1、1 Influenza -H1N1 居家健康防護 黃瑜琛 /2011/元培科技大學護理系講師 EMAIL:angl2baby 流感死亡增、強化疫苗施打 總統府發言人羅智 強表示，疫苗施打 率世界第 5 。 2011/02/11 【 聯合晚報 記者陳志平台北報導 】 2 恐怖流感 死亡人數飆至 94例！ 【 新唐人亞太台 2011年 2月 26日訊 】 流感死亡人數再攀升，根據疾管 局統計，過去 3天流感死亡一口氣增 加 9例，就連台大外科醫師的三歲兒 子現在也因為重症，住在加護病房 已經超過 1個星期，目前國內公費疫 苗短缺。 3 流感死亡人數 相當於國人十大死因之 第九位 我國每年估計約有
2、4,500人死於流感（每十萬 人約有二十人死於流感），相當於我國國人 十大死因之第九位；而且，死於流感者有超 過 80%為 65歲以上的老人。 因流感併發之 肺炎 而就診及住院的患者，以 兩歲以下 的幼兒最多。 4 5 感染 H1N1 症 H1N1 新型感症與感似 症 :包括 發燒 、咳嗽、喉嚨痛、 全身酸痛、頭痛、寒顫與疲， 有些病出現腹瀉、嘔吐症、 眼睛發紅及流鼻涕等。 (疾病管 制局 ) 6(疾病管制局 2009/08/24) 7 H1N1 新型感 -傳染途徑 H1N1 新型感傳染與季節性感 似。 途徑 :主要是 飛沫傳染 與 接觸傳染 。 Time:一般成人在 症出現前 1 天到 發病
3、後 7 天 均有傳染性 兒童 的傳染期通常較 長 ，亦能排除其 發病期間繼續散播病毒。 (行政院衛生署疾 病管制局 ) 新流感 病毒種類 ：屬於 A型感冒病毒 ，常見病毒為 H1N1、 H1N2、 H3N1及 H3N2，不排除病毒基 因有突變。 致死率 ： 6 7% 8 9 潛伏期 （ Incubation period） 短，通常 1 4天，平均為 2天 。 (疾病管制局 2009/08/24) 10 流感大流行之年份 (疾病管制局 2009/08/24) 11 傳染期 （ Period of communicability ） 成人 大約在症狀出現 後 3 5 天 孩童 則可達到 7天 以
4、上 (疾 病管制局 ) 12 傳染方式 （ Mode of transmission ） 密閉空間中經由 空氣傳播。 由於流感病毒可在寒冷低溼度的 環境中存活數小時，故亦可能經 由 接觸傳染 。 唾液傳染 (疾病管制局 ) 13 實驗室診斷準則 （ Laboratory Diagnosis Criteria） 流感病毒培養 （ influenza virus isolation in cell culture）陽性。 、流感病毒反轉錄聚合酶連鎖反應 （ influenza virus RT-PCR）陽性。 、流感病毒快速抗原檢測 （ rapid antigen detection）陽性。健保免
5、費提供 、流感病毒抗體檢測 （ influenza virus antigen detection）陽性：流感病毒血清抗體 效價，在急性期（ acute）與恢復期（ convalescent）有四倍（含）以上的效價上升 。 (疾病管制局 ) 14 如何預防流感？ 1.接種流感疫苗 -預防流感最安全且有效的方 式，尤其是免疫力較差的老人、幼兒與慢性 病患者等高危險群。 2.避免接觸流感患者之口鼻分泌物 -具感染力 ，應勤洗手，減少出入公共場所以降低病毒 感染的機會。 3.提升免疫力 -養成良好生活習慣，注重保健 、均衡營養、適度運動，可提升身體抵抗力 ，防禦流感病毒之入侵。 (疾病管制局 200
6、9/08/24) 15 H1N1新 流感個人平時預防措施： （一） 遠感染源： 避免前往 H1N1 新型感發生地區。 （二） 注意個人衛生： 勤洗手，養成好衛生習慣。 （三） 注意個人保健： 規運動、均衡飲食。 (疾病管制局 2009/08/24) 16 H1N1新 流感 -居家防護 飲食方面 -食物的準備原則 食物的準備原則 -以增強家庭成員免疫力為主 高蛋白 -以植物性蛋白為主 (豆腐、豆漿 -尿酸 過高者應避免食用 ) 高熱量 -以能直接提供活動能量的含醣類食物 ( 米製品、澱粉類製品 ) 適量水份 -1天 成人 飲水量以 2000cc為原則 孩童盡量哺育母乳 (IGA免疫球蛋白 )以提
7、高免 疫力 孩童量水份 孩童以其體重 x100cc。 若其體重大於 10kgw則每一公斤加 50cc。 應以 1500cc為上限 (12歲以下 ) 。 水份計算 :包含牛奶、母奶、飲料、 湯各種飲品。 體重為 18kgw 其一日水份 ?cc 17 18 飲食方面 -飲食容器之清潔 外出聚餐、用餐 ： 請自備筷子、湯匙、 杯子 (材質以木質、玻 璃、鐵質為佳 ) 飲食方面 -飲食容器之清潔 居家餐具準備及消毒 1.不共用餐具 -家庭成員應各自準備自己的碗、 筷、湯匙、杯子、含刷牙漱口杯。 2.兒童勿與家屬共用餐具、水杯、奶瓶、奶嘴 ，避免交互感染。 3.餐具的清潔消毒 -以煮沸的水煮 5分鐘。
8、19 20 衣著方面 衣服材質 :以棉質、透氣、保暖、吸汗之 材質為佳。外出應攜帶薄外套 -以備天氣 轉涼可保暖。當感覺衣服濕 -應及早更換 。 服用退燒藥物 三十分鐘後 應檢查是否有 冒汗 ? 衣物 :應每天換洗。病毒可存活於衣物中 8小時以上 若經常清洗可有效抑制細菌的 滋生。 21 居住方面 居家環境 :保持清潔通風、保持空氣流通、切 勿門窗緊閉 以防止細菌病毒在屋子內增殖。 居家清潔 ：每週以稀釋的漂白水擦拭桌、椅、 門、窗、及地板。 (500cc水 +寶特瓶蓋 1杯 5cc) 澡盆 ：需先使用肥皂水刷洗後，才可給下一位 使用，避免交互感染。 寢具 ：應每週清洗並盡量曝曬於陽光下 8小
9、時 。 寢室 :家中若有感冒的成員應與其他家庭成員 分房睡。 最佳解毒睡眠時間 ：每天 8小時、晚上 10點前 就寢 。 22 居家防護 -行方面 外出返家後：應立刻用肥皂洗手後再進食。 返家後避免病毒的傳播最佳方法： 應及早沐浴 (含洗頭洗澡 ) 、並更換居家服、外出服應 當天清洗。 保持愉快的心情。 相互關愛家庭成員可提高免疫力。 若自覺太疲累或有生病徵兆者應配戴口罩 -以預防被 他人傳染。 退燒後、非必要盡量避免出入公共之密閉場所 一星 期 (含教室、電影院、醫院、大賣場、百貨公司 ) 23 居家環境是否要消毒 ?如何消毒 ? 1.當流感大流行時，其病毒會存在於環境中，因此 ，清潔與消毒
10、是有效減少感染源的方式之一，而且 消毒之前必須先進行清潔，除餐具可煮沸消毒，其 他處所可使用 70%酒精（乙醇）或含氯消毒劑（如 漂白水、漂白粉）進行消毒。 2. 流感病毒可能於空氣不流通的室內散播，故室內 應該保持空氣流通。使用冷氣空調系統的辦公大樓 ，應根據適當的標準加以妥善維護與防護。 (疾病管 制局 2009/08/24) 24 戴麼樣的口罩？ 口罩分及用途： (1)一般口罩或紗布口罩：僅能過較大之顆，僅適平時清 潔工作時使用。 (2)外科口罩 ：可阻擋 80%次微米顆，應每天換，但破損 或髒汙應即換，適用有感冒發燒咳嗽等有呼吸道症時 、前往醫院電影院等通風之場所時使用。 (3)活性碳
11、口罩：可吸附有機氣體及毒性粉塵，具菌功能 ，需費呼吸或無法吸附味時應即換，適用於噴漆作 業或噴灑農藥時。 (4)N95 口罩 ：可阻擋 95%以上次微米顆，呼吸阻抗較高 ，適合一般民眾長時間配帶，且應避免重複使用。 (疾病 管制局 2009/08/24) 25 麼時候應該戴口罩 ? 戴口罩時機 自己咳嗽打噴嚏時，或探病時。 一般情況下，健康的民眾則無需配戴口罩。 過度勞累或壓力大感覺自己快生病時。 慢性病的病患需進出密閉公共場所 (如：醫院 、大賣場、學校、百貨公司 ) 生病的人 26 有呼吸道症應注意呼吸道衛生及咳嗽節 （一） 有咳嗽等呼吸道症時應戴口罩，當口罩沾到 口鼻分物時，應即換並丟進
12、垃圾桶。 （二） 打噴嚏時，應用面紙或手帕遮住口鼻，無面 紙或手帕時，可用衣袖代替。 （三） 如有呼吸道症，與他人交談時，儘可能保持 2 公尺 以上距。 (H1N1定義為唾液傳染至少 要 保持 1 公尺 以上距 ) （四） 手部接觸到呼吸道分物時，要即澈底清潔 雙手。 （五） 生病時應在家休息，除就醫外，儘避免外出 。 (疾病管制局 2009/08/24) 27 居家個人防護措施 （ Measures of control） 1.社會大眾注重保健、均衡營 養、 適度運動，以提升自身抵抗力。 2.教育大眾及醫護人員加強個人衛 生、勤洗手，尤其避免咳嗽、鼻涕 及手至黏膜之病毒傳播。 3.流感係病毒
13、性疾病， 故抗生素並 無法有效治療 ，因此，不需自行或 要求服用抗生素。 (疾病管制局 2009/08/24) 28 以類流感（ Influenza-likeillness, ILI） -病例定義（ Case definition） *臨床病例需同時符合下列三項條件： 、突然發病、有發燒（耳溫 38 ）及呼吸道症狀 、且有肌肉酸痛或頭痛或極度倦 怠感 、需排除單純性流鼻水、扁桃腺 炎及支氣管炎。 (疾病管制局 ) 29 如無法避免前往 H1N1 新型感地區 出國期間 請注意下事項： 1. 避免前往人潮聚集處及至醫院探訪病人。 2. 注意個人衛生，養成勤洗手的習慣。無法洗手 時，可以使用含酒（
14、60以上）的乾洗手液。 3. 途中出現發燒等似 H1N1 新型感症，應 戴口罩並儘快就醫。為加團之客，請告 知隊，以協助就醫及通報。 (疾病管制局 2009/08/24) 30 Severe Complicated Influenza Case 通報 / 臨床病例定義 （ Clinical Case Definition） 出現類流感症狀 *後四週 內，發生符合以下臨床狀況 至少一項者： 肺部併發症 （ Pulmonary complications）且住院者 神經系統併發症 （ Neurological complications） 心肌炎 （ myocarditis）或心包膜炎（ peri
15、carditis） 侵襲性細菌感染 （ Invasive bacterial infection） 其他 （ Others）：非符合上述 1 4項臨床症狀，但個案需 於加護病房治療，或死亡者。 (疾病管制局 2009/08/24) 31 流感症狀 -預防及治療 1.H1N1新流感疫苗 -臨床醫療人員為優先施打，健 康成年人大約可達 70 80之保護。 2.抗流感病毒藥物 克流感 ：在發病 2天內投藥， 以減少病情惡化。抗病毒藥劑於症發生後黃金 48 小時內服用能達最大效，如有感相關症或 病學條件應儘速就醫評估。 32 何謂流感的高危險群？ 定義 :比平常人有較多機會感染流感及感染後易發生嚴 重
16、併發症的人稱之為流感高危險群。 1.如包括 65歲以上老人 2.居住於安養等長期照護機構之住民 3.罹患心肺疾病者、因慢性代謝性疾病 (糖尿病 )、腎 衰竭、血紅素病變、以及免疫不全 (包括愛滋病毒帶 原者 )而需長期治療、追蹤或住院者 4.6個月大到 18歲需接受長期阿斯匹靈治療者。 5. 6個月 - 18歲以下兒童 6.懷孕婦女。 (疾病管制局 2009/08/24) 33 新流感疫苗 目前使用的流感疫苗病毒株是如何選用的呢？ A：流感疫苗病毒株之選用，具有全球一致性，係 由世界衛生組織 WHO每年對北半球建議更新之病毒株組成。 流感疫苗成份均包含 3種不活化病毒，即 2種 A型 (H1N
17、1及 H3N2)、 1種 B型。 2008年使用之疫苗含下列抗原成份： 一、 A/Brisbane/59/2007 (H1N1)-like virus； 二、 A/Brisbane/10/2007 (H3N2)-like virus； 三、 B/Florida/4/2006-like virus。 (疾病管制局 2009/08/24) 34 流感疫苗的接種途徑與接種劑量？ 肌肉注射 1.滿 6個月以上未滿 3歲之幼兒，每次的接種劑量為 0.25毫升 2.3歲以上接種劑量為 0.5毫升。 3.8歲以下兒童，若過去已接種過流感疫苗 (不論 1劑或 2劑 )，今年接種 1劑即可 3.初次接種，應接種
18、 2劑，第 1、 2劑間隔 1個月以 上。 4.6個月以下幼兒，因接種流感疫苗的免疫反應不 佳，所以不適宜接種。 (疾病管制局 2009/08/24) 35 為何每年都要接種流感疫苗？ A： 由於流感病毒極易產生變異，幾 乎每年流行的病毒株都會稍有不同 ，原施打疫苗對不同抗原型之病毒 並不具免疫力，接種保護效果一般 不超過 1年 。 因此建議每年均須接種 1次，是全球 一致性的作法。 (疾病管制局 2009/08/24) 36 接種流感疫苗的禁忌？ 一、已知 對蛋之蛋白質 (Egg-protein)或疫 苗其他成份過敏者，不予接種。 二、年齡 6個月以下 者，不予接種。 三、過去注射曾經發生不
19、良反應者，不予接種 。 四、其他經醫師評估不適合接種者，不予接種 。 五、 發燒 或急性疾病患者，宜予延後接種。 若家中小朋友為 過敏體質 ，應於施打前告知醫 師，由醫師評估後再決定是否施打疫苗。 (疾病 管制局 2009/08/24) 37 流感疫苗接種後注意事項？ 接種後發生嚴重過敏反應率極低， 接種後應觀察 至少 30分鐘， 待無不 適後再離開。 接種後如有持續發燒、嚴重過敏反 應如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳 加速等不適狀況，應儘速就醫。 (疾 病管制局 ) 流感疫苗接種後注意事項？ 國小一、二年級學童免 費接種流感疫苗 疫苗施打後需約 1個月 後才會產 生抗體發揮保護效果 目前只有 三
20、歲以下 免費接種 (疾病 管制局 ) 38 39 流感疫苗接種後注意事項？ 接種流感疫苗後 48小時內 約有 1-2% 的接種者可能會有發燒反應，應告 知醫師曾經接種過流感疫苗以作為 鑑別診斷的參考。 接種 48小時 後仍然持續發燒時，應 考慮可能另有其他感染或發燒原因 。 (疾病管制局 2009/08/24) 40 準備懷孕的婦女或孕婦是否可以接種流感疫苗？ A：考量懷孕期間身體狀況的改變，將增加感 染流感後所引起的危險性及後遺症，且無證 據顯示孕婦接種流感疫苗後對其本身及胎兒 造成危險性。 建議準備懷孕或任何孕程之孕婦，可考慮於 流感季來臨前或流行期接種流感疫苗 。 (衛生 署疾病管制局
21、) 41 服藥方法 克感 ：一般人建議口服劑 75mg (一顆 )每天 2次，服用時與食物共服。 膠囊：成人與 13歲以上青少年 服藥程 治性用藥標準劑：一個程劑為每日投藥 2 次，續投藥 5日。 (疾病管制局 ) 克流感 WHO強建議，藥物有限時醫 護與防疫專業工作人員，負責製 造疫苗、藥物、醫護人員、環保 人員等，及產生嚴重症與死 亡之高危險族群，如免疫缺陷、 人與小孩 等，應優先給予治 性用藥。 (疾病管制局 ) 42 43 洗手五步驟 1.濕 :開水龍頭把手淋濕並抹上肥皂或洗手乳 2.搓 :肥皂起泡後，將手心、手背、指縫、指 尖搓揉 20秒以上 3.沖 :用清水將雙手沖洗乾淨 (手指朝
22、上 )，絕 不殘留 4.捧 :捧水沖洗水龍頭後，關閉水龍頭 5.擦 :用乾淨毛巾把手擦乾 44 洗手五步驟 -圖示 1.濕 2.搓 -含手背、指尖 3.沖 -指尖朝上 4.捧 5.擦 45 為何要用中性肥皂洗手 ? 市面上販售的清潔劑、乾洗手液，大多含有酒精， 易刺激皮膚，使皮膚乾燥；而中性肥皂易取得、除 菌佳，較溫和，不傷皮膚。 肥皂泡愈多，與細菌污垢接觸的表面積愈大，帶走 細菌污垢的機率與能力也愈大。 46 洗手五時機 用肥皀 (soap)洗手，是世界衛生組織 (WHO) 認為最重要的公共衛生課題之一。 民眾養成勤洗手的習慣，可預防腹瀉、呼吸 道傳染病及腸道寄生蟲、新流感、腸病毒等 疾病。
23、 洗手時機： 1.吃東西前； 2.照顧小孩前後； 3.看病前後 ； 4.上廁所後； 5.擤鼻涕後 (疾病管制局 2009/08/24) 停課標準 簡稱 325標準 : 高級中等 (含 )以下學校、幼稚園、補習班、 及托育機構，於 3天 內同一班級有 2名 以上 (含 2名 )學生經醫師臨床診斷為感染感時，建 議該班停課 5天 (含例假日 )。 47 醫機構因應 H1N1新感群聚事 件作業規範 強 宣導 有感冒症者進入醫院應戴 口罩 ，並加強院內 手部衛 生 督導查核事宜。 實每日 員工 發燒或感症之 監測 ，有病者除要求其居家 休息外，並予以妥適治。 實感 群聚事件通報 機制，請通知轄區衛生主
24、管機關。 一旦院內發生 H1N1新感群聚事件，應即介入 感控措施 ， 依機構既定之處群聚事件標準作業程，展開各項因應措施 。 在床上，針對懷疑 H1N1新感感染者，應妥適診， 及早 投予抗病毒藥物 治。 未來可能 ：關閉美食街、視訊會議 48 住院標準 原則上以單人房為優先；雙人房可住兩個 A型 感病人 不必住到負壓 比照腸病毒住院原則，病房差額仍須負擔； 重症等特例除外 發燒病房，亦可收治兒科病患 49 克流感使用衛生署致醫界通函 放寬 Tamiflu使用標準 原健保給付標準仍給付 (症狀 A陽性 ) 48小時限制：醫師臨床評估為主，不限制 若 群聚感染 中有一人診斷為 H1N1感染者時 ，
25、該群體不待檢驗即可投予克流感藥物 類流感病人即使流感快速篩檢為陰性者，但 有 肺炎症狀或併發症 者，亦可投予克流感藥 物治療 非屬必要盡量少用，以降低病毒抗藥性發生 之機會 50 H1N1疫苗施打建議 醫療及防疫相關人員 孕婦、 1-6歲之學齡前兒童 （國光之 H1N1新型流感疫苗 :1 歲以上） 重大傷病（ 7歲以上） 國小學童 （ 7-12歲）、國中生（ 13-15歲） 、高中生（ 16-18歲） 19-24歲族群、 25歲以上患有心肺血管疾病 、肝、腎及糖尿病等疾病之高危險族群 25-49歲健康成年人、 50-64歲健康成年人、 65歲以上長者 51 52 Thank You for Your Attention
