 一年内有跌 倒病史 年龄超过 65岁 病人性格 意识障碍 睡眠障碍 贫血 体位性低 血压 跌倒 /坠床的高危人群 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 跌倒 /坠床的高危时间和对策 1、 15： 00-21： 00 各种治疗工作结束，离床锻炼机会多 2、 00： 00-07：
9、00 护理人力减少、清晨血压升高、好发心律 失常 对策 ： 加强患者及家属的宣教工作 培养护士的预见性 满足护理人力需求 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 1.病床旁 2.厕所 3.其它 原因 分析： 床 旁、厕所是改变体位最多的地方 无行 走能力的人下床最易在床旁跌倒 床位 未固定 床 栏未 上 厕所 地面潮湿、拥挤 跌倒 /坠床的主要场所和对策 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 对策 ： 增加床间距 1.0-1.5m，高危人群上床栏
10、 晨间护理时应检查脚刹，用物固定位置摆好 同指导 患者不要自行调节输液速度，不要憋尿 无自主行走能力的人应有人陪伴 保持厕所地面干燥 养成良好的排便习惯 高危人群上厕所应有人 陪 跌倒 /坠床的主要场所和对策 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 跌倒 /坠床的预防措施 常规 预防 1 保持病房地面清洁干燥 2 提供足够的灯光 3 病房床旁走道障碍清除 4 将常用物品放置在便于病人 取放处 5 指导呼叫器的使用 选择性 预防 1 指导病人渐进下床 2 提醒家属需陪伴在旁，离开时需 告知值班护士 3 应注意轮椅及便盆座椅
11、的固定 4 指导床上使用便盆或尿壶的方法 5 躁动病人使用约束带，上床栏 6 悬挂防止跌倒、坠床的标志 预防 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 住院病人跌倒 /坠床的防范管理 1 提供安全、防跌倒的环境 2 全面评估病人情况 ，做好沟通与记录 3 加强病房巡视 ，严格交接班 4 做好防跌倒的知识宣教 5 保持病区地面干燥、清洁，有水渍要及时清除 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 跌倒 /坠床后的护理处置 不要轻易搬动 简单评估后再进行进
12、一步处理 原则 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 跌倒 /坠床后 的应急处置 1 立即观察病人意识、瞳孔及测量生命体征 2 检查有无受伤、受伤部位及严重程度，尤其注意有无颅 脑损伤、内出血等，并做好记录，同时通知医师和家属 3 视情况将病人扶回病床或安置在安全处 4 协助并配合医师进行进一步处理 5 及时向上级领导汇报，不论有无受伤，科室应于 24小时内填写意外事件报告单并交至护 理 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 兰州大学第一医院
13、放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University) 讨论 l发生跌倒坠床是多因素叠加的结果，因此对住院患者全员评估 ，尤其是通过评估发现高危人群并针对环境、患者、护理人员等 多重干预，使住院患者跌倒坠床的发生率降低。但在实施过程中 住院患者的评估与再评估至关重要，做到心中有数，有的放矢。 l加强住院患者跌倒坠床的管理是一项系统的管理，涉及到医 生、护士、患者及家属对跌倒坠床风险的识别能力和风险预警的 专业化水准，与每位护士的责任心、患者病情、诱因及依从性、 家属的协助管理诸多因素密切相关。希望在今后的工作中开展前 瞻性的研究，将住院患者跌倒坠床做到预防为主。 谢 谢 ！ 兰州大学第一医院 放疗 科 (The First Hospital of Lanzhou University)
